現(xiàn)場職業(yè)性健康體檢質(zhì)量控制

1、現(xiàn)場職業(yè)性健康體檢質(zhì)量控制職業(yè)性健康體檢是一項有法可依，有章可循，政策性、專業(yè)性強的工作。分個人或 小批量人員在職業(yè)醫(yī)學門診作檢查和用人單位在不停產(chǎn)情況下組織由省級以上人民 政府衛(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)健康檢查的資質(zhì)機構 （以下稱檢查機構 ） 直接到現(xiàn)場 （ 廠礦 ） 服務兩部分?，F(xiàn)場職業(yè)性健康體檢條件有限，用人單位只為檢查機構提供辦 公室或會議室來開展工作，應根據(jù)現(xiàn)場條件盡量合理劃分出體檢的流程。因此，現(xiàn) 場體檢的質(zhì)量控制尤為重要，應由雙方單位配合協(xié)作共同完成，缺一不可。1、現(xiàn)場體檢前準備檢查機構和用人單位在商談該項工作時雙方應根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法 和職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的有關規(guī)定

2、來制訂體檢方案。按照職業(yè)健康監(jiān)護技術 規(guī)范要求，選擇必查項目，再考慮選查項目。檢查機構進入現(xiàn)場前體檢表格及檢查 單統(tǒng)一編號要準備，各種儀器正常使用要確認。還應要求用人單位提供每位體檢者 工齡、工種，接觸毒物名稱的花名冊。向檢查機構介紹其生產(chǎn)工藝中的毒物流程。 在體檢開始前張貼通知被體檢者一些必要的體檢要求。例如頭晚餐少食高脂食物， 不飲酒，充足的睡眼。次日早應空腹，女同志著褲裝，候診時安靜，依次體檢。檢 查機構工作人員在工作時須嚴謹，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，穿工作服，佩戴工作證。 各項檢查結果均用鋼筆工整書寫。為保證體檢質(zhì)量，每天體檢人數(shù)應控制在 80 人左2、臨床病史采集用衛(wèi)生部統(tǒng)一編制的職業(yè)健

3、康檢查表，按表上要求填寫。職業(yè)史按參加工作時間填 寫，同時記錄接觸毒物名稱。病史采集是建立診斷證據(jù)最關鍵、最重要的一步，初 步診斷可從病史中得到啟示 ?。必要時根據(jù)接觸毒物加以引導或提示詢問，以提高病 史采集的技巧，因為有的患者會不明白你的意思不知所措，而對一些重要自覺癥狀 遺漏。對曾診斷為職業(yè)病者請出示診斷書 （ 本） 詳細記錄、病名、診斷機構、診斷時 間。醫(yī)生應熟練常規(guī)的內(nèi)科檢查方法。根據(jù)工種、接觸毒物種類必作相應的特殊檢 查，對查出特殊陽性體征的項目最好由 2 個醫(yī)生共同確認，為有職業(yè)病患者的診斷 提供有效依據(jù)。而這些臨床資料是現(xiàn)場一次獲得的。某些特殊工種要求患者簽名。 對測量血壓超過正

4、常標準者，至少復查 2 次，并了解既往史、家族史，高血壓患者 的治療服藥情況，并記錄。心血管疾患在職業(yè)禁忌癥中很重要，尤其接觸噪聲作業(yè) 的工人。3、物理方面檢查B超檢查要選擇避光，使影像清楚，對有接觸損害肝臟的毒物檢查也很重要。作心電 圖時要了解其有否心血管病史，讓患者靜息，避免聲波代出的偽差，結果最好篩選 一下確認。 x 線高仟伏胸片和肺功能是粉塵作業(yè)的必查項目。 肺功能測定時要教會患 者方法，掌握要領，以免患者多次失敗后口腔疲勞。聽力檢查要有明確噪聲直接接 觸者方可檢查，同時需要專業(yè)醫(yī)生完成。該項檢查較為特殊，在現(xiàn)場單獨房間盡量 做到隔音。偽聾在聽力檢查中是常見問題， 尤其是職業(yè)性聽力損傷

5、診斷中較為突出， 主要涉及法律賠償和職業(yè)病賠付，所以在檢查時注意患者表情。真正耳聾者往往緊 盯和揣摩醫(yī)生問診時的口型。而偽聾者多不愿意直面于醫(yī)生，反復大聲訴說聽不見 醫(yī)生問話等。檢查結果有職業(yè)禁忌證者要提出。4、實驗樣品采集采集者需有熟練的專業(yè)，熟悉操作規(guī)程和樣品的用途。采集前消除患者緊張情緒， 進一步和患者確認進食否。采集樣品保證具有原始性，申請什么就采集什么，不夾 雜人為因素和以外的附加項目。樣品具有真實性，樣品不受污染，一致的編號，并 確認不被“張冠李戴”，姓名避免音同字不同。樣品還要保證它的有效性，一經(jīng)采 集立即送實驗分析 l2J 。遇有特殊標本如發(fā)樣、 尿液毒物檢測等經(jīng)處理后應在最短時 間內(nèi)分析。某些陽性結果必要時再次復查。另外，在采集樣品中遇到患者有暈針、 暈血現(xiàn)象，因此要注意觀察，立即采取一些簡單易行的急救措施，飲用糖水，平臥 休息足夠時間后再作其他檢查。5、個案評價這個步驟工作是從現(xiàn)場回到實驗室將個案體檢結果收集匯總。由主檢醫(yī)生審閱，在下體檢結論時先出與職業(yè)相關檢查的結論，最好能結合現(xiàn)場近期監(jiān)測數(shù)據(jù)報告。應遵循法律性，嚴肅性，科學嚴謹性，客觀公正性來評價。個案結論大致可分5 種51 目前未見異常指本次職業(yè)健康檢查各項指標均在正常范圍。52 復查指本次檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，應明確復查的內(nèi)容和時間。53