肝局灶性結節(jié)樣增生研究論文

1、肝局灶性結節(jié)樣增生研究論文 【摘要】目的分析肝局灶性結節(jié)樣增生(FNH)的CT、MR表現水平，旨在提高對FNH的診斷。方法收集經病理檢查證實的FNH8例、行CT檢查7例、行MR檢查2例，同時行CT和MR檢查1例，并復習有關文獻，探討其CT，MR表現。結果CT平掃病灶呈均勻或不均勻的低密度，增強掃描動脈期除中央瘢痕外，所有病灶均明顯強化，門脈期呈稍高密度，延遲期4個病灶呈稍高或等密度,3個病灶呈稍低密度;3個病灶的中央瘢痕均延時增強。MR平掃病灶呈稍長或等T1、T2信號;增強動脈期示病灶明顯增強,門脈期及延時期呈稍高或等信號,病灶的中央瘢痕延時增強。結論CT、MRI,尤其是動態(tài)增強掃描對FNH的

2、診斷具有重要價值。 【關鍵詞】X線計算機核磁共振局灶性結節(jié)樣增生 【Abstract】ObjectiveToevaluatetheMRimagingandCTappearanceoffocalnodularhyperplasia(FNH)oftheliverandimprovetheaccuracyofdiagnosisinFNH.MethodsTheCTandMRIfindingsof8patientspathologicallyconfirmedFNHwerestudiedretrospectively.7patientswereexaminedbyCTand2patientswereex

3、aminedbyMRI.1patienthadbothCTandMRIexamination.ResultsOnplainCT,thelesionsshowedheterogeneousorhomogeneoushypodensity.OnpostcontrastCT,thelesionsshowedintenseandhomogeneousenhancementduringarterialphase,exceptfor3lesionswiththecentralscar.Duringportalveinphase,thelesionsshowedmoderatehyperdensity.Du

4、ringdelayedphase,4leisonsremainedmildhyperdensityorisodensityand3leisonsshowedhypodensity.3lesionswithcentralscarsdemonstrateddelayedenhancement.OnMRimageing,thelesionshowedslightlylongoriso-T1andT2signalintensity,demonstratingintensearterialenchancementandmoderateportalanddelayedenhancementonGd-DTP

5、Acontraststudies.Centralscardelayedenhancement.ConclusionMRandCTespeciallydynamiccontrastenhancementisofgreatvaluetothediagnosisofFNH. 【Keywords】X-raycomputedMagneticresonanceimagingFocalnodularhyperplasia 肝局灶性結節(jié)樣增生(focalnodularhyperplsia,FNH)是一種較少見的肝臟良性結節(jié)狀病變，發(fā)病率占肝實性占位病變的2.7%，女性多見(約占79%)。發(fā)病年齡3個月64歲，

6、以2050歲多見。絕大多數病人無明顯臨床癥狀，多于體檢時偶然發(fā)現，僅15%左右可引起癥狀，常為上腹部疼痛及包塊，自發(fā)性破裂及腹腔出血少見。本病無惡變可能，長期隨訪有縮小及自愈傾向，一般無需處理，有臨床癥狀時可行外科手術。 1臨床資料 1.1一般資料 收集1995年5月至2005年10月在本院CT或/和MR檢查并經病理證實的FNH8例(CT檢查7例，MR檢查2例，1例同時行CT和MR檢查)，其中男3例，女5例，年齡3242歲(平均38歲)。病灶均于體檢時或無意中發(fā)現，均無慢性肝炎、肝硬化的病史，甲胎蛋白(AFP)陰性。 1.2方法 采用siemenssensation16排CT，螺距1.0一次性

7、屏氣后自上而下連續(xù)掃描，掃描范圍自膈頂至肝下緣，5mm重建，均行動脈期、門脈期、延遲期期掃描，對比劑為60%的安射力克，80100ml，3ml/s靜脈團注，延遲30s(動脈期)、+30s(門脈期)、+60s(延遲期)后掃描。 采用siemenssymphony1.5T磁共振，行靜脈團注Gd-DTPA動態(tài)增強期掃描,層厚58mm,層間距23mm。 2結果 本組病例，CT平掃病灶呈均勻或不均勻的低密度，增強掃描動脈期除中央瘢痕外，所有病灶均明顯強化，門脈期呈稍高密度，延遲期4個病灶呈稍高或等密度,3個病灶呈稍低密度;3個病灶的中央瘢痕均延時增強，增強動脈期示病灶明顯增強,門脈期及延遲期呈稍高或等信

8、號,病灶的中央瘢痕延時增強。見圖13。 3討論 3.1發(fā)病機制 肝局灶性結節(jié)樣增生(FNH)病因不明，多數學者認為本病是一種錯構瘤，或者是肝臟對血管畸形的反應性表現，而非真性腫瘤。Wanles等認為病變區(qū)動脈管徑較大且無門靜脈分支，這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大，而導致肝細胞結節(jié)性增生。有學者認為FNH基本上是一種有動靜脈吻合的血管畸形及局部所有肝組織成分的過度增生。國外已有報道一種FNH伴有腦血管畸形、腦膜瘤及星形細胞瘤的綜合征。 3.2病理變化 眼觀FNH常為單發(fā)，好發(fā)于肝包膜下，直徑約120cm，以6cm多見，表面出現臍狀凹陷，切面顯示結節(jié)與周圍肝組織邊界清晰，但無包膜，病灶一般

9、為黃褐色或淺棕色。結節(jié)中間為星芒狀瘢痕組織，纖維間隔從中央向四周放射，呈現不完全分隔的肝硬化。鏡觀Nguyen等1把FNH分為經典型和非經典型兩類。經典型FNH鏡檢特征：增生的纖維間隔將肝組織分隔成結節(jié)狀，結節(jié)內肝細胞形態(tài)正常、大小一致、單行或雙行排列、無異型性，肝小葉結構基本正常；纖維間隔內可見厚壁血管及增生的小膽管，并有炎癥細胞浸潤。非經典型FNH病灶中無增生的纖維間隔而是擴張充血的血管腔，又稱血管擴張型FNH。 3.3CT表現 CT診斷FNH的靈敏度和特異性較差，文獻報告僅30%50%的病人可有較為典型的改變24：平掃為境界清晰的等密度或稍低密度，中央的瘢痕組織呈低密度；動態(tài)增強表現是動

10、脈期及門脈早期明顯強化迅速均勻顯著強化，門脈晚期及延遲期強化程度迅速或逐漸下降，而圍繞FNH的邊緣引流血管門脈期及延遲期呈不完整的薄環(huán)狀強化，中央瘢痕組織延遲強化。FNH的動態(tài)增強表現與其血流動力學基礎密切相關，FNH典型血供特點為離心性供血，一條或多條滋養(yǎng)動脈從中央瘢痕發(fā)出，以輪輻狀向邊緣放射分布。FNH的引流方式亦很獨特，在病灶與正常肝交界區(qū)及中央瘢痕內可見厚壁的大靜脈。本組7例均有上述典型的CT表現。有報道FNH有兩條引流路徑，一條是通過引流靜脈注入肝靜脈，另外一條是通過病灶內的竇狀隙進入鄰近肝組織的血竇。個別文獻報道，FNH內銅結合蛋白過量沉積可引起CT平掃呈高密度。有文獻報道FNH可

11、出現不均勻強化，考慮可能與其生長超過血供，引起病灶均質性改變有關或者口服避孕藥使其血供改變有關。FNH無真正包膜，臨近肝組織受壓纖維化罕見，有報道FNH病理見纖維包膜形成，可能是由于病灶巨大，生長緩慢，使得周圍肝基質被動增厚引起。 3.4MR表現 多數學者認為MR是目前診斷FNH最好方法，靈敏度和特異性可分別70%和90%，但僅有1/3左右的病人MR有典型表現25。通常認為典型FNH的MR表現為T1WI呈等或略低信號；T2WI呈等或略高信號；中央瘢痕組織T1WI呈低信號，T2WI及PDWI上為高信號，信號均勻，MR能顯示直徑2mm的瘢痕，符合其中兩點即可提示FNH。FNH動態(tài)MR增強掃描基本與

12、動態(tài)CT增強掃描相符，瘢痕組織增強早期不強化，部分病灶其內可見強化的血管，門脈期、延遲期強化。不典型的FNH在MR上可呈稍高信號或高信號，可能與周圍肝脂肪變性引起或竇狀隙擴張有關，極少數病例因病灶內出血壞死或脂肪浸潤所致。中央瘢痕的不典型表現有不強化、T1WI及T2WI均為低信號、中央瘢痕不出現，其信號可能反映了形成的時間及纖維組織的數目及血管，富血管性及炎性中央瘢痕在T1WI為低信號，T2WI為高信號，而膠原性中央瘢痕在T1WI及T2WI均為低信號。文獻報道使用超順磁性氧化鐵(SPIO)或檸檬酸鐵銨(Gd-EOB-DTPA)掃描對診斷FNH有特異性。SPIO可被正常肝組織的Kupffer細胞

13、所吞噬，造成肝組織信號降低。肝內占位僅FNH病灶內有kupffer細胞，可吞噬SPIO顆粒，病灶信號隨肝組織一同降低，而肝癌、肝腺瘤、血管瘤等病灶信號無改變，易與FNH鑒別。Gd-EOB-DTPA被肝細胞攝入，經膽管排泄，有效的降低肝組織的T1時間，T1WI上病灶為高信號，中心瘢痕為低信號，延遲掃描病灶呈等信號，中心瘢痕仍為低信號，可與非肝細胞腫瘤鑒別。 3.5鑒別診斷 (1)纖維板層樣肝癌(fibrolamellarhepatocellularcarcinoma,FLC)：FLC與FNH相似，亦常發(fā)生于無肝病的年輕病人，亦常位于肝表面。50%的病人可見伴有鈣化的中央瘢痕，中央瘢痕在T1WI、

14、T2WI均為低信號，且無延遲強化，而FNH中央瘢痕極少鈣化，T2WI高信號，有延遲強化。FLC延遲期有時可見完整的假包膜強化，而FNH無假包膜，邊緣引流靜脈可形成假包膜樣強化。 (2)肝細胞腺瘤(hepatocellularadenoma，HCA)：HCA發(fā)生與口服避孕藥顯著相關，常見于生育期婦女，富含脂肪及糖原，特征表現為內部出血，多數HCA由于脂肪、出血，T1WI高信號，T2WI高或等信號。有時可見包膜。CT上HCA內有時亦見中央低密度瘢痕，病理上對應于不同寬度的壞死帶，并有纖維組織浸潤，血供差，增強時無強化，而FNH中央瘢痕血供豐富，動脈期可見中央低密度瘢痕內細的強化血管影，延遲期中央瘢

15、痕可強化。 (3)肝細胞肝癌(hepatocelluarcarcinoma,HCC)：HCC通常發(fā)生于慢性肝炎肝硬化的基礎上，AFP水平常升高，發(fā)病年齡較FNH大。HCC與FNH影像表現的鑒別主要在于HCC動脈期呈彌漫性不均勻強化，延遲期病灶強化程度低于肝實質，假包膜延遲強化，而FNH動脈期呈明顯均勻強化，延遲期中央瘢痕強化，無假包膜。小的動脈期均勻強化的HCC與小的無中央瘢痕的FNH鑒別困難，需密切結合臨床。 【參考文獻】 1NguyenBN,FlejouJF,TerrisB,etal.Focalnodularhyperplasiaoftheliver:Acomprehensivepatho

16、logicstudyof305lesionsandrecognitionofnewhistologicforms.AmJSurgPathol,1999,23(12):14411454. 2PauloH,VincenzoP,MarcelAC.Hepaticadenomaandfocalnodularhyperplasia:differentialdiagnosisandtreatment.WorldJSurg,2000,24：372376. 3JungEunCheon,WoosunKim,InOneKim.Radiologicalfeaturesoffocalnodularhyperplasiaoftheliverinchildren.PediatRadiol,1998,28:878883. 4馮亮,陳君坤，主編.CT讀片指南.南京:江蘇科學技術出版社,20