入住養(yǎng)老院協(xié)議參考

1、入住養(yǎng)老院協(xié)議參考 養(yǎng)老院入住協(xié)議 甲方（養(yǎng)老院）： 法定代表人： 住所地： 電話： 乙方（入住老人） 姓名: 年齡： 性別： 身份證號(hào)： 原單位： 丙方（乙方法定贍養(yǎng)人、監(jiān)護(hù)人或送養(yǎng)人） 親屬姓名： 與入住人的關(guān)系： 工作單位： 身份證號(hào)： 住所地： 聯(lián)系電話： 1、甲方是合法的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、膳食、生 活 照料服務(wù)； 2、乙方和丙方經(jīng)實(shí)地考察，自愿入住甲方，接受甲方提供 的 養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用。同時(shí)，丙方同意作 為乙方履行本協(xié)議項(xiàng)下付款義務(wù)的擔(dān)保人和連帶責(zé)任保證 人，擔(dān)保和保證期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議終止或 解 除之日止。 3、乙方指定丙方在緊急情況下為自

2、己的代理人，代理處理乙 方在本協(xié)議項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對(duì)此表示同意。 4、丙方做為乙方監(jiān)護(hù)人，應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)人的責(zé)任和義務(wù)。 為滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有 所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)”，人人共享社會(huì)進(jìn)步的成果, 切實(shí)保護(hù)老年人的合法權(quán)益，為老人營(yíng)造溫馨、舒適的生活 環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老 年人的關(guān)心，甲、乙、丙三方就乙方入住甲方養(yǎng)老一事，本 著平等自愿，協(xié)商一致的原則，簽定下列服務(wù)協(xié)議: 第一條：甲方接受乙方入住的條件及程序 1、入住條件：乙方無(wú)精神病 無(wú)傳染性疾病等重大疾病并且適宜過(guò)集體 生活者； 2、入住程序： (1) 乙方及丙方如實(shí)講述并填

3、寫(xiě)健康狀況陳述書(shū)。 (2) 乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個(gè)星期內(nèi)在醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行體檢的體檢報(bào)告。 (3) 甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況陳述書(shū)、體檢報(bào)告及 對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 (4) 乙方入院后，如發(fā)現(xiàn)不符合入住條件之一者，并由此導(dǎo)致的 意外傷害或者死亡，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任并且有權(quán)解除協(xié)議。如丙方要 求留住的，經(jīng)甲方同意后，雙方需簽訂補(bǔ)充協(xié)議第二條：甲 方的基本權(quán)利和義務(wù) (一) 甲方的權(quán)利： 1、按照本協(xié)議約定收取相關(guān)費(fèi)用； 2、按照公示的服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供滿意服務(wù)； 3、為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)級(jí)別的變化 情況調(diào)整

4、乙方入住的服務(wù)區(qū)和房間； 4、甲方有權(quán)根據(jù)乙方身體狀況的變化確定和變更乙方的服務(wù)級(jí)別及收費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)； 5、了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方的同 時(shí)采取積極措施。 (二) 甲方的義務(wù)： 1、提供與資質(zhì)等級(jí)相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，生活起居 文化娛樂(lè) 康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施配套。配備與服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的具有專(zhuān) 業(yè)知識(shí) 技能的醫(yī)療護(hù)理人員和服務(wù)人員（無(wú)醫(yī)務(wù)室的應(yīng)有與其簽約 的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院負(fù)責(zé)老人疾病的診治）。為老人提供的生活設(shè)施和用品須是 安全可靠的。有完善的管理規(guī)章和服 務(wù)流程。提供住宿條件及日常生活 措施，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈； 2、生活照料的義務(wù)。按照入住老人的身體

5、狀況（自理、介助、介護(hù)）提 供相應(yīng)的服務(wù)，注意營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐，對(duì)生活 不能自理的老人要喂水喂飯。要及時(shí)清掃房間，保持室內(nèi)潔凈。定期幫 助老人洗澡 理發(fā)，修剪指甲，更換衣物。照顧乙方的日常生活起居 及一日三餐，實(shí)行科學(xué)配餐以滿足老年人所需的營(yíng)養(yǎng)均衡； 3、醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)?；诒Ｗo(hù)入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要，對(duì)偶 患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護(hù)理的義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。 老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說(shuō)明病情，提出治療方 案。對(duì)需搶救的，要先行搶救。對(duì)介護(hù)老人制定護(hù)理方案并嚴(yán)格實(shí)行程 序化個(gè)案護(hù)理。服務(wù)人員24小時(shí)值班，保障老人生命財(cái)產(chǎn)安全，防止 老人意外傷害

6、。對(duì)于潛在的危險(xiǎn)和可能造成老人傷害的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有告 知和警示的義務(wù)。 4、滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進(jìn)行必要的情感交 流和社會(huì)交往，開(kāi)展文體活動(dòng)，對(duì)老人進(jìn)行保健知識(shí)教育，幫助老人 樹(shù)立健康向上的老年價(jià)值觀。幫助老人進(jìn)行心理調(diào)適和處理好老人之間 的關(guān)系。 5、對(duì)乙方需要的其他服務(wù)，由本協(xié)議三方另行補(bǔ)充并作為本協(xié)議附件。 第三條：乙方的基本權(quán)利和義務(wù) （）乙方的權(quán)利 1按照約定的服務(wù)項(xiàng)目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服 務(wù)； 2、對(duì)甲方的服務(wù)有批評(píng)建議的權(quán)利； 3、在甲方條件許可的情況下，有權(quán)要求調(diào)整各類(lèi)服務(wù)，甲方應(yīng)盡量滿 足； （二）乙方的義務(wù) 1遵守規(guī)章，接受管理。入住前要

7、根據(jù)本協(xié)議要求的內(nèi)容，如實(shí)向甲方 反映本人的基本情況，如脾氣秉性 家庭成員 既往病史等；入住后要 自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施；應(yīng)自 覺(jué)遵守國(guó)家的法律法規(guī)和社會(huì)公德，與其他入住老人和諧相處。 2、按時(shí)足額繳納養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。對(duì)偶發(fā)性費(fèi)用如治療、急救 費(fèi)用等應(yīng)隨時(shí)結(jié)清。 3、在入住甲方期間不攜帶大額現(xiàn)金、存折、金銀珠寶等貴重物品， （附：貴重物品丟失甲方不負(fù)任何責(zé)任）不攜帶和使用甲方禁令的電褥 子、電爐子、電暖氣等電器，自帶其它電器，必須經(jīng)甲方同意方可使 用。 不得攜帶其它危險(xiǎn)品和易燃易爆品及寵物入 住甲方。 不得飼養(yǎng)寵 物。 4乙方外出時(shí)必須在甲方設(shè)定登記處進(jìn)行

8、登記，并有家人或丙方陪同。 5不得私自接待客人進(jìn)入養(yǎng)老院，需在甲方處登記并獲得批準(zhǔn)方可。 6/13 入住養(yǎng)老院協(xié)議參考 第四條：丙乙方的基本權(quán)利和義務(wù) ()丙方的權(quán)利 1、對(duì)乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況有知情權(quán)； 2、對(duì)甲方的服務(wù)有批評(píng)建議的權(quán)利； 3、對(duì)乙方有探視權(quán)； 4、經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時(shí)有權(quán)代理乙方主張權(quán)利; 5、丙方有權(quán)指定醫(yī)院，作為乙方急救醫(yī)院。 (二)丙方的義務(wù) 1、入住前如實(shí)向甲方陳述乙方的家庭成員 既往病史等基本情 況； 2、應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通，并協(xié)助甲方做好對(duì)乙方的服務(wù)工作； 3、家庭及單位地址 聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方，否則一切責(zé) 任由丙方負(fù)責(zé)；

9、4、丙方應(yīng)及時(shí)處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜； 5、按照本協(xié)議約定，乙方在甲方入住期間發(fā)生的全部費(fèi)用，在乙方未 交付時(shí)由丙方承擔(dān)； 6、丙方在探視期間應(yīng)自覺(jué)遵守甲方的各項(xiàng)管理制度，帶來(lái)的食 品 藥品 日用品等應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)甲方是否適用于乙方，否則由此 造成乙 方傷害或損失由丙方承擔(dān)。 第五條：服務(wù)費(fèi)用 甲方對(duì)乙方提供服務(wù)的服務(wù)費(fèi)用為每月元，按 8/13 入住養(yǎng)老院協(xié)議參考 支付，共計(jì)元，大寫(xiě) 元，另付押金 元，大寫(xiě)元，本次付款計(jì)元人民幣，大 寫(xiě)元。 服務(wù)費(fèi)用： ()自理：900-1000 兀/月 （二）半自理:1200-1300元/月 （三）特護(hù)：1500元以上/月 （四）老人包間：價(jià)格根據(jù)老人

10、護(hù)理級(jí)別商定. 定費(fèi)用如下: 1. 床位費(fèi)每月元。 2. 伙食費(fèi)每月 元。 3. 冬季取暖費(fèi)每月元。 4. 電費(fèi)（指自帶家用電器并經(jīng)同意者），根據(jù)家電功率核定每月的收 費(fèi)。 5. 每個(gè)季度交納的費(fèi)用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不 在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費(fèi)按天退還，床位費(fèi)不予退還。二.服務(wù)費(fèi)用按 收費(fèi)，需由乙方在費(fèi)用發(fā)生5日前支付， 乙方也可與甲方協(xié)商其他付費(fèi)辦法；三.乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù) 所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生額隨時(shí)收?。?四.乙方損壞甲方物品，應(yīng)照價(jià)賠償；五.乙方必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī) 定和制度；六.在以下情況下發(fā)生的費(fèi)用或賠償，由乙方負(fù)擔(dān)： 1. 醫(yī)療費(fèi)用； 2, 喪葬費(fèi)用

11、； 3. 違反己方義務(wù)，造成自身或他人傷害或損失；七、丙方對(duì)須由 乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用或賠償負(fù)有連帶責(zé)任，在五個(gè)工作日內(nèi)未向甲方付清, 甲方有權(quán)在押金中如數(shù)扣除。 第七條：協(xié)議的解除和終止 一、以下情況下甲方可解除協(xié)議: 1甲方認(rèn)為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護(hù)理能力; 2. 乙方患傳染病、精神病等重大疾病; 3. 乙方有過(guò)度暴力、 自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴(yán)重不 良嗜 好,并有多名老人投訴； 4. 乙方涉案刑事犯罪；損害社會(huì)公共利益；5.乙方未按時(shí)繳納 有關(guān)費(fèi)用或賠償金；6.乙方不遵守甲方規(guī)章，對(duì)甲方工作產(chǎn)生嚴(yán)重 干擾。 二、如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù)，乙方可解除協(xié)議。 三 任何一方解除合同，須

12、至少半個(gè)月前通知對(duì)方。 四 合同解除后，甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)交的費(fèi)用。不足半 月按半月收取，超出半月不足一月按整月收取。 五 如乙方因其他原因解除合同，已交費(fèi)用不予退還； 六、合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按協(xié)議費(fèi)用一節(jié)發(fā)生 的賠償金。 第八條：違約責(zé)任 1甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 2、乙方不按約定時(shí)間交納費(fèi)用，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外，還應(yīng) 承擔(dān)逾期付款的違約金，其違約金為%/天。 3、乙方 丙方違反法律法規(guī)及甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，造成的一切后果， 由乙方 丙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 第九條特別約定出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理： 1、如乙方在入住期間突發(fā)疾病

13、或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方， 同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施，及時(shí)聯(lián)系120急救中心，甲方 對(duì)乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。 2、養(yǎng)員入住期間，在院內(nèi)外發(fā)生非甲方責(zé)任的人身意外傷害，甲方不承 擔(dān)任何責(zé)任 3、養(yǎng)員入住期間，因甲方過(guò)失導(dǎo)致發(fā)生意外傷害，根據(jù)甲方所承擔(dān)的責(zé) 任程度，甲方給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 第十條免責(zé)條款 下列情形之一的，甲方不承擔(dān)責(zé)任： 1、乙方自傷、自殘 自殺、突發(fā)疾病 猝死的； 2、乙方隱瞞病情的； 3、乙方外出期間發(fā)生的事件； 4、協(xié)議解除后，乙方滯留在甲方期間發(fā)生的事件； 13/13 入住養(yǎng)老院協(xié)議參考 5、乙方因傷害他人的; 6、乙方在甲方入住期間， 非甲方所能預(yù)料和控制的情況下，所發(fā)生的意 15 / 外事故。 第十一條合同期限 本協(xié)議不約定服務(wù)期限，如無(wú)本協(xié)議終止情況或解除協(xié)議的條款出現(xiàn)， 即可無(wú)期限使用。 第十二條糾紛的解決方式及管轄 因本協(xié)議引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可 向甲方 所在地人民法院提起訴訟。 第十三條其它約定 該約定與本協(xié)議具有同等法律效力。 第十四條未盡事宜 本協(xié)議如有未盡事宜，各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議