中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試體格檢查

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試：體格檢査一、體格檢査1、血壓（間接測S法）被測考安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓9014 0 mmHg,舒張壓60 -90 mmHg、（1）先檢查水銀柱就是否在”0”點.（2）肘部置于心臟同一水平（3）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23c m,肱動脈表而（4）胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）（5）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診動脈搏動聲消失冰銀柱再升高2 030mm Hg后, 緩慢放氣，雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診與汞柱位宜讀出血壓值。2、眼（眼球運動、對光反射）（1）眼球運動檢査方法；檢査考置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢査者眼前304 0c m,

2、囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個 方向得順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢査方法對光反射（間接、直接）：瞳孔反應遲鈍或消失見于昏迷病人。 直接對光反射就是將光源宜接照射被檢査者瞳孔,觀察瞳孔變化（1分）. 間接對光反射就是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大0間接 對光反射檢査時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢査之眼而形成直接對光反射（1 分）。（3）眼球雀顫檢查方法。囑被檢査者頭部不動.眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球就是否 出現(xiàn)一系列有規(guī)律得快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)（1）頸部淋巴結(jié)檢査檢査時

3、，囑被檢査者頭稍低，或偏向檢査側(cè)，放松肌肉，有利觸診醫(yī) 師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕卄下區(qū)、 頸后三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢査檢：査腋窩時面對被檢査者，檢査者應一手將被檢査者前臂稍外展, 以右手觸診被檢査考左側(cè)腋窩，左手檢査右側(cè)腋窩，檢査腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖丹上淋巴結(jié)檢査：被檢査者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢査者用左手觸病人 右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖卄后深部0（4）腹股溝淋巴結(jié)檢査：被檢者平臥，檢査考站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及 腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸

4、摸腹股溝大隱靜脈處 得垂直組淋巴結(jié)0左右腹股溝對比檢査。（5）觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮 膚變化等八項.4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（I）甲狀腺觸診手法正確 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢査者前而，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從 胸廿上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可 感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大與腫塊. 甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟th將氣皆推向?qū)?cè)，另一 手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢 者配合吞咽動作，重復檢査

5、，可觸及被推擠得甲狀腺用同樣方法檢査另一葉甲狀腺。注意在 前位檢査時，檢査者拇指應交叉檢査對側(cè)，即右拇指査左側(cè)，左拇指檢査右側(cè)。 后而觸診:被檢者取坐位，檢査者站在被檢查者后面，一手示、中指施斥于一葉甲狀軟th 將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺示、中指在幷前緣觸 診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢査。用同樣方法檢査另一側(cè)甲狀腺。在檢査方法中可以任選一種，如：在檢査過程中，如果沒有令被檢査作吞咽動作得. 應扣1分。表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表而光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等分度:不能瞧出腫大但能觸及為【度;能瞧到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為I【度;超過胸 鎖乳突肌外緣

6、為【II度.見于:單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。檢査時讓受檢査者 取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢査者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關 節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指就是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與 兩側(cè)胸鎖乳突肌之間得間隙，據(jù)兩側(cè)間隙就是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查（1）脈搏:測試脈率、脈律方法正確：檢査考以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢査者手腕 撓動脈處，數(shù)英毎分鐘搏動次數(shù)與感知:律。（2 ）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確： 毛細血管搏動征:用手指輕壓被

7、檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢査者口唇粘膜，可使 局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律得紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 水沖脈:檢査方法就是握緊被檢查者手腕掌而，示指、中指、環(huán)指指腹觸于撓動脈上， 遂將英前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢査者明顯感知猶如水沖得脈搏。（3）射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短 促如射搶得聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）胸部16、胸部視診（1）能指出胸部體表主要丹骼標志（肋脊角、劍突、胸竹角、肋間隙）、主要垂直標志 線（鎖卄中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖卄

8、上窩、鎖卄下窩、胸竹上窩、腋窩）:（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙就是否飽滿、乳房就 是否對稱、脊柱形態(tài)等。（3）視診呼吸運動得主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸（肺）部觸診（1）胸部（謝）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確； 前胸廓擴張度得測;檢査者兩手置于被檢査考胸娜下而得前側(cè)部，左右拇指分別沿 兩側(cè)肋緣指向劍突，指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌與伸展得手指置于前側(cè)胸壁。 （或也可取后胸廓擴張度得測;則將兩手平置于被檢査者背部,約于第10肋卄水平,拇指與 中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推0） 囑被檢査者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓得活動度情況。（2）語

9、音震顫觸診方法正確： 檢査者將左右手掌得尺側(cè)緣輕放于被檢査者兩側(cè)胸壁得對稱部位，然后囑被檢査者用 同等強度重復輕發(fā)廠長音。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫得異同、增強或減弱。(3) 能正確演示胸膜摩擦感操作方法0操作手法同胸廓觸診，部位常于胸尿得下前側(cè)部， 當被檢査者吸氣與呼氣時均可觸及、8、胸(肺)部叩診(1 )間接叩診：手指動作、方法、順序 以左中指得第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表而，右手中指以右腕關節(jié)與 指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指卄得前端或第一、第二之間得指關節(jié)。 順序正確:首先檢査前胸，由鎖卄上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩 診，其次

10、檢査側(cè)胸壁，囑被檢査者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣最后叩診 背部囑被檢査者向前稍低頭,雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外 對比叩音得變化。(2) 直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢査者胸壁進行叩擊。(3) 叩肺下界移動度。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢査者肩胛線叩出肺下界得位置然后囑被檢查者 作深吸氣后并屏住呼吸得同時，沿該線繼續(xù)向下叩診,當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺 下界得最低點. 當患考恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至淸音變?yōu)闈?音，即為肩胛線上肺下界得最高點。 能講述最高至最低點之間距離

11、即為肺下界移動度得。9、胸部(肺)聽診(1) 聽診：被檢査者坐位或臥位，聽診得順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢査前胸 部(鎖計中線與腋中線)、側(cè)胸部(腋前線與腋后線第4、5肋間隙)與背部(肩胛線)，而且 要在上下、左右對稱部位進行對比。(2) 能表述肺部聽診四種主要音得名稱：醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理正常呼吸音：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近; 支氣管肺泡呼吸音:胸檸兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3. 4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜裁擦音。心臟10、心臟視診(1) 心臟視診方法正確 被檢査者仰臥位，眾爾胸，檢查者在英右側(cè). 開始時檢査者視線與被檢査

12、者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。 然后，視線逐步高于胸酬，全而觀察心前區(qū)。(2) 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，井能指出其部位; 能指出心尖搏動并能描述其部位正確。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動.11、心臟觸診(1) 觸診手法； 檢査者右手掌置于被檢査者心前區(qū)開始觸診。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進行觸診。 觸診時手掌按壓力度適當。(2) 在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置：(3) 觸診爲顫、心包摩擦感； 農(nóng)顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)個部位，以

13、觸知有無微細得震動感。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸件左緣第4肋間觸診觸診滿意得條件(前傾 位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。12、心臟間接叩診(1) 叩診手法、姿勢：以左手中指為叩診板指，平皆于心前區(qū)擬叩診得部位?；虮粰z査者取 坐位時，板指與肋間垂宜，當被檢査者平臥時.板指與肋間平行。(2) 心臟叩診順序：先叩左界,后右界，由下而上由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診,逐個肋 間向上.直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，宜至第2 肋間.(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界0叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外 23cm處開始叩

14、診，由外向內(nèi)聞及由淸變濁時作出標記，并測量其與胸竹中線垂直距離, 再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將加標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記 點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界(cm)肋間左界(cm)23II23231113、5T、53_4IV5-6V79(注：左鎖卄中線距胸檸中線為8 0cm)1 3、心臟聽診(1) 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)：二尖瓣：位于心尖部,左側(cè)第5肋間鎖竹中線稍內(nèi)側(cè)； 肺動脈瓣：胸ft左緣第二肋間醫(yī) 學教育網(wǎng)搜集整理 主動脈瓣:胸骨右緣第二肋間 主動脈瓣第二聽診區(qū):胸骨左緣第三肋間 三尖瓣：胸竹左緣第4、5肋間(2) 聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈

15、區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣 區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。（3）能表達心臟聽診主要內(nèi)容:心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩 擦音等。腹部1 4、腹部視診（1）腹部得體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹宜肌外緣，骼前上棘、腹股溝、 臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示：（2）視診方法正確;被檢査者平仰臥，充分眾露全腹，雙腿屈曲囑被檢査者放松腹肌, 檢査者在其右側(cè)。檢查者視線與被檢査者腹平面同水平，再提高視線自上而下視診全腹。（3）能表述視診主要內(nèi)容0腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈傷呼吸運動、ri腸型 與蠕動波。（1 ）淺部觸診手法：檢査者立于被檢査者得右側(cè)，前臂應在腹

16、部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使忠者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢査者得手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上格動。（2）檢査內(nèi)容：腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動1 5、腹部觸診度。 液波菸顫：想者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢査者以一手掌而貼于患者一側(cè)腹壁，另 一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁0為防止腹壁本身得震動傳至對 側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上 壓痛及反跳痛：檢査者用手觸診被檢査者腹部

17、出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使 壓痛感覺趨于穩(wěn)圧，然后迅速將乎抬起，離開腹壁被檢査者感覺腹痛驟然加重 膽囊莫非氏征:醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣 膽囊點，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時候慮者會因發(fā)炎得膽囊下移時碰到用力按壓得 拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集整理16、肝脾胰腎觸診（1）肝臟觸診單手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢査者將右手四指并攏掌指 關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢査者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣得下方。隨被檢 査者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移得

18、肝緣。如此反復進行中 手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止0雙手觸診：檢査者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢査者右腰部，拇指張開宜 于肋部觸診時左手向上托推（2分）（2）脾臟觸診；檢査考左手繞過腹前方手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平 放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲得力量下壓腹壁，宜至觸及脾緣.當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢査者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用 雙手觸診法。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大; 超過2cm至臍平線以上，為中度腫大：超過臍水平線或前正中

19、線則為高度腫大!卩巨脾能 描述以上脾腫大者. 胰:不能觸及，叩診正常時在左腋中線第91 1肋間叩到脾濁音，其長4-7cm,前 方不超過腋前線。 腎觸診:臥位觸診右腎時囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患考右側(cè)，以左 手掌托住其右腰向上推起。右乎掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向于 慮者吸氣時雙手夾觸腎觸左腎時，左手越過患考前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左 上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。17、腹部叩診（1 ）叩診手法、動作、力量：間接叩診、直接叩診均可.一般常用簡接叩診。（2）移動性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水10001111:讓被檢査者仰臥，自腹中部開始，

20、向 兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢査者右側(cè)臥，使板指在腹得最高點, 再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音,再令被檢査者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種 因體位不同而出現(xiàn)得濁音區(qū)變動現(xiàn)彖稱務動性濁音。（3）膀胱叩診方法;叩診在恥計聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)?濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢査方法;檢査時，被檢査者采取坐位或側(cè)臥位檢査者用左手掌平 放在患者脊肋角處，右乎握挙用輕到中等得力量叩擊左手背（5）肝濁音界上界叩診方法、沿右鎖卄中線，由肺區(qū)向下叩至腹部0當由淸音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界（沿右鎖件中線 延長線上，由下向上口

21、鎮(zhèn)，由鼓音變濁音為肝下界）正常肝上界在右鎖卄中線上第5肋間, 右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間（6）膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢査者立于苴右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮快，右 手握空心挙，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（1）腸鳴音聽診 應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。 順序:左至右，下至上。 正常腸鳴音:毎分鐘4-5次。 腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 腸鳴音消央標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音.（2）能聽腹部血管雜音（動脈性與靜脈性）。動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部.神經(jīng)

22、19、深、淺反射深反射：（1）跟腱（踝反射）：被檢査者仰臥，儺及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位0檢査者左 手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲.踝陣攣:囑病人仰臥，腕及膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿,一手持病人足掌前瑞，用力 向上使踝關節(jié)過伸，陽性為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮. 2 ）肱二頭肌反射:被檢査者前臂屈曲90度，檢査者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭 肌腱上,然后右手持叩診錘叩左指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作.(3 )膝反射:坐位檢査時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢査時，被檢査者仰臥， 檢査考以左手托起：1膝關節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋濮竹下方股四頭肌腱, 可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反対被檢査者仰臥，下肢稍屈曲使腹壁松弛.然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下.臍平 及腹股溝上得平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應就是局部腹肌收縮。角膜反射：囑被檢査者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢査者豎起得食指，避免其直視棉簽