腦血管及影像ppt

1、cerebral vascularization and angiographywang jiacai 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ica） 在平對(duì)甲狀軟骨上緣處自頸總動(dòng)脈分出，在平對(duì)甲狀軟骨上緣處自頸總動(dòng)脈分出，向上達(dá)顱底穿經(jīng)頸動(dòng)脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨向上達(dá)顱底穿經(jīng)頸動(dòng)脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝折向前行，其末端在大體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動(dòng)脈和大腦腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。中動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4部，即頸部、巖部（頸動(dòng)脈管部）、海綿竇部和腦部

2、。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（siphor）。頸內(nèi)動(dòng)脈走行的程大致為：頸部垂直向上；在巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)水平向內(nèi)；在破裂孔上方向上；在海綿竇內(nèi)水平向前；在前床突內(nèi)側(cè)垂直向上；在前穿質(zhì)下方的終末部形成向后向上的短襻。 巖部巖部 頸內(nèi)動(dòng)脈在頸動(dòng)脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈在頸動(dòng)脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)， 繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進(jìn)入顱腔。在前繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進(jìn)入顱腔。在前上方，隔頸動(dòng)脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)上方，隔頸動(dòng)脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)鄰接，頸內(nèi)動(dòng)脈管壁則被細(xì)小的靜脈叢及由頸鄰接，頸內(nèi)動(dòng)脈管壁則被細(xì)小的靜脈叢及由頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內(nèi)動(dòng)脈支所形成的自主上交感神經(jīng)

3、節(jié)發(fā)出的頸內(nèi)動(dòng)脈支所形成的自主神經(jīng)叢所包繞。神經(jīng)叢所包繞。 海綿竇部該段動(dòng)脈覆以內(nèi)皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側(cè)折向前行，再彎曲向上抵至前床突內(nèi)側(cè)，穿過海綿竇頂部硬膜，少數(shù)人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動(dòng)脈。動(dòng)脈壁外被交感叢包繞；動(dòng)脈外側(cè)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支）和展神經(jīng)。 腦部頸內(nèi)動(dòng)脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)之間抵達(dá)大腦外側(cè)溝內(nèi)端的前穿質(zhì)，在此分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。 ica顱內(nèi)段顱內(nèi)段x線分段線分段c5 巖骨段c4 海綿竇段c3 膝段c2 床突上段c1 終段王加才博論 歡迎光臨中央支：皮質(zhì)支：椎動(dòng)脈依據(jù)其位置和行程分為4段（部）

4、。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（v1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（v2）；位于寰椎側(cè)塊后方椎動(dòng)脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（v3）；在顱腔內(nèi)的部分為第四段，稱為顱內(nèi)部（v4）。 1）椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升，其前方有頸總動(dòng)脈、椎靜脈、頸內(nèi)靜脈，且有甲狀腺下動(dòng)脈橫過；左側(cè)還有胸導(dǎo)管的末端橫過，在左椎動(dòng)脈前方注入左靜脈角。椎動(dòng)脈椎前部的后方與第7頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7、8頸神經(jīng)前支鄰接。 2）橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升，被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第26頸神經(jīng)的前支。幾乎垂直上升抵樞椎

5、橫突孔，穿經(jīng)后轉(zhuǎn)向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。 3）寰椎部從頭外側(cè)直肌內(nèi)側(cè)穿出，在寰椎側(cè)塊后彎曲走向內(nèi)后，第一頸神經(jīng)腹側(cè)支在其內(nèi)側(cè)。然后居寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內(nèi)。在椎動(dòng)脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側(cè)支。 4）顱內(nèi)部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜，在舌下神經(jīng)根前上升，斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈在中線上相連接形成基底動(dòng)脈。 picaaicascawillis環(huán)自基底動(dòng)脈發(fā)出，向后外方斜行，一般橫過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)，也可橫過其背側(cè)或穿過二神經(jīng)根之間。達(dá)絨球外上方后彎向下內(nèi)，分支布于小腦下面的前外側(cè)部。 mra(willis環(huán)）環(huán)）大腦分水嶺區(qū)

6、1、aca與mca皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、aca與pca的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、mca與pca的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)丘腦 腦干的血供與臨床綜合征1、延髓閉全部 前組動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈延髓支 外側(cè)支椎動(dòng)脈延髓支 背側(cè)組脊髓后動(dòng)脈延髓支2、延髓開敞部 前組動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓支 外側(cè)組椎動(dòng)脈延髓支 背側(cè)組pica 脊髓后動(dòng)脈延髓支（可不存在）延髓部臨床綜合征1、前組動(dòng)脈區(qū)橄欖前綜合

7、征 又名延髓內(nèi)側(cè)綜合征 n12、椎體及交叉、內(nèi)側(cè)丘系2、外側(cè)組動(dòng)脈區(qū)橄欖后綜合征 同側(cè)n9、n10 脊髓丘腦束3、背側(cè)組動(dòng)脈區(qū)wallenberg綜合征 腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動(dòng)脈：短橋支腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征 ( foville綜合征)2、外側(cè)組動(dòng)脈：較長橋支腦橋基底外側(cè)綜合征 n7 若前組和外側(cè)組動(dòng)脈區(qū)同時(shí)受累則為 millard-gublar綜合征3、背側(cè)組動(dòng)脈：sca、aica腦橋被蓋綜合征 中腦的血供與臨床綜合征1、前組動(dòng)脈區(qū)：pcoa根部和 pca環(huán)部小支 weber綜合征2、外側(cè)動(dòng)脈組： pca環(huán)部、sca、pcha benedikt綜合征3、背側(cè)組動(dòng)脈：sca、pcar的四

8、疊體動(dòng)脈 中腦頂蓋綜合征 （parinaud綜合征)位置：兩層硬膜之間是將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等2下矢狀竇3galen大腦大靜脈4直竇 5竇匯6側(cè)竇 7乙狀竇8巖下竇 9海綿竇10額升靜脈11trolard靜脈12tolando靜脈13項(xiàng)枕升靜脈14側(cè)裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角 18大腦內(nèi)靜脈19rosethal基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22labbe靜脈1上矢狀竇腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng)主動(dòng)脈弓的變異幾種情況：o1.左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓o2.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓o3.無名動(dòng)脈和左側(cè)頸總動(dòng)脈共干主動(dòng)脈弓o位于上縱隔內(nèi)，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋關(guān)節(jié)水平，然后從右前方彎向左后方。o主動(dòng)脈弓位凸緣由左而右發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，頭臂干又分出右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)頸總動(dòng)脈,雙側(cè)椎動(dòng)脈一般發(fā)自雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈常見變異-左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓1.無名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)椎動(dòng)脈4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈常見變異常見變異-右側(cè)椎動(dòng)