合學(xué)重點分題型

1、牙停重點分題型整理名詞解釋1. 牙尖交錯位（intercuspal position , ICP） /正中牙合牙位：上下頜牙牙尖交錯， 達到最廣泛、最緊密接觸時下頜所處的位置， 即牙尖交錯牙時下頜骨相對于上頜骨 或頜骨的位置關(guān)系。2. 后退接觸位（retruded con tact position， RCP /正中關(guān)系位 CP:從牙尖交錯位開始，下頜可再向后下移動少許（約1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時髁突受顳下頜韌帶深層水平纖維的限制不能再往后退，位于其在關(guān)節(jié)窩中的生理性后退邊緣，在保持髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶（盤-髁復(fù)合體）緊貼關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的同時，下頜從該位置可

2、作單純的鉸鏈開口運動，具有可重復(fù)性。此時下頜的位置稱3. 下頜姿勢位（mandibular postural position，MPP /休息位/息止頜位：人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話時，提頜肌群輕微收縮以對抗下 頜骨所承受的重力，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時（上下頜牙之間有一前大 后小的楔形間隙，約 24mm稱息止 牙間隙freeway space ），下頜所處的位置稱 4. 鉸鏈運動：開口約為1825mm寸，髁突的單純轉(zhuǎn)動。（髁突運動：轉(zhuǎn)動/鉸鏈運動， 滑動運動）5. 鉸鏈位：鉸鏈運動過程中，髁突始終處于關(guān)節(jié)窩的生理最后位，RCP又稱為（髁突的）鉸鏈位6. 鉸鏈開

3、口度：下頜髁突從閉口位開始作單純轉(zhuǎn)動運動，在上下中切牙切緣之間可有1825mmi距離，該距離稱7. 正中關(guān)系（CR）:髁突做鉸鏈運動時，可使切牙處降頜約25mm此運動范圍內(nèi)（鉸鏈開口度范圍內(nèi)）下頜對于上頜的位置關(guān)系稱為正中關(guān)系。（RCP是 CR的最上位，具唯一性）8. 鉸鏈運動與鉸鏈位：正中關(guān)系（centric relation, CR ）指髁突的單純轉(zhuǎn)動運動，下頜位于后退接觸位時，髁突可以在關(guān)節(jié)窩內(nèi)作單純轉(zhuǎn)動運動（鉸鏈運動）而無滑動。在鉸鏈運動的過程中，髁突不離開后退接觸位這一下頜的生理性最后位置，故又可將后退接觸位稱為（髁突的）鉸鏈位 （hinge position），在該鉸鏈運動過程中

4、所產(chǎn)生的開口范圍，稱為鉸鏈開口度，其在上下頜切牙切緣之間可達1825mm9. 垂直距離（vertical dimension）：下頜姿勢位時的面下1/3高度，臨床上用鼻下點到軟組織頦下點的距離表示。10. 咬合時的垂直距離（vertical dimension of occlusion, VDO :牙尖交錯位時面下1/3高度11. 牙間隙：下頜姿勢位時的垂直距離與牙尖交錯位時的垂直距離之差，約13mm MPP面部垂直距離=ICP垂直距離+息止牙間隙12. 長正中：正中 牙位和正中關(guān)系位之間這種前后向相距約0.5mm的位置關(guān)系稱為。意在正常情況下這種矢狀關(guān)系沒有左右偏斜，僅有向前或向后運動。13

5、. 正中自由域：正常人從RCP到ICP的前后向及左右向的運動范圍14. Bennett運動：下頜在側(cè)方運動時整體地向工作側(cè)方向滑動的現(xiàn)象稱為側(cè)移，又稱Bennett 運動15. Bennett角（Bennett angle ）: Bennett運動非工作側(cè) 髁點 軌跡與 矢狀面 之間的夾角 稱非工作側(cè)側(cè)方髁道斜度，又稱Bennett角。一般不超過 2016. Guichet根據(jù)非工作側(cè)髁突最初前伸的4mm范圍內(nèi)的側(cè)移發(fā)生的比例（側(cè)移的時相特征），將側(cè)移分為：1）迅即側(cè)移immediate side shift, ISS:非工作側(cè)髁突離開正中關(guān)系位后立即出現(xiàn)的，基本是直向中線方向的側(cè)移2）早期側(cè)

6、移early side shift, ESS :非工作側(cè)髁突在向前內(nèi)運動的最初24mm就已完成了側(cè)移過程3）散布側(cè)移 distributed side shift, DSS:（臨床最常見的側(cè)移）側(cè)移過程均勻地分布在非工作側(cè)髁突從正中關(guān)系為向前內(nèi)滑行的最初24mm4）漸進側(cè)移progressive side shift, PSS :非工作側(cè)髁突在前內(nèi)方運動過程中 成比例地、逐漸地發(fā)生側(cè)移5）混合側(cè)移 mixed side shift, MSS:以上側(cè)移類型的復(fù)合型臺17. 邊緣運動（border movement）:扌旨下頜向各個方向所能作 最大范圍 的運動。代表了顳下頜關(guān)節(jié)、韌帶及咀嚼肌等組織

7、結(jié)構(gòu)在下頜運動方面的功能潛力。常以下頜運動中切點的運動軌跡進行表示。18. 習(xí)慣性開閉運動：又名叩齒運動” （tapping movement ）為一種無意識地進行的反射性開閉運動。被動的反射性運動19. 牙架：用以模仿人上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)，固定上下頜模型和 牙托，并能在一定程度上模仿上下頜關(guān)系的儀器20. 面弓：將患者上頜對顳下頜關(guān)節(jié)的位置轉(zhuǎn)移至牙架的一種儀器，包括牙叉和弓體。21. 牙干擾：咬合高點 阻礙或干擾了下頜在保持牙接觸情況下所進行的平滑協(xié)調(diào)的各向 運動，而迫使下頜發(fā)生 偏斜運動或非功能接觸，稱為牙干擾。包括前伸、側(cè)方和后 退牙干擾。、22. 早接觸：下頜由姿勢位閉合,到上下牙發(fā)生

8、最初接觸的頜位，如果只有少數(shù)牙甚至個別牙接觸，而不是牙尖交錯廣泛的緊密接觸，這種少數(shù)牙甚至個別牙接觸，稱為早接觸。23. 磨牙癥burxism :指人在非生理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主收縮，使上下牙產(chǎn)生磨動或緊咬，并使下頜正常生理休息位中斷的現(xiàn)象，屬副功能運動。根據(jù)發(fā)生時分為白天磨牙和夜磨牙， 根據(jù)牙齒接觸類型分為緊咬牙 （正中磨牙癥）和磨牙（非正中磨 牙癥）1、填空1. 下頜運動的控制因素：顳下頜關(guān)節(jié)，咬合肌肉|2. 下頜運動的形式：開閉口運動，前后運動，側(cè)方運動3. 根據(jù)非工作側(cè)髁突最初前伸 4mm范圍內(nèi)的側(cè)移的時相特 征，將側(cè)移分為：迅即側(cè)移,| |早期側(cè)移，|散布側(cè)移|（最多）, 漸進側(cè)移

9、,|混合型側(cè)移4. 牙合架分類:簡單牙合架| （單向運動式，多向運動式），半可 調(diào)節(jié)牙探|,全可調(diào)節(jié) 牙合架5. 磨牙癥病因：1精神、神經(jīng)因素，2 |牙因素| 3 |咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂，4內(nèi)分泌與藥物因素，5遺傳因素：6局部刺激因素，7磨牙癥與牙周炎，8其他因素（如腸 寄生蟲）6. 咬合板分類：1穩(wěn)定咬合板,2松弛咬合板,3再定位咬 合板，41后牙咬合板,51樞軸咬合板,61軟彈性咬合板,7 牙合調(diào)位性咬合板7. 咬合板類型及適應(yīng)癥：（分類：填空）1）穩(wěn)定咬合板：能消除牙與頜位之間的不穩(wěn)定性因素，同時消除有關(guān) TMD致病因素的有害作 用。癥狀消除后應(yīng)逐漸降低咬合板 牙的高度，直至 牙面

10、磨穿，最后調(diào)改天然 牙，使肌位與牙位保持一致。1. 適應(yīng)癥：肌功能亢進、肌痙攣及頜位關(guān)系的調(diào)整，緊咬牙夜磨牙，作為局限性肌痛或關(guān)節(jié)痛治療的輔助手段； 對繼發(fā)于外傷后的盤后組織炎癥也有 一定療效，有利于創(chuàng)傷組織的愈合2. 分型：a）密西根型一一尖牙保護型正中關(guān)系位時咬合板能與對頜牙尖頂 （后牙）、切緣形成同時、廣泛、 均勻點狀接觸，非正中運動咬合板僅與對頜牙尖牙處有接觸， 其它牙 脫離接觸，類似尖牙保護牙合b）俄亥俄型一一互相保護型正中關(guān)系位時后牙能與咬合板同時、廣泛、均勻點狀接觸，前牙無接觸，下頜前伸滑動時前牙切緣能與咬合板形成廣泛的同時均勻接觸， 后牙脫離接觸，類似“相互保護牙合”3. 制作

11、方法：取模t轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系t填倒凹， 確定就位道t制作夾板t口內(nèi) 調(diào)整4. 使用方法：肌源性疼痛，磨牙癥患者主要在夜間戴用，盤后組織的炎癥必需大部分時間戴用，關(guān)節(jié)內(nèi)功能紊亂應(yīng)全天戴用。如果戴用后疼痛加重，應(yīng)停止戴用并重新評價和調(diào)整。肌源性疼痛，磨牙癥T夜間戴用盤后組織的炎癥T大部分時間TMD全天戴用治療期限一般不超過 6個月。若超過6個月仍無效者應(yīng)考慮器質(zhì)性病變2）松弛咬合板（he與頜位關(guān)系的不穩(wěn)定、由he狀態(tài)的突然改變所造成的及功能紊亂如張口受限、咀嚼肌痙攣、下頜偏位等）（開he患者不宜戴用）3）再定位咬合板（主要：盤突關(guān)系紊亂）4）后牙咬合板（垂直距離過低，Spee曲線過陡，個別下頜需要大量

12、前伸）5）樞軸咬合板（必考！）（主要用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤脫位伴有張口受限或閉口絞鎖癥狀的患者，也適用于對骨關(guān)節(jié)炎的對癥治療。單側(cè)樞軸咬合板主要用于急性單側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤脫位，軸點放在患側(cè)第二磨牙去）6）軟彈性咬合板（緩沖、釋放he力，作為保護性運動咬合板）7）牙調(diào)位性咬合板（頜位調(diào)整后的咬合重建，全牙列咬合重建前及關(guān)節(jié)適應(yīng)性能力判斷試驗的依據(jù)）三、問答1. 下頜三個基本頜位之間的相互關(guān)系三種頜位之間關(guān)系1）RCP與ICP之間存在下列幾種關(guān)系 a. 一致性：RCP與ICP為 同一位置，即下頜骨不能后退，在人群中約占10%-15% b.協(xié)調(diào)性：ICP在RCP前0.5-1mm。當(dāng)下頜骨在后退位咬合時，

13、下頜受牙尖斜面引導(dǎo)，使下頜直向前滑動0.5mm-1mm才達穩(wěn)定中止位，即 ICP。在人群中約占 85%-90% c.不協(xié)調(diào)性：RCP 與ICP不在同一位置，當(dāng)下頜在后退位咬合時， 由于HE干擾存在，而使下頜由RCP 偏到ICP,屬非生理性he關(guān)系。2） ICP與PP關(guān)系：從PP位，下頜向前上移動1-3mm 到達ICP,這兩個頜位主要表現(xiàn)為垂直方向的關(guān)系。1. 后退接觸位與牙尖交錯位 主要表現(xiàn)為：水平方向的關(guān)系。 從牙尖交錯位向后下退1mm左右即達后退接觸位 長正中（long centrie ）:從后退接觸位向牙尖交錯位的移動范圍內(nèi)，雙側(cè)后牙均勻?qū)ΨQ 接觸，無偏斜，稱。長正中使下頜在進入ICP時

14、的沖擊力得到一定的緩沖，有利于口頜系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的健康。 若在這一運動過程中僅有單側(cè)后牙接觸，稱后退接觸位-牙尖交錯位牙干擾 正中自由域：正常人從RCF到ICP的前后向及左右向的運動范圍稱 一位與二位：一位：ICP與RCP為同一個位置。（10%,兒童稍多）.位：ICP與RCP為兩個明顯不同位置2. 下頜姿勢位與牙尖交錯位 主要表現(xiàn)為：垂直方向的關(guān)系 從下頜姿勢位開始，下頜向上運動13mm并略向前移動，即達牙尖交錯位 肌力閉合道：開口再閉口時，下頜隨升頜肌作用方向而運動，運動軌跡稱muscular con tact positi on， MCPICP 一致（肌接觸位與牙位一致）t表明ICP與升頜肌

15、力閉合道的終點稱肌接觸位（正常狀況下，肌力閉合道終點與 肌功能協(xié)調(diào)若MPP向ICP移動中向上距離v 肌功能異常1mm或肌牙位不一致t說明:咬合異常（早接觸點）、（約 1mmRCP ICPJ （息止頜間隙1-3mm）MPP2.磨牙癥1）定義（n）：指人在非牛理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主收縮，使上下牙產(chǎn)生磨動或緊咬，并使下頜正常生理休息位中斷的現(xiàn)象,屬副功能運動。根據(jù)發(fā)生時分為白天磨牙和夜磨牙，根據(jù)牙齒接觸類型分為緊咬牙（正中磨牙癥）和磨牙（非正中磨牙癥）2）病因：精神、神經(jīng)因素，牙因素，咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂，內(nèi)分泌與藥物因素，遺傳因素，局部刺激因素，磨牙癥與牙周炎，其他引物（如腸寄生蟲）綜上可

16、以認為：1磨牙癥源于CNS的紊亂2牙干擾與磨牙癥密切相關(guān)，牙干擾因素 與個性及精神刺激在磨牙癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮 協(xié)同作用3情緒不穩(wěn)定 型個體 與磨牙癥的發(fā)生有關(guān) 4 口頜系統(tǒng)的神經(jīng)-肌肉功能紊亂 是磨牙癥發(fā)生的關(guān)鍵 5仍需 大規(guī)模的流行病學(xué)普查及多學(xué)科的共同探討，以明確病因。3）臨床表現(xiàn)（可與危害性一起記一下）：1. 沒有任何自覺不適癥狀2. 僅晨起時出現(xiàn)面部酸困感3. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀4. 牙齒磨損嚴重，牙本質(zhì)過敏和牙髓炎癥狀5. 牙周炎表現(xiàn)6. 全身和精神癥狀。4）危害性：（條框）1. 對牙體組織的損害：牙體組織的喪失2. 對牙周組織的損害：導(dǎo)致牙周創(chuàng)傷，牙周萎縮，牙槽骨吸收等3.

17、 對頜面肌的損害：弓I起咀嚼肌功能紊亂。肌肉肥大，肌肉酸痛4. 對顳下頜關(guān)節(jié)的損害及與TMD的關(guān)系5. 對患者精神的影響。5）治療原則：1. 消除精神緊張，緩解情緒壓力2. 消除異常咬合刺激，改變原有神經(jīng)反饋型3. 降低咀嚼肌肌張力，消除咀嚼肌的過度活動4. 保護牙齒免受磨損，減輕 TMJ的負擔(dān)，預(yù)防TMD的發(fā)生6）治療方法：1. 咬合板：最常用。目的：阻斷磨牙癥，降低升頜肌群特別是咬肌的緊張度。 其中穩(wěn)定性咬合板最常用2. 調(diào)玳3. 肌松弛治療：如理療，咀嚼肌局部噴霧，肌痛點封閉，生物反饋，藥物治 療等4. 心理治療5. 其他：口腔炎癥處理，一般對癥治療，牙周炎治療，正畸及修復(fù)3. 咬合板的

18、作用：PPT1）去除牙干擾，早接觸，阻斷異常刺激傳入CNS2）調(diào)整下頜髁突的位置，消除關(guān)節(jié)后區(qū)的疼痛3）調(diào)整肌肉，解除肌痙攣，消除疼痛4）保護牙、牙周5）減少磨牙癥6）矯形作用，改正深覆牙合7）咬合重建前的先期試定位書1）使牙分離，抹掉原有習(xí)慣性記憶型，重建符合肌生理狀態(tài)下的下頜閉合型，改善咀嚼肌的功能狀態(tài)。2）暫時提供使TMJ更穩(wěn)定的矯形位置3）可用于建立一種最適的功能 牙狀態(tài)。4）用于保護牙齒和牙周組織免受異常牙力的損害。5）可以減少緊咬牙和夜磨牙等副功能活動，前牙松弛咬合板有一定的矯治深覆牙合的作用。6）建立適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x和適度的切導(dǎo)關(guān)系，咬合板可作為咬合重建前有效的和可逆性的評價措施，以及治療的手段4. 調(diào)牙合1） 適應(yīng)證 為減小牙因素對咀嚼系統(tǒng)任何部分的損傷，包括1. 導(dǎo)致牙體損傷的牙因素；2. 引起創(chuàng)傷牙的咬合因素；3. 導(dǎo)致TMD勺牙因素；4. 導(dǎo)致磨牙癥的牙合因素；5. 導(dǎo)致頭痛的牙因素。 食物嵌塞。 口腔治療（正畸、修復(fù)、口內(nèi)、口外）后，為達到穩(wěn)定的 牙接觸關(guān)系。 美觀需要2) 步驟a) 經(jīng)過一般治療或咬合板治療后，無肌功能紊亂和盤突失調(diào)b) 解