胎盤早剝的護(hù)理

1、胎盤早剝的護(hù)理 亳州市人民醫(yī)院 張博 胎盤早剝 概述 病因 病理 臨床類型及表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià)一、概述 定義 發(fā)病情況 妊娠妊娠20周以后或分娩期，正周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者?；蛉繌淖訉m壁剝離者。一、概述 定義 發(fā)病情況 國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.462.1，圍生兒死亡率為200 350 為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。二、病因 血管病變血管病變 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低

2、子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。 底蛻膜螺旋小動脈底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)痙攣硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，血管斷血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血裂出血，形成胎盤后血腫，引進(jìn)胎盤與子宮壁腫，引進(jìn)胎盤與子宮壁間的剝離。間的剝離。二、病因 血管病變血管病變 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。機(jī)械因素機(jī)械因素 外傷外傷 外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒轉(zhuǎn)術(shù) 臍帶過短或臍帶繞頸臍帶過短或臍帶繞頸二、病因 血管病變血

3、管病變 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。雙胎分娩出第一胎兒雙胎分娩出第一胎兒羊水過多破膜后羊水過多破膜后 長時(shí)間仰臥位時(shí)，下長時(shí)間仰臥位時(shí)，下腔靜脈回流受阻，回心腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。床瘀血或破裂。三、類型及病理變化 病理變化 類型底蛻膜層出血底蛻膜層出血 胎盤后血腫胎盤后血腫 胎盤與子宮壁剝離。胎盤與子宮壁剝離。三、類型及病理變化 病理變化 類型顯性出血

4、顯性出血隱性出血隱性出血混合性出血混合性出血并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 uteroplacental apoplexy 胎盤早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)胎盤早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤分離、斷裂、變性，血液浸潤達(dá)子宮漿膜層，子宮表面呈紫達(dá)子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色，以胎盤附著處為明顯，藍(lán)色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮能力。子宮失去收縮能力。并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞凝血功能障礙凝血功

5、能障礙 剝離處的胎盤蛻膜中剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血釋放了大量的組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從中，激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（血（DIC），引起產(chǎn)后），引起產(chǎn)后出血，并最終導(dǎo)致多器出血，并最終導(dǎo)致多器官損害。官損害。并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盤早剝時(shí)羊水可胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進(jìn)入母體血循環(huán)。管，進(jìn)入母體血循環(huán)。四、臨床表現(xiàn) 生理方面癥狀體征 心理社會方面癥狀 輕型 以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的13，多見于分娩期

6、。 重型 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的13，多見于重度妊高征。分類 度 度 度 多見于分娩期，剝離面積??； 患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯； 腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。分類 度 度 度 剝離面積1/3左右； 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符； 腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。分類 度 度 度 胎盤剝離面積超過總面積的1/2； 臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休

7、克癥狀。 腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。a b典型癥狀 陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫孕晚期或臨產(chǎn)后持續(xù)性有誘因伴腹痛典型癥狀 陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫貧血程度與外出血貧血程度與外出血不成正比。不成正比。典型癥狀 陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫胎心改變胎心改變胎動改變胎動改變甚至死胎甚至死胎體征 休克體征 腹部檢查子宮硬，呈硬板狀，有壓痛子宮硬，呈硬板狀，有壓痛子宮大于孕周子宮大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心胎位、胎心不清，甚至胎心消失。消失。心理社會 胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有

8、措手不及感，無心理準(zhǔn)備。孕婦及家屬對孕婦及胎兒的安危擔(dān)心，對大出血恐懼。五、處理原則 原則 方法糾正休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥處理方法 糾正休克； 及時(shí)終止妊娠； 防治并發(fā)癥 一但確診應(yīng)盡早終止妊娠（要求在6小時(shí)以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。六、護(hù)理評估 病史 身體評估 心理社會評估六、護(hù)理評估 病史 身體評估 心理社會評估 詢問孕婦有無外傷史，詢問孕婦有無外傷史，有無妊高征、慢性腎臟病或有無妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。血管性疾病等病史。六、護(hù)理評估 病史 身體評估 心理社會評估癥狀：癥狀：評估孕婦陰道流血的量、評估孕婦陰道流血的量、顏色，有無伴隨癥狀，腹痛的顏色，

9、有無伴隨癥狀，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度 等等體征：體征：評估孕婦貧血的程度，評估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢與外出血量是否相符。腹部檢查查輔助檢查：輔助檢查：B B超、血常規(guī)、血超、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、小板計(jì)數(shù)、3P3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的檢查功能的檢查六、護(hù)理評估 病史 身體評估 心理社會評估 評估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬評估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對大出血的情的心理狀態(tài)，對大出血的情緒反應(yīng)，有無恐懼心理、支緒反應(yīng)，有無恐懼心理、支持系統(tǒng)是否有力。持系統(tǒng)是否有力。七、護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。潛在并發(fā)癥：出血、

10、凝血功能障礙、腎衰竭。 有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。 軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)。軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)。 恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)?？謶郑号c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。八、護(hù)理目標(biāo) 孕婦出血得到有效控制。孕婦出血得到有效控制。 孕婦滿足基本需要。孕婦滿足基本需要。 孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。 孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。九、護(hù)理措施 1、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理

11、。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會陰護(hù)理生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會陰護(hù)理 2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的支持。支持。九、護(hù)理措施 3、病情觀察、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并及時(shí)記錄。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。密切注意生命體征。在積極抗

12、休克治療同時(shí)，配合作好必要的在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好必要的輔助檢查輔助檢查九、護(hù)理措施 4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。 5、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。 6、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。九、護(hù)理措施 七、分娩過程中及胎盤娩出后應(yīng)立即肌注宮縮劑，加強(qiáng)宮七、分娩過程中及胎盤娩出后應(yīng)立即肌注宮縮劑，加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血縮防止產(chǎn)后出血 八、健康教育，指導(dǎo)出院后注