醫(yī)院感染管理自查報告

1、醫(yī)院感染管理自查報告為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安 全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河 南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作方案的通 知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。二、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度 （如：醫(yī)院感染控制制度， 消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制 度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、 醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人

2、員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫 徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期 和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。三、加強對重點科室的院感管理工作：醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)， 對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計， 如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)” “三分開” “三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、 無菌包內(nèi)使用 指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測， 保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地 控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 設(shè)立手術(shù) 室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。 治療處置病

3、人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清 掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按 終末消毒處理。 治療室無菌物品與一次性物品分開放置， 無菌物 品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。五、有較完善的監(jiān)測制度： 定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑 （酒精、碘灑等）定期監(jiān)測一次， 含氯消毒劑每天 監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一 次性物品 （ 注射器、輸液器等 ） 按要求統(tǒng)一收集集中處理。六、一次性物品管理： 醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、 管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。 一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、

4、 統(tǒng) 一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。七、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程， 設(shè)立醫(yī)療廢物用 后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題1 、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。2 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。3 、抗菌素使用不夠規(guī)范。4 、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：1 、健全完善制度，加強管理力度。2 、明確職責(zé)，責(zé)任到人。3 、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員 思想意識。4 、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干 手設(shè)施等。由于醫(yī)院條件有限， 還存在很多不足， 醫(yī)院感染管理工作在 這次