系統(tǒng)藥理學第三十二章作用于消化系統(tǒng)的藥物

1、（一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥1.1.抑制基礎(chǔ)胃酸抑制基礎(chǔ)胃酸分泌作用分泌作用最強最強；2.2.抑制進食抑制進食/ /胃泌素胃泌素/ /迷走興奮引起的胃酸分泌；迷走興奮引起的胃酸分泌； 夜間胃酸分泌減少夜間胃酸分泌減少有利于十二指腸潰瘍的有利于十二指腸潰瘍的愈合，故在晚餐后，入睡前服用可愈合，故在晚餐后，入睡前服用可治療十二指治療十二指腸潰瘍的首選腸潰瘍的首選。表：主要表：主要H H2 2 受體阻斷藥的比較受體阻斷藥的比較（PPIs）u也可與米非司酮合用終止停經(jīng)也可與米非司酮合用終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠天內(nèi)的早期妊娠 藥理作用及機制：藥理作用及機制：促促進黏液和進黏液和HCO3

2、-的分泌的分泌增增加胃黏膜血流量加胃黏膜血流量抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃酸和胃蛋白酶分泌臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用:特別是特別是非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：腹瀉或腹瀉或子宮收縮子宮收縮流產(chǎn)流產(chǎn)孕婦禁用孕婦禁用較貴較貴/屈居二線屈居二線2促促1抑抑我國我國SFDASFDA規(guī)定不準作為規(guī)定不準作為OTCOTC銷售，并規(guī)定日劑量銷售，并規(guī)定日劑量15mg15mg；n為哌替啶的衍生物，無鎮(zhèn)痛作；為哌替啶的衍生物，無鎮(zhèn)痛作；n激動激動受體而增強平滑肌張力，減弱胃腸受體而增強平滑肌張力，減弱胃腸蠕動蠕動n急急、慢性腹瀉、慢性腹瀉n惡心嘔吐腹脹惡心嘔吐腹脹/ /

3、大大量可量可成癮成癮/ /中樞抑制中樞抑制1.1.抑制腸蠕動藥抑制腸蠕動藥-苯乙哌啶（地芬諾酯）：苯乙哌啶（地芬諾酯）：n為氟哌啶醇的衍生物；為氟哌啶醇的衍生物；n激動腸道激動腸道受體，止瀉作用是嗎啡的受體，止瀉作用是嗎啡的4545倍倍n抑制抑制AChACh和和PGPG的釋放，從而抑制腸蠕動和的釋放，從而抑制腸蠕動和分泌分泌。n較較地芬諾地芬諾脂脂強強/ /快快/ /久久n急急、慢性腹瀉、慢性腹瀉n大量可致中樞抑制大量可致中樞抑制洛哌丁胺（易蒙停）：洛哌丁胺（易蒙停）： 作用機制作用機制 極細顆粒粉末，因顆粒小而表面積大，極細顆粒粉末，因顆粒小而表面積大，吸附力強吸附力強，能吸附腸內(nèi)大量氣體，

4、能吸附腸內(nèi)大量氣體/病毒病毒/細菌細菌毒素，起止瀉和阻止毒物吸收的作用。毒素，起止瀉和阻止毒物吸收的作用。2.2.吸附劑吸附劑-藥用炭藥用炭/ /活性炭活性炭 作用機制作用機制 po后在腸內(nèi)釋放鞣酸，使腸粘膜表面蛋后在腸內(nèi)釋放鞣酸，使腸粘膜表面蛋白質(zhì)凝固、沉淀而減輕刺激，發(fā)揮止瀉作用白質(zhì)凝固、沉淀而減輕刺激，發(fā)揮止瀉作用。3.3.收斂劑收斂劑鞣酸蛋白鞣酸蛋白酚酞酚酞( (果導果導) )堿性腸液堿性腸液可溶性可溶性鈉鹽鈉鹽刺刺結(jié)腸蠕動結(jié)腸蠕動抑水分吸收抑水分吸收6-8h6-8h排軟便排軟便治習慣性便秘治習慣性便秘1.1.接觸性瀉藥（刺激性）接觸性瀉藥（刺激性）減肥：堿性紅色尿液減肥：堿性紅色尿液

5、/ /腸絞痛腸絞痛一次用藥維持一次用藥維持3-43-4天天大黃大黃/ /番瀉葉番瀉葉4 48h8h排軟便排軟便在腸內(nèi)釋出蒽醌在腸內(nèi)釋出蒽醌刺刺結(jié)腸蠕動結(jié)腸蠕動注：強烈注：強烈/ /不長期用不長期用/ / 在容積性和滲透性瀉劑無效時才用。在容積性和滲透性瀉劑無效時才用。鹽類瀉藥（硫酸鎂和硫酸鈉）鹽類瀉藥（硫酸鎂和硫酸鈉） popo腸內(nèi)腸內(nèi)滲透壓滲透壓抑腸內(nèi)水吸抑腸內(nèi)水吸腸內(nèi)腸內(nèi)容積容積腸道擴張腸道擴張刺激腸壁蠕動刺激腸壁蠕動1-4h1-4h劇烈腹瀉劇烈腹瀉用于手術(shù)前排空腸內(nèi)容物或排除毒物用于手術(shù)前排空腸內(nèi)容物或排除毒物問問: :中樞抑制藥中毒時用導瀉？中樞抑制藥中毒時用導瀉？2.2.滲透性瀉藥滲

6、透性瀉藥容積性瀉藥容積性瀉藥( (纖維素類纖維素類: :蔬菜蔬菜/ /水果水果/ /果膠等果膠等) )npopo后不被腸道吸收后不被腸道吸收腸內(nèi)容積腸內(nèi)容積通便。通便。n注：起效慢而副作用小注：起效慢而副作用小/ /對妊娠或輕癥便秘較好對妊娠或輕癥便秘較好2.2.滲透性瀉藥滲透性瀉藥乳果糖乳果糖1.1.小腸內(nèi)不吸收提高腸內(nèi)滲透壓小腸內(nèi)不吸收提高腸內(nèi)滲透壓2.2.入結(jié)腸分解為乳酸刺激結(jié)腸局部滲出增加腸蠕動入結(jié)腸分解為乳酸刺激結(jié)腸局部滲出增加腸蠕動慢性便秘慢性便秘3.3.降低腸內(nèi)降低腸內(nèi)pHpH值促值促NHNH3 3轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為NHNH4 4+ +，降低血氨，降低血氨 治療高血氨癥（肝性腦?。┲委煾哐卑Y（肝性腦?。﹏液