腎臟穿刺的有關注意事項

1、腎臟穿刺的有關注意事項目前，規(guī)范的腎臟病診斷應包括臨床診斷 （如急性腎炎、 慢性腎炎、腎病綜合征等）和病理診斷（如毛細血管內(nèi)增生 性腎炎、膜增生性腎炎、膜性腎病等）。通過腎穿刺病理檢 查可以：明確腎臟疾病的病理變化和病理類型；根據(jù)病理變 化、病理類型和病變的嚴重程度，制定臨床治療方案，判斷 疾病預后；通過重復腎活檢，探索腎臟疾病發(fā)展規(guī)律，修正 治療方案；豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病。因此，腎 臟病理診斷是決定治療方案、推斷疾病預后必不可少的診斷 方法，腎臟穿刺是獲取腎組織進行病理診斷的必須手段。腎 臟穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，為了避免意外發(fā)生，必須嚴格掌 握適應癥，嚴格按規(guī)范進行操作，其注意如

2、下事項： 一、穿刺術前準備 腎臟穿刺前必須做好以下工作：1. 血常規(guī)、血型檢查（必備檢查）；尿常規(guī)、尿相差鏡 檢；2. 病毒學指標檢查：乙肝六項或HbsAg、抗HIV （必備檢查）；3. 生化指標檢查：肝腎功能（腎功能為必備檢查）；4. 凝血功能檢查：PT、PTA、APTT、FIB （必備檢查）；5. 雙腎 B 超檢查了解腎臟大小、位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；6. 向病人及家屬認真解釋腎穿刺病理檢查的意義和可能 的并發(fā)癥，解決病人的思想顧慮和緊張情緒，請病人及家屬 在腎穿刺同意書上簽字；7. 向病人交代腎穿刺的程序、如何合作，教會病人練習 憋氣（大于 15 秒），并練習臥床排尿；8.腎穿刺前 3 天起口

3、服維生素 K4 8mg tid ； 或術前一 晚及當日晨各肌注維生素 K1 10 mg ；并停用抗凝、血小板 解聚藥及活血化瘀中藥；9. 女性患者穿刺時若在月經(jīng)期，入院即予黃體酮20mg肌注，直到腎穿后次日；10. 腎穿刺前一天認真填寫好病理申請單， 不得漏項；11. 腎功能異常者腎穿刺前半小時肌注“立止血 ”1 KU；12.腎穿刺前半小時囑病人排空膀胱，測量血壓、脈搏；特殊注意事項具有下列情況的病人，需經(jīng)認真討論并做 好相應準備工作后才能進行腎穿刺： Cr 3 mg/dl ; 有出血傾向； 有頑固嚴重高血壓史； 有較重心腦血管并發(fā)癥。合并高血壓者必需將血壓降至 160/100 mmHg 以下

4、；貧血較重時需輸血將 Hb提高至8g/dl以上；Scr3 mg/dl的 患者經(jīng)討論決定腎穿刺后， 提前 12 天預約新鮮血小板 10U ， 于腎穿刺當日腎穿前輸注。急性腎衰竭病人Scr 6 mg/dl時, 先行數(shù)次血液透析以降低毒素水平、糾正水電解質(zhì)平衡 紊亂 ,減少腎穿刺出血的可能 ,并更好地耐受腎穿刺手術。但 應在穿刺前 24 小時結(jié)束血透，并于透析結(jié)束時注射等量魚 精蛋白中和肝素的作用。二、穿刺術醫(yī)囑1. 常規(guī)醫(yī)囑： 停用抗凝藥及抗血小板藥物 （穿刺前三天） 腎穿前 3 天起維生素 K4 8 mg tid 若穿刺前一天住院病人， 則維生素 K1 10 mg im ST （晚 7 點），維

5、生素 K110 mg im ST （明晨 7 點）腎功能異常者于術后肌注立止血 1 KU。2. 穿刺前一天臨時醫(yī)囑：明日行腎穿刺術3. 穿刺當天臨時醫(yī)囑：停二級護理一級護理陪護一人停維生素 K4 8 mg tid腎穿刺活檢術歐意 0.5 tid （或其他抗生素）5% 葡萄糖注射液 250ml 止血敏 0.75 im ivdrop bid 腎穿刺活檢針 1 支 無菌手套一副0.9% 鹽水 500ml x 1 瓶生理鹽水10ml xi支2% 利多卡因 5mlx 1 支5ml注射器x 2支、紗布 x10 塊急查尿常規(guī)X 3次腎臟 B 超三、穿刺操作注意事項 理想的穿刺標本是取材滿意（包括腎皮質(zhì)和皮髓

6、交界 處，小球數(shù)量要多）而出血等意外少，因此穿刺操作必須規(guī) 范。1 .定位必須準確，寧低勿高；2. 穿刺時：寧外勿里，寧淺勿深（避免損傷較大血管）， 第一針穿刺組織于顯微鏡下觀察腎小球或髓質(zhì)的多少，并根 據(jù)臨床，決定第二針進針的深淺（如懷疑FSGS 應稍深）；3. 穿刺標本最好在顯微鏡下分切，無顯微鏡時，將穿刺 標本自皮質(zhì)端（針尾）至髓質(zhì)端（針頭端）依次分切，皮質(zhì) 端 1mm 留作電鏡檢查， 相接一部分 （2mm ）留作熒光檢查， 其余部分留作光鏡檢查；4. 放置熒光標本的紗布切忌生理鹽水過多而浸泡組織；5. 夾取光鏡、熒光及電鏡標本的鑷子必須分開，不得混 用以免影響切片及染色效果；6. 光鏡

7、標本置固定液中室溫保存；熒光標本應低溫保存并盡快包埋、切片；電鏡標本應置4 C冰箱內(nèi)保存。四、腎穿刺術后注意事項1. 病人平臥床上推回病房 , 鼓勵多飲水，若無并發(fā)癥， 平臥 4 小時后可以翻身， 但不應坐起，24 小時后可以下床 , 術 后一周內(nèi)避免劇烈活動；2. 腎穿刺后每 15 分鐘測心率和血壓 1 次，共 4 次。若 病情平穩(wěn)，其后可改為半小時 1 次，共 2 次，以后 1 小時 1 次至下班。當日下班前將所有測量結(jié)果記錄于病歷中；3. 注意觀察病人尿液顏色， 并連續(xù)留尿 4 次化驗尿常規(guī)。 出現(xiàn)肉眼血尿乃至血塊時，及時向上級醫(yī)師匯報，并密切觀 察脈搏、血壓及 Hb 變化； 4. 注意觀察病人有無腎穿后腹痛、 明顯腰部疼痛等腹膜后出血癥狀，腹膜后出血明顯時還可出 現(xiàn)鼓腸、惡心，嘔吐及虛脫表現(xiàn)，此時應嚴密觀察脈搏、血 壓及 Hb 變化；5.腎穿刺后常規(guī)應用止血藥（一般為止血敏0.75 靜注bid ）及抗生素 3 天。6.腎穿刺后病人臥床排尿困難時，應鼓勵病人盡可能自 行排尿，實在無法排尿時才導尿；不容許起床排尿！7. 病人術后有肉眼血尿或腹膜后出血表現(xiàn)時應延長臥床 及注射止血藥時間（嚴重時立止血 1ku 入壺 q6h ），腹膜后 出血較重時還需應用