【2019年整理】絡(luò)病理論構(gòu)建及其指導(dǎo)糖尿病微血管并發(fā)癥證治研究

1、絡(luò)病理論構(gòu)建及其指導(dǎo)糖尿病微血管并發(fā)癥證治研究 吳以嶺 河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥研究院 /河北以嶺醫(yī)藥集團(tuán)（ 050035） 【 摘 要】 絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的獨(dú)特組成部分， 歷史上未受到充分重視研究， 亦未形成系 統(tǒng)理論體系，本文對絡(luò)病理論體系構(gòu)建及其指導(dǎo)糖尿病微血管并發(fā)癥證治研究進(jìn)行了深入探討。 首先提出絡(luò)病理論框架“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)” ，從時空與功能統(tǒng)一性論述絡(luò)脈系統(tǒng)，指出絡(luò) 脈和經(jīng)脈時空差異性，為深入研究絡(luò)病理論奠定基礎(chǔ)。依據(jù)“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)” ，系統(tǒng)研究絡(luò)病 發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療，初步建立“絡(luò)病證治”體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)病理論，為絡(luò)病學(xué)學(xué)科 建立奠定了理論基礎(chǔ)。運(yùn)用絡(luò)病理論探討了糖尿

2、病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病的中醫(yī)病機(jī)及研制 的通絡(luò)方藥的研究進(jìn)展。 【 關(guān)鍵詞 】 絡(luò)病理論； 絡(luò)病證治； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 糖尿病腎??； 周絡(luò)通； 通腎 絡(luò) 絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系的獨(dú)特組成部分，是研究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展及其辨證治療的應(yīng)用理論， 絡(luò)病是廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病機(jī)狀態(tài)，其內(nèi)涵是絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的 自身病變，外延同時包括導(dǎo)致絡(luò)脈病變的致病因素和絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化。 由于中醫(yī)發(fā)展史上重經(jīng)輕絡(luò)現(xiàn)象，加之絡(luò)脈龐大繁雜，以及歷史環(huán)境條件的限制，絡(luò)病理論體系 始終未能系統(tǒng)建立。 歷代不少有識之士均疾呼加強(qiáng)絡(luò)脈及絡(luò)病研究， 清代醫(yī)家喻嘉言說： “十二經(jīng) 脈

3、，前賢論之詳矣，絡(luò)脈卻未之及，亦缺典也” ，清代名醫(yī)葉天士也說： “遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò) 病”，“醫(yī)不知治絡(luò)之法， 所謂愈究愈窮矣。 ”可惜的是葉氏所批評的現(xiàn)象在其身后二百余年并未引 起充分重視，絡(luò)病理論始終未能形成完整的理論體系。筆者致力于絡(luò)病理論研究二十余年，提出 絡(luò)病理論框架 “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)” ，從時空與功能統(tǒng)一性論述絡(luò)脈系統(tǒng)， 指出絡(luò)脈與經(jīng)脈時 空差異性，由此切入系統(tǒng)研究絡(luò)病發(fā)病、病機(jī)、辨證及治療，建立“絡(luò)病證治” ，主持的國家中醫(yī) 藥管理局課題 “絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究” ，經(jīng)專家鑒定認(rèn)為： “按照中醫(yī)學(xué)術(shù)自身發(fā)展規(guī)律對 絡(luò)病學(xué)說進(jìn)行了系統(tǒng)研究，初步建立絡(luò)病證治體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)

4、病理論，為絡(luò)病學(xué)學(xué)科 建立奠定了理論基礎(chǔ)。 ”現(xiàn)結(jié)合該項(xiàng)研究內(nèi)容就絡(luò)病理論體系構(gòu)建及其在糖尿病微血管并發(fā)癥中的 應(yīng)用做一探討分析。 1 按照中醫(yī)學(xué)術(shù)自身發(fā)展規(guī)律創(chuàng)新發(fā)展絡(luò)病理論 絡(luò)病理論在 2000 多年中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上未受到充分重視和深入研究的原因之一， 與絡(luò)脈龐大 繁雜、遍布全身、缺乏明確循行路線和生理病理論述，臨證醫(yī)者難得其要有關(guān)，因此提出 “三維立 體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ”作為絡(luò)病理論研究框架，便于把握應(yīng)用。 1.1 絡(luò)病理論研究框架 “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)” “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)” 是從時間、 空間和功能角度， 對網(wǎng)絡(luò)全身的絡(luò)脈系統(tǒng)進(jìn)行的高度概括： 絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)分、縱橫交錯、遍布全身

5、，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 雖龐大繁雜，卻具有明顯的細(xì)化分層和空間分布規(guī)律，按一定時速與常度，把經(jīng)脈運(yùn)行的氣血津 液輸布、彌散、滲灌到臟腑周身，發(fā)揮著行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié) ”（靈樞 本藏）的 生理功能，是維持生命活動和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。 1.1.1 絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置 1.1.1.1 網(wǎng)絡(luò)層次 經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的主干，絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出的分支，絡(luò)脈自經(jīng)脈分出后 又逐層細(xì)分，形成別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等不同分支，孫絡(luò)之間有纏絆，構(gòu)成網(wǎng)狀的循環(huán)通路。 1.1.1.2 空間位置 由經(jīng)脈別出的絡(luò)脈循行于體表部位的是陽絡(luò)、浮絡(luò)，循行于體內(nèi)的為陰絡(luò)， 陰絡(luò)多分布于各個臟

6、腑， 成為“臟腑隸下之絡(luò) ”（臨證指南醫(yī)案 ），隨其分布區(qū)域不同而稱為心絡(luò)、 腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等，其敷布?xì)庋墓δ芤餐蔀樗谂K腑功能的組成部分?？梢?，絡(luò)脈在體 內(nèi)的空間位置呈現(xiàn)出外（淺而在外浮絡(luò)、陽絡(luò)）中（伏行分肉經(jīng)脈）內(nèi)（臟腑之絡(luò)、陰 絡(luò)）的分布規(guī)律。 由此可見，絡(luò)脈的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈明顯不同，具有支橫別出、逐層細(xì)分，絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分 布，絡(luò)分陰陽、循行表里的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這對于說明疾病的傳變發(fā)展規(guī)律具有重要意義。絡(luò)脈 的空間位置既反映了一般疾病發(fā)展的普遍規(guī)律，又反映了多種遷延難愈的難治性疾病由氣及血， 由功能性病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷的慢性病理過程，此即葉天士臨證指南醫(yī)案所云：“其初在經(jīng) 在

7、氣，其久入絡(luò)入血。 ” 1.1.2 絡(luò)脈的運(yùn)行時速與常度 時速指時間與速度，常度指氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律。輸布于立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的氣血運(yùn)行時 速和常度顯然與經(jīng)脈氣血運(yùn)行不同，具有氣血流緩、面性彌散、末端連通、津血互換、雙向流動、 功能調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，這為我們結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)識絡(luò)脈的生理功能，探討在內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中 廣泛存在的絡(luò)病病機(jī)狀態(tài)及有效治療方法提供了新的思路。 1.1.3 絡(luò)脈的生理功能 從廣義而言，絡(luò)脈把由經(jīng)脈縱向線性運(yùn)行的氣血通過絡(luò)脈橫向面性彌散到全身，發(fā)揮對生命 機(jī)體的滲灌濡養(yǎng)作用。從狹義角度，絡(luò)脈又分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)（氣絡(luò)）和脈絡(luò)之絡(luò)（脈絡(luò)），氣絡(luò)運(yùn)行 經(jīng)氣，發(fā)揮著溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)、信

8、息傳達(dá)、調(diào)節(jié)控制功能，與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò) （ NEI 網(wǎng)絡(luò)）高度相關(guān)；脈絡(luò)運(yùn)行血液，發(fā)揮著滲灌濡養(yǎng)、供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝功能， 脈絡(luò)解剖形態(tài)上與西醫(yī)學(xué)中小血管、 微血管及微循環(huán)具有同一性， 氣絡(luò)與脈絡(luò)共同發(fā)揮著 “氣主煦 之，血主濡之”（難經(jīng) 二十二難）的正常生理功能。 綜上所述， “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ”從絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置、絡(luò)脈的運(yùn)行時速和常度、絡(luò) 脈的生理功能，多層次、多角度、立體反映中醫(yī)絡(luò)脈的運(yùn)行分布和生理功能，把握了絡(luò)脈系統(tǒng)與 經(jīng)脈時空的差異性，有助于更深刻理解中醫(yī)絡(luò)病理論，進(jìn)而建立系統(tǒng)完整的絡(luò)病理論體系。 1.2 依據(jù) “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ”系統(tǒng)研究絡(luò)病發(fā)病、病機(jī)

9、、辨證、治療，初步建立 “絡(luò)病證治 ” 1.2.1 絡(luò)病發(fā)病 根據(jù)絡(luò)病理論框架 “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ”，絡(luò)脈是從經(jīng)脈分出遍布人體上下內(nèi)外的網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)，外邪（六淫、溫、疫之氣）侵襲、內(nèi)傷七情、痰瘀阻絡(luò)、飲食起居跌仆金刃傷絡(luò)等均可導(dǎo)致 絡(luò)病，形成絡(luò)病病因的廣泛性。但絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)、循行與功能特點(diǎn)又形成其發(fā)病的特異性，即發(fā)病 特點(diǎn)為久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)。 1.2.2 絡(luò)病病機(jī) 1.2.2.1 病機(jī)特點(diǎn) 易滯易瘀、易入難出、易積成形 絡(luò)脈具有與經(jīng)脈不同的生理結(jié)構(gòu)和氣血 循行特點(diǎn)，當(dāng)致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)病時，表現(xiàn)出與其結(jié)構(gòu)和氣血循行相適應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)：易 滯易瘀、易入難出、易積成形。絡(luò)體細(xì)小迂曲，氣

10、血環(huán)流緩慢，病則易滯易瘀；陰絡(luò)為臟腑之絡(luò)， 病久入深，病則易入難出；經(jīng)主氣絡(luò)主血，病久由氣及血，病則易積成形。 1.2.2.2 絡(luò)病八大基本病機(jī)變化 絡(luò)病指絡(luò)脈功能失常導(dǎo)致的病變，由于絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸 布環(huán)流的通路，且絡(luò)體細(xì)小，分布廣泛，分支眾多，邪客絡(luò)脈容易影響絡(luò)中氣血津液的運(yùn)行與輸 布，致使絡(luò)失通暢或滲灌失常，導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯（或虛滯） 、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)息 成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等病機(jī)變化。 絡(luò)氣郁滯（虛滯） ：絡(luò)氣郁滯（虛滯）是指絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙，升降出入之氣機(jī)失常，或絡(luò)氣 因虛而滯，是絡(luò)脈病變由功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展的早期階段。絡(luò)氣包括運(yùn)行于氣絡(luò)中的氣

11、 和脈絡(luò)中與血伴行的氣。氣絡(luò)絡(luò)氣郁滯涵蓋了西醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能異常，脈絡(luò)氣機(jī)郁 滯導(dǎo)致其自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)異常和西醫(yī)學(xué)之血管內(nèi)皮功能障礙相類似，氣絡(luò)郁滯引起的脈 絡(luò)舒縮功能及血液運(yùn)行障礙包括西醫(yī)學(xué)更廣泛的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙對脈絡(luò)血管系統(tǒng)及血液 運(yùn)行障礙的影響 。 絡(luò)脈瘀阻：絡(luò)脈瘀阻是絡(luò)脈病變程度較為嚴(yán)重的病理階段。絡(luò)脈瘀阻阻滯經(jīng)氣運(yùn)行，引起臟 腑功能失調(diào)，或四肢氣絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行受阻則可見肢體酸麻痛脹甚則痿軟無力；瘀阻脈絡(luò)引起脈絡(luò) 血管系統(tǒng)血運(yùn)受阻， 臟腑組織供血供氧不足， 若心絡(luò)瘀阻常見胸悶胸痛， 腦絡(luò)瘀阻則見頭暈頭痛， 肝絡(luò)瘀阻則見脅下積塊等。 絡(luò)脈絀急：絡(luò)脈絀急是指感受外邪、情志

12、過極、過勞等各種原因引起的絡(luò)脈收引、攣縮、痙 攣狀態(tài)。氣絡(luò)病變所致絀急常表現(xiàn)為肌肉、肺之氣道、胃腸發(fā)生的痙攣拘急狀態(tài)。脈絡(luò)絀急與西 醫(yī)學(xué)血管痙攣基本相似，心絡(luò)絀急所致胸悶心痛突然發(fā)作與冠脈痙攣相類似，腦絡(luò)絀急使腦部供 血供氣突然不通，與西醫(yī)學(xué)之腦血管痙攣所致短暫性腦缺血發(fā)作相吻合。 絡(luò)脈瘀塞：絡(luò)脈瘀塞是指各種因素引起的絡(luò)脈完全性阻塞或閉塞，氣絡(luò)瘀塞不通則致經(jīng)氣阻 絕不通而見肢體癱軟無力，痿廢不用，或脊髓完全性損傷而致下肢截癱。脈絡(luò)瘀塞不通，血管堵 塞或閉塞不通，可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變。 絡(luò)息成積：絡(luò)息成積是絡(luò)脈瘀阻或瘀塞日久，瘀血與痰濁凝聚成形的病變，包括難經(jīng)五十

13、五難所載邪入五臟陰絡(luò)留而成積的病變類型（如器官纖維化、臟器腫大）、腫瘤類癥積等。 熱毒滯絡(luò)：滯絡(luò)之熱毒有內(nèi)外之分。外則由溫邪內(nèi)傳，化熱生火，火熱成毒，包括西醫(yī)學(xué)致 病之病毒及各種病毒細(xì)菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生的內(nèi)毒素。感染性疾病高級中樞神經(jīng)障礙即中醫(yī)之腦之 氣絡(luò)病變引起的臨床表現(xiàn)，熱毒滯于脈絡(luò)損傷絡(luò)體往往與感染性疾病的血管壁中毒性損害及凝血 功能障礙有關(guān)，常見于彌漫性血管內(nèi)凝血所致多臟器損傷。內(nèi)生熱毒多由絡(luò)瘀日久化熱生毒，主 要病理變化為布散于臟腑的陰絡(luò)功能障礙， 臟腑組織代謝廢物不能通過絡(luò)脈排出體外而形成內(nèi)毒， 內(nèi)毒積蓄于體內(nèi)又進(jìn)一步損傷絡(luò)脈導(dǎo)致病情遷延難治，甚則危象迭出。 絡(luò)脈損傷：絡(luò)脈損傷是指內(nèi)

14、外各種致病因素或外力導(dǎo)致的絡(luò)體損傷，或破損或傷斷致氣血流 泄或阻斷不通，氣絡(luò)損傷，經(jīng)氣不能在絡(luò)脈正常流通甚則傷斷不通，不能發(fā)揮充養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，如 腦部損傷可致神昏癡呆，腰髓損傷可致截癱痿廢，四肢損傷肢體萎縮廢用等。脈絡(luò)損傷則血溢脈 外，或流于體內(nèi)而見青紫腫痛。 絡(luò)虛不榮：絡(luò)脈具有環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血?dú)?、互化津血、貫通營衛(wèi)等功能，氣血陰陽是絡(luò)脈發(fā) 揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng)，故絡(luò)虛不 榮既包括絡(luò)中氣血陰陽不足臟腑組織失其榮養(yǎng)的病理變化，也包括絡(luò)中氣血陰陽不足絡(luò)脈自身虛 而不榮的病機(jī)，如絡(luò)氣虛、絡(luò)血虛、絡(luò)陽虛、絡(luò)陰虛。 1.2.3 創(chuàng)立絡(luò)病“辨證八要” 2

15、000 多年中醫(yī)學(xué)術(shù)史上絡(luò)病辨證方法亦未有系統(tǒng)論述，始終處于缺失狀態(tài)。筆者基于“三維 立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”深入探討絡(luò)病病因病機(jī)，以此為依據(jù)創(chuàng)立絡(luò)病 “辨證八要 ”，從而形成 “絡(luò)病證治 ” 中的辨證方法。 辨發(fā)病因素：引起絡(luò)病的原因有外感六淫、疫癘之邪，內(nèi)傷七情、飲食勞倦所致臟腑功能失 調(diào)病久入絡(luò)，或因痰濕、瘀血阻滯絡(luò)脈，亦包括內(nèi)外因素所致絡(luò)脈損傷等。病因不同，絡(luò)病臨床 表現(xiàn)各異，辨絡(luò)病發(fā)病因素是辨證求因、審因論治的依據(jù)。 辨病程久暫：所謂辨病程，就是通過對臨床資料的分析，以確定病程之久暫，從而判斷有無 絡(luò)病存在及其病理階段。一般而言，久治不愈之病多有絡(luò)病存在，故葉天士提出 “久病入絡(luò) ”、“久 痛

16、入絡(luò) ”，把病程長作為絡(luò)病的重要診斷依據(jù)。久暫是相對概念，新病亦可入絡(luò)，形成陽絡(luò)經(jīng)脈 陰絡(luò)的病理演變過程，導(dǎo)致多種疑難雜病，在六淫外侵皮部陽絡(luò)階段及時治療，可有效預(yù)防多 種難治性疾病發(fā)生。 辨陰陽表里：陽絡(luò)循行皮表成為六經(jīng)皮部的有機(jī)組成部分，陰絡(luò)布散體內(nèi)為臟腑隸下之絡(luò)， 絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次決定了絡(luò)病深淺不同的病理層次。一般病之初期階段，病在淺表陽絡(luò)，陽絡(luò)病變 多反映外邪在表的癥狀；病久入深，延及臟腑陰絡(luò)，引起臟腑病變，表現(xiàn)形式繁雜多樣，但均符 合絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)，表現(xiàn)為絡(luò)病基本病機(jī)變化。 辨寒熱虛實(shí)：寒熱是辨絡(luò)病性質(zhì)綱領(lǐng)，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察從而得出屬寒證熱 證的整體概念， 同時結(jié)合絡(luò)病寒熱

17、不同的臨床差異作出綜合判斷分析。 如實(shí)寒證常見惡寒、 腹冷、 脈緊，絡(luò)脈色青或黑，扭曲變形，或呈團(tuán)塊壅滯于局部。虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，主要反映 病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰，據(jù)絡(luò)脈的充盈及長短即可辨別證候的虛實(shí)，臨床 凡見絡(luò)脈充盈、擴(kuò)張、延長、高出皮膚，其色紫或赤者多為實(shí)證，凡見絡(luò)脈坍陷、短小、色澤蒼 白或呈青色者，多為虛證。 辨氣病血?。杭幢鏆饨j(luò)病變或脈絡(luò)病變，氣絡(luò)病變意味著絡(luò)中經(jīng)氣溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)、信 息傳達(dá)、調(diào)節(jié)控制功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為酸麻痛脹、肢體痿廢、臟腑功能失常等；脈絡(luò)病變，血 液滲灌濡養(yǎng)、供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝功能失常，表現(xiàn)為胸痹心痛、中風(fēng)偏癱、血虛不榮、

18、 絡(luò)傷出血、水腫等。 辨絡(luò)形絡(luò)色：即辨別絡(luò)脈的形態(tài)和顏色，為臨床制定治法方藥提供依據(jù)。陽絡(luò)和陰絡(luò)病變因 其網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置不同而呈現(xiàn)出不同的病理變化，但也相互影響，陽絡(luò)病變?nèi)站每裳?jīng)內(nèi)入 陰絡(luò)，陰絡(luò)病變亦可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外現(xiàn)于體表陽絡(luò)，因此可從體表不同部位陽絡(luò)形態(tài)及顏色的異 常表現(xiàn)判斷臟腑陰絡(luò)的病理變化。 辨臟腑病機(jī)：經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)中運(yùn)行的經(jīng)氣通過布散于臟腑的陰絡(luò)彌散于臟腑，進(jìn)入氣絡(luò)的經(jīng) 氣功能也成為該臟腑功能的組成部分，運(yùn)行在心脈血液循環(huán)系統(tǒng)中的血液通過臟腑脈絡(luò)滲灌到臟 腑組織為氣的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑功能的失調(diào)代表著布散于該臟腑氣絡(luò)及絡(luò)中之氣功能的病 變，氣病日久入血，則影響到布散于該臟腑

19、脈絡(luò)發(fā)生郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不 榮等病變。 辨理化檢查：中醫(yī)學(xué)以望聞問切四診作為臨床收集病情資料的手段，在此基礎(chǔ)上發(fā)展為八綱 辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證等辨證方法，受歷史條件的限制，整體宏觀定性分析 為中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，而微觀分析不足則成為制約其發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。由于歷史的進(jìn)步和科學(xué) 技術(shù)的發(fā)展，大量的理化檢查手段進(jìn)入中醫(yī)臨床，帶來中醫(yī)四診延伸和微觀化。隨著理化檢查手 段豐富中醫(yī)四診方法，對絡(luò)脈及絡(luò)病理論的發(fā)展將起到積極推動作用，同時需要與時俱進(jìn)地發(fā)展 起與診查方法相適應(yīng)的辨證分析理論，從而升華為新的中醫(yī)病機(jī)學(xué)說，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)絡(luò)病證治。 1.2.4 絡(luò)病治療 1.2

20、.4.1 創(chuàng)立“絡(luò)以通為用 ”的治療原則 “行血?dú)狻笔墙j(luò)脈的基本功能， 絡(luò)中氣血暢行無阻是絡(luò)脈系 統(tǒng)維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)。由于絡(luò)脈空間結(jié)構(gòu)與氣血運(yùn)行的特殊性，導(dǎo)致發(fā)生絡(luò)病時其病 機(jī)特點(diǎn)為易滯易瘀、易入難出、易積成形，病理實(shí)質(zhì)為“不通 ”。中醫(yī)補(bǔ)偏救弊、調(diào)整陰陽等治療 的最終目的是恢復(fù)機(jī)體正常生理狀態(tài)，絡(luò)病治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢，故 “絡(luò)以通為用 的治療原則正是針對絡(luò)脈生理特點(diǎn)及絡(luò)病病理實(shí)質(zhì)而提出。由于絡(luò)病發(fā)病因素、病理類型及臨床 表現(xiàn)各異，雖 “絡(luò)以通為用 ”普遍適用于絡(luò)病治療，但通絡(luò)之法各不相同，臨床應(yīng)綜合考慮絡(luò)病的 發(fā)病因素、病程階段、病理類型，把驅(qū)除病因、直接通絡(luò)、修復(fù)繼發(fā)

21、性病理改變有機(jī)結(jié)合，才能 形成切中病機(jī)的絡(luò)病治法方藥。 1.2.4.2 總結(jié)通絡(luò)治療用藥特點(diǎn)并按功能重新分類通絡(luò)藥物 通絡(luò)治療用藥包括辛味通絡(luò)、蟲類 通絡(luò)、藤類通絡(luò)及絡(luò)虛通補(bǔ)類藥物，是從東漢張仲景到清代葉天士等醫(yī)家總結(jié)歸納出的具有直接 通絡(luò)治療效果的藥物，但藥物分類上存在不按同一標(biāo)準(zhǔn)的有悖邏輯現(xiàn)象。為使藥物分類更具邏輯 性，以功能為標(biāo)準(zhǔn)將通絡(luò)藥物分為流氣暢絡(luò)藥、化瘀通絡(luò)藥、散結(jié)通絡(luò)藥、祛痰通絡(luò)藥、祛風(fēng)通 絡(luò)藥、解毒通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈藥 7 大類。 1.2.4.3 提出絡(luò)病證候及臟腑絡(luò)病辨證論治 絡(luò)病辨證論治是針對絡(luò)病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段 病理變化所表現(xiàn)出的證候特點(diǎn)而進(jìn)行的辨證論治，絡(luò)病八種基本

22、病理變化臨床表現(xiàn)為八種證候特 征，反映了絡(luò)病某一病程階段的綜合病理改變，包括引起該證候的致病因素、絡(luò)脈病變的病理特 征和臨床特點(diǎn)以及該類型絡(luò)病病理改變繼發(fā)性致病作用而引起的臨床表現(xiàn)。針對某一證候的治法 及用藥是綜合考慮上述因素而制定的，包括祛除病因、直接通絡(luò)、修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)性致病作用引起 的病理損害等。研究中詳細(xì)論述了絡(luò)病八種基本病理變化的證候表現(xiàn)、治法、基礎(chǔ)方及加減，同 時依據(jù)上述絡(luò)病八種基本病理變化， 結(jié)合臟腑生理功能及病理表現(xiàn)， 對心、 肝、脾（胃）、肺、腎、 腦等臟腑絡(luò)病辨證論治做了詳細(xì)闡述，從而初步形成“絡(luò)病證治”體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)病理論。 2 絡(luò)病理論指導(dǎo)糖尿病證治研究 2.1 運(yùn)

23、用絡(luò)病理論探討糖尿病周圍神經(jīng)病變病機(jī)及治療 2.1.1 氣陰兩虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理基礎(chǔ) 筆者在既往研究中，提出從脾論治消渴?。ㄌ悄虿。┑膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，指出脾失健運(yùn)、水津不布 是消渴病發(fā)病的主要機(jī)理。脾為后天之本，氣血津液皆賴之以生化，脾失健運(yùn)，生化乏源，?？?導(dǎo)致氣血不足，津液匱乏。糖尿病初期多為陰津虧耗，燥熱偏盛，日久不愈，每致陰損氣耗，而 成氣陰兩虛之候，亦有初發(fā)即表現(xiàn)為神疲氣短、不耐勞作、虛胖無力或日漸消瘦等脾虛氣弱征象 者。大量臨床報(bào)道證實(shí)，氣陰兩虛是糖尿病患者最常見的病機(jī)類型。 “三多一少”證候主要反映陰 虛的病理，實(shí)際在糖尿病發(fā)展變化過程中，燥熱、濕熱、寒濕、瘀血等皆有其階

24、段性，而唯有氣 陰兩虛的病理貫穿其始終，也成為糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)。 2.1.2 痰瘀阻絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病關(guān)鍵 根據(jù)絡(luò)病研究理論框架 三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，遍布全身的絡(luò)脈分為運(yùn)行經(jīng)氣的氣絡(luò)和運(yùn)行 血液的脈絡(luò)。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是典型的由脈絡(luò)病變致氣絡(luò)損傷 的病理過程。糖尿病初期脾虛氣弱 ,陰損氣耗 ,血液粘滯 ,運(yùn)行不暢 ,氣虛則無力推動血液運(yùn)行而致血 瘀；陰虛燥熱 ,煎熬津液 ,津虧液少 ,不能載血運(yùn)行導(dǎo)致瘀血內(nèi)停；津液不能正常輸布，而津凝為痰， 痰阻脈道，痰瘀阻絡(luò) , 正如葉天士所云： “病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏 綿

25、不去?！庇衷疲骸熬冒l(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病病必瘀閉。 ”瘀滯之邪，久存 脈絡(luò)，絡(luò)中氣血阻滯不通，必卒然而痛，素問 舉痛論曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，泣 而不行，客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！苯j(luò)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢， “不通 則痛”；絡(luò)中氣血陰陽不足，不能滋濡溫養(yǎng)氣絡(luò)，絡(luò)虛不榮，“不榮則痛”。 “其不痛不仁者，痛 久入深”，久痛入絡(luò)， 后期陰損及陽可致陰陽兩虛， 更加重瘀血阻絡(luò)， 久而久之進(jìn)而形成惡性循環(huán)。 因此消渴日久則有“手足麻木，肢涼如冰” （王旭高醫(yī)案 ），四肢疼痛麻木，可有刺痛，有蟻行 感，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)肌膚干燥粗糙，甲錯之征,甚者肌肉瘦削。 2.

26、1.3 “益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)”的治法及周絡(luò)通組方 分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)，其原發(fā)病糖尿病為本，并發(fā)周圍神經(jīng)病變?yōu)闃?biāo)，脾失 健運(yùn)，氣陰兩虛為本，絡(luò)脈瘀阻為標(biāo)。故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)陰以治其病本，活血通絡(luò)以治 其病標(biāo)。氣陰復(fù)，脾運(yùn)健，水津四布，五經(jīng)并行，則病本有向愈之機(jī)，燥渴多飲、多食消瘦諸癥 自除；活血通絡(luò)，絡(luò)氣流暢，血行無礙，則麻木、疼痛漸消。 根據(jù)上述治法研制的周絡(luò)通膠囊以健脾益氣、養(yǎng)陰生津以治其發(fā)病之本，輔以化瘀通絡(luò)之蟲 類藥以搜剔疏拔，除絡(luò)中之瘀血；更以辛溫通絡(luò)藥為使通達(dá)四肢，溫通絡(luò)脈，并引諸藥達(dá)于四肢 而入于絡(luò)脈。 經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 周絡(luò)通對糖尿病周圍神經(jīng)病變不同病理

27、環(huán)節(jié)具有確切作用， 能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變紅細(xì)胞變形性和聚集性，降低血液粘稠度， 改善血液的瘀滯狀態(tài)， 還能顯著增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，研究結(jié)果充分證明其組方科學(xué)性。 2.2 運(yùn)用絡(luò)病理論探討糖尿病腎病中醫(yī)病機(jī)及治療 2.2.1 氣陰兩虛是糖尿病腎病發(fā)病基礎(chǔ) 糖尿病腎病亦是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，氣陰兩虛作為糖尿病主要病機(jī)類型，亦成為糖 尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)。 2.2.2 脈絡(luò)瘀阻，津凝痰聚是糖尿病腎病的病理環(huán)節(jié) 氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止。血能在絡(luò)脈中正常運(yùn)行，主要依靠氣的推動作用。 由于絡(luò)體細(xì)小迂曲的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了氣血貫注到絡(luò)脈后，氣血環(huán)流緩慢。氣虛鼓動無力則血液無 力在絡(luò)中正常運(yùn)

28、行，則易滯易瘀。陰虛津虧液少，不能充盈絡(luò)脈，絡(luò)脈涸澀，難以載血循經(jīng)暢行， 而致瘀血內(nèi)停。陰虛燥熱，耗津灼液，血液枯澀，瘀血內(nèi)生。 津液的正常代謝亦需借助氣的推動作用，氣虛不能推動津液的運(yùn)行，或瘀血阻滯絡(luò)脈，津血 不能正常的互換，或陰虛不能制火，虛火煉液生痰，均可引起津液的輸布代謝失常，化為痰濁阻 滯絡(luò)脈，如張景岳所述“痰即人之津液，無非水谷之所化”。 痰為津凝，瘀為血滯，痰來源津，瘀本乎血，津血同源，痰瘀相關(guān)。痰濁、瘀血既是本病的 病理產(chǎn)物，又作為一種新的致病因素，常相互影響，相互轉(zhuǎn)化，膠結(jié)阻于腎之絡(luò)脈, 導(dǎo)致絡(luò)脈運(yùn) 行氣血的功能障礙甚則阻塞不通，致使腎絡(luò)自身功能失調(diào) , 同時絡(luò)脈病變也會影響

29、津血的運(yùn)行， 加快痰瘀的化生。痰、瘀、絡(luò)三者相互影響加速本病的發(fā)生發(fā)展。 2.2.3 絡(luò)息成積是糖尿病腎病的病理改變 絡(luò)息成積是邪氣稽留絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚而成形的病變。靈樞 百病始 生論述積之形成時說“虛邪之中人也，始于皮膚留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑?孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈” ，指出邪氣久聚絡(luò)脈，稽留不去，息而成積的病理變化。又說“腸胃 之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”，內(nèi)經(jīng)此論明 確指出癥積乃由凝血不散與津液澀滲著而形成，血在絡(luò)中運(yùn)行，津血在絡(luò)脈末端互滲互換，津血 的凝滯顯然屬于絡(luò)脈瘀阻的病變所致。 難經(jīng) 五十五難論述了邪入五臟陰絡(luò)留而成積的病變類型，“肝之積，名曰肥氣心之 積，名曰伏梁脾之積，名曰痞氣肺之積，名曰息賁腎之積，名曰賁豚”，這些記載包 括了臟器絡(luò)脈瘀滯積聚成形，在外捫而可及的病理性擴(kuò)大。關(guān)于五臟之積的論述可能包括西醫(yī)學(xué) 多種臟器病變，如肝纖維化、腎硬化、肺纖維化。由于高血壓、風(fēng)濕性心臟病、急性心梗后心室 重構(gòu)等引起的心臟擴(kuò)大，這些病變屬于臟腑之陰絡(luò)瘀阻、瘀塞而致絡(luò)息成積的病理變化，同時也 包括由于絡(luò)病引起的繼發(fā)性病理改變。 消渴病氣陰兩虛日久，影響氣血津液正常的輸布滲灌，血行澀滯為瘀，津液凝滯為痰。痰瘀 膠結(jié)阻滯腎絡(luò)，甚則瘀塞不通，瘀血痰濁凝聚蘊(yùn)結(jié)，產(chǎn)生臟腑組織繼發(fā)性的病理改變，即絡(luò)息成 積的病機(jī)