危險化學(xué)品建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書改

1、危險化學(xué)品建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書 項目名稱： 年產(chǎn)50000噸一硝基甲苯項目 申請單位： 山東莘縣穎泰化工有限公司 經(jīng) 辦 人： 潘業(yè)方 聯(lián)系電話：填寫日期： 2016年3月25日 申請單位名稱山東莘縣穎泰化工有限公司地址山東莘縣古云鎮(zhèn)弓莊村南郵政編碼252429電子郵箱sxythg經(jīng)濟類型有限公司聯(lián)系電真電定代表人王超安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人劉發(fā)政申請單位意見：主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處） 年月日建設(shè)項目所在單位名稱山東莘縣穎泰化工有限公司地址山東莘縣古云鎮(zhèn)弓莊村南郵政編碼252429電子郵箱sxythg經(jīng)濟

2、類型有限公司聯(lián)系電真電要負(fù)責(zé)人劉發(fā)政安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人劉發(fā)政建設(shè)單位意見：主要負(fù)責(zé)人：（簽字）（加蓋公章處） 2016年3月25日建設(shè)項目安全評價單 位單位名稱山東魯輕安全評價中心聯(lián)系電訊地址山東省濟南市和平路3號郵政編碼250014資質(zhì)等級甲級資質(zhì)證書編號APJ-(國）-138法定代表人任魯元項目負(fù)責(zé)人劉兆軍建設(shè)項目施工單 位單位名稱河南省安陽市安裝工程有限責(zé)任公司聯(lián)系電訊地址河南省林州市南環(huán)路8號郵政編碼456500資質(zhì)等級化工石油設(shè)備管道安裝工程專業(yè)承包二級資質(zhì)證書編號A21240

3、41058101-9/6承擔(dān)主要任務(wù)工程施工安裝法定代表人方何增項目負(fù)責(zé)人李新付建設(shè)項目監(jiān)理單 位單位名稱河南創(chuàng)達(dá)建設(shè)工程管理有限公司聯(lián)系電訊地址鄭州高新區(qū)科學(xué)大道65號內(nèi)一樓郵政編碼450052資質(zhì)等級甲級資質(zhì)證書編號國人防建監(jiān)資字第0102號承擔(dān)主要任務(wù)工程施工監(jiān)理法定代表人楊明宇項目負(fù)責(zé)人郭長安項目類型新建建設(shè)地址山東莘縣古云鎮(zhèn)弓莊村南總投資伍仟零貳拾貳萬安全投資 肆佰萬危險化學(xué)品建設(shè)項目安全條件審查意見書文號 聊 安監(jiān)?；椖繉徸帧?012】25號 危險化學(xué)品建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計審查意見書文號聊安監(jiān)?；椖繉徸帧?013】21號建設(shè)項目試生產(chǎn)（使用）備案告

4、知書文號聊安監(jiān)危化項目備字【2015】2號申請文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）：建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書及文件；建設(shè)項目安全設(shè)施施工、監(jiān)理情況報告；建設(shè)項目安全驗收評價報告；試生產(chǎn)（使用）期間是否發(fā)生事故、采取的防范措施以及整改情況報告；建設(shè)項目施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書（復(fù)制件）；主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、以及特種作業(yè)人員名單。從業(yè)人員安全教育、培訓(xùn)合格的證明材料；勞動防護用品配備情況說明；安全生產(chǎn)責(zé)任制文件，安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單、崗位操作安全規(guī)程清單；設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件；為從業(yè)人員繳納工傷保險費的證明材料（復(fù)制件）；危險化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案備案登

5、記表（復(fù)制件）；構(gòu)成危險化學(xué)品重大危險源的建設(shè)項目，危險化學(xué)品重大危險源備案證明文件（復(fù)制件）。安全設(shè)施設(shè)計審查時提出的對策、措施、建議的落實情況： 安全設(shè)施設(shè)計審查時所提出的對策、措施、建議均已全部落實設(shè)計、施工變更情況：安全設(shè)施設(shè)計審查通過后，建設(shè)項目生產(chǎn)、儲存區(qū)周邊狀況變化情況： 該項目生產(chǎn)、儲存區(qū)周邊狀況符合安全設(shè)施設(shè)計的要求，無變化。建設(shè)項目試生產(chǎn)（使用）及安全設(shè)施投用情況： 設(shè)備運轉(zhuǎn)情況良好，無異常。安全設(shè)施均已到位。危險化學(xué)品建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書填寫說明一、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負(fù)責(zé)人簽字”必須由負(fù)責(zé)人本人用

6、鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請書“申請單位”是指危險化學(xué)品建設(shè)項目安全監(jiān)督管理辦法（國家安全監(jiān)管總局令第45號）規(guī)定的建設(shè)單位，“建設(shè)項目所在單位”是指“申請單位”依法設(shè)立的分支機構(gòu)。三、本申請書封面中，“項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準(zhǔn)、備案的建設(shè)項目名稱；“申請單位”欄，填寫申請單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱。四、本申請書“申請單位”和“建設(shè)項目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫申請單位和建設(shè)項目所在單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“營業(yè)執(zhí)照”、“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。未設(shè)立分支機構(gòu)

7、的申請單位，僅填寫“申請單位”欄的內(nèi)容。五、本申請書“申請單位”和“建設(shè)項目所在單位”欄中的“經(jīng)濟類型”，依照國家統(tǒng)計局、國家工商總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字201186號），填寫企業(yè)登記注冊類型。六、本申請書“建設(shè)項目安全評價單位”欄、“建設(shè)項目施工單位” 欄、“建設(shè)項目監(jiān)理單位”欄，“單位名稱”和“通訊地址”，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項目安全評價、施工、監(jiān)理的單位“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱和住所；“資質(zhì)等級”和“資質(zhì)證書編號”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項目安全評價、施工、監(jiān)理的單位取得的“資質(zhì)證書”上的級別和編號。七、本申請書建設(shè)項目施工、監(jiān)理單位“承擔(dān)主要任務(wù)”欄，填寫相應(yīng)單位

8、在建設(shè)項目中承擔(dān)的工作內(nèi)容。八、本申請書“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填寫：（一）新建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（二）新建危險化學(xué)品儲存項目；（三）改建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（四）改建危險化學(xué)品儲存項目；（五）擴建危險化學(xué)品生產(chǎn)項目；（六）擴建危險化學(xué)品儲存項目；（七）新建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（八）改建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（九）擴建伴有危險化學(xué)品產(chǎn)生的化工建設(shè)項目；（十）危險化學(xué)品長輸管道新建項目；（十一）危險化學(xué)品長輸管道改建項目；（十二）危險化學(xué)品長輸管道擴建項目。九、本申請書“建設(shè)地址”欄，填寫建設(shè)項目所在地行政區(qū)劃中的詳細(xì)地址。十、本申請書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設(shè)項目竣工后決算的總投資金額和安全設(shè)施投資金額。十一、本申請書設(shè)置的欄目尺寸，