《手術(shù)室護理質(zhì)量標準》

1、手術(shù)室護理質(zhì)量標準（100分）手術(shù)室管理評分標準（20分）項目基本要求分值評價方法環(huán)境管理2分各工作間整齊，物品放置有序，標志醒目1分一處不合格扣0.1分窗明幾凈，墻壁不亂掛物品1分有異味扣0.1分安全管理8分電源插頭安全完整，有應(yīng)急照明措施0.5分一處不合格扣0.2分氧氣設(shè)施完好備用0.5分一處不合格扣0.2分接送病人準確、無誤、無墜床，煩躁病人有安全措施1分一處不合格扣0.5分輸血要二人核對，并簽名（查記錄）1分一處不合格扣0.3分病人術(shù)中臥位舒適、安全，防止壓瘡1分一處不合格扣0.2分術(shù)中嚴格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點制度，防止腔內(nèi)遺留物（查手術(shù)清點記錄單）1分做不到不得分傳染

2、病手術(shù)時，標志明確，手術(shù)間里外人員固定，術(shù)后用物按規(guī)定處理1分一處不合格扣0.3分執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，嚴守三查七對制度，并保存安瓿，待核實后方可棄掉1分一處不合格扣0.2分病人貴重物品不帶入手術(shù)室（交代家屬）0.5分一處不合格扣0.1分搶救藥品齊全，定期檢查，有登記0.5分一處不合格扣0.1分物品管理5分醫(yī)療設(shè)備完好率達1002分不達標不得分各種布類干凈、無損壞1分一處不合格扣0.1分化學(xué)、消毒藥品分開放置2分做不到扣0.2分業(yè)務(wù)管理5分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月，有記錄2分少一次扣1分各種表格按時完成，填寫準確，齊全2分一處不合格扣0.5分按時完成上級部門的各項指令性任務(wù)1分做不到扣0.3分/次消毒隔離評

3、分標準（40分）項目基本要求分值評價方法無菌物品保管10分各類無菌包符合要求，無過期，包無破損2分一處不合格扣0.5分置于容器中的滅菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開保存時間不超過24小時，注明開封時間1分一處不合格扣0.2分各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間，1分一處不合格扣0.2分碘酒、酒精瓶保持密閉，每周更換及滅菌2次1分一處不合格扣0.2分處置桌物品上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)1分一處不合格扣0.2分一次性無菌物品集中定點放置，無過期、無破損2分一次不合格扣0.5分無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷配套，干鑷罐有啟用時間，有效時間4小時2分一次不合格扣0.5分消毒隔離20分根據(jù)手術(shù)類別，合理安

4、排手術(shù)順序2分不合理不得分各種儀器用畢終末消毒，妥善保管2分一處不合格扣0.5分每日用500mg/L含氯消毒液擦洗物品表面2分一處不合格扣0.2分正確使用紫外線燈及動態(tài)空氣消毒設(shè)備，有記錄3分一處不合格扣0.2分紫外線燈及動態(tài)空氣消毒設(shè)備按照要求進行保養(yǎng)2分一處不合格扣0.2分無影燈兩周擦洗一次2分一處不合格扣0.5分每周大清掃一次，每月徹底清掃一次2分一處不合格扣0.2分各種消毒液濃度達標，并按時更換3分一處不合格扣0.5分物品浸泡符合要求2分一處不合格扣0.2分無菌操作5分正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范3分一處不合格扣0.5分各項操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及操作規(guī)程2分一處不合格扣0.2分污物處理5分醫(yī)

5、療廢物按要求處理3分一次不合格扣0.5分拖把有標識，并懸掛2分一處不合格扣0.2分3手術(shù)室護理文件評分標準（40分）項目基本要求分值評價方法基本要求4分有護理文件書寫管理制度，有全院統(tǒng)一的護理文件書寫標準，并認真執(zhí)行。2制度缺失不得分按標準要求書寫，按時、準確填寫，字跡清晰，嚴禁涂、刮、粘、涂等，書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在錯字上，再將正確的寫在邊上。2漏項或錯填寫一處扣0.2分；書面不整潔、字跡潦草、涂改一處扣0.2分；數(shù)據(jù)不準確一處扣0.5分手術(shù)清點記錄單書寫要求32分手術(shù)器械、敷料有清點制度并認真記錄。4核對不準確扣0.5分手術(shù)所用無菌包外標識留存，粘貼或?qū)?項內(nèi)容準確填寫于手術(shù)清點記錄

6、單的背面4無菌包外標識粘貼或填寫內(nèi)容不準確、不完整、字跡不清晰一處扣0.5分，未粘貼或未填寫不得分，使用過期滅菌包不得分體內(nèi)植入物的條形碼標識經(jīng)檢驗后粘貼于手術(shù)清點記錄單的背面3植入物標識粘貼不完整扣1分，未粘貼不得分手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄2漏記、錯記一處扣1分手術(shù)中需交接班時，器械護士、巡回護士要共同交接該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由巡回護士如實記錄；交接班護士分別簽名4交接記錄漏填項或填寫不正確一處扣1分，未記錄不得分記錄單中術(shù)前清點物品的空白項目應(yīng)由右上至左下畫一斜線4不符合要求一次扣0.2分巡回、洗手護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況有記錄，“備注”欄內(nèi)記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊問題及處理情況，需醫(yī)師簽字的項目要請醫(yī)師確認后簽全名2未記錄不得分，記錄不客觀、不準確一處扣0.5分手術(shù)清點記錄應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后即刻完成；器械護士、巡回護士在清點記錄單上簽全名，簽名要清晰可辨3未及時完成扣1分，未簽名扣1分術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)清點記錄單放于患者病歷中，一同送回病房，并與病房護士共同交接患者，交接中記錄完整、準確。雙方簽字4交接內(nèi)容少一項扣1分，記錄不規(guī)范扣1分，未簽名