肝性腦病的診斷方法

1、肝性腦病的診斷方法首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院楊昭徐一、 肝性腦病診斷依據(jù)肝性腦病分四期。肝性腦病如果有顯性臨床表現(xiàn)的，診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：有嚴(yán)重肝病和(或)門體側(cè)枝循環(huán)形成的基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神紊亂、意識(shí)障礙，撲翼樣震顫；存在 肝性腦病的誘因；肝功能減退的生化指標(biāo)異常；腦電圖異常。這5 5條 診斷依據(jù)主要是支持顯性的肝性腦病，稱為 OHEOHE。二、 肝性腦病臨床分期I I期：前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為：性格改變、認(rèn)知力差、日夜顛倒、注意力不集中、輕微撲翼樣震顫(flappiflappi ngng tremortremor )、腦電圖多正常。IIII期：昏迷前期，主要表現(xiàn)為：意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常、睡眠障礙、

2、撲翼樣震顫、錐體束征、定向力差，腦電圖顯示節(jié)律慢。IIIIII期：昏睡期，主要表現(xiàn)為： 昏睡、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、錐體束征、BabinskiBabinski 征、腦電圖異常。IVIV期：昏迷期，主要表現(xiàn)為： 淺、深昏迷、腦電圖明顯異常。在歐美國(guó)家分成五個(gè)期，在前驅(qū)期前，有一個(gè)亞臨床期，現(xiàn)在稱為輕型肝性腦病。西方國(guó)家多采用 WestWest HaveHave n n診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是介紹臨床、亞臨床的階段，是輕微的肝性腦病或稱為隱肝性腦病。它的特點(diǎn)：在意識(shí)狀態(tài)上是正常的， 在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)和精神癥狀方面幾乎沒有癥狀，沒有什么顯性的表現(xiàn)， 只有在做精細(xì)的精神生理的檢查才發(fā)現(xiàn)有異常的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)一

3、般沒有什么癥狀鑒別。其他4 4期，和剛才介紹的非常相近。下面介紹亞臨床型，或稱為輕型肝性腦病的臨床特點(diǎn)。用這個(gè)坐標(biāo)圖來表示，肝性腦病特別是第三型的，門體分流的這樣的類型，是屬于慢性肝性腦病。發(fā)作的形式有三大類型,一個(gè)類型，有陣發(fā)性的發(fā)病，最左邊圖，發(fā)作期可以出現(xiàn)一期、二期、三期、四期不同的臨 床表現(xiàn)。在發(fā)作的間性期，可能表現(xiàn)在相對(duì)正常的一個(gè)范圍，再次發(fā)作之間是正常的，發(fā)作時(shí)有不同的臨床表現(xiàn)。第二種類型是持續(xù)型的，中間這個(gè)圖，在紅線以下，是紅線以下沒有明確的臨床表現(xiàn)，但發(fā)病以后，可能持續(xù)有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，經(jīng)常是有典型的臨床表現(xiàn)，包括精神神經(jīng)方面的綜合表現(xiàn)。輕微的肝性腦病，右圖，基本上沒有明顯的精神

4、、 神經(jīng)方面的臨床表現(xiàn)，只有做精細(xì)的神經(jīng)心理檢測(cè)，或者是電生理的檢測(cè)，才能夠發(fā)現(xiàn)隱性的疾病，對(duì)這種類型，在現(xiàn)實(shí)生活中的檢測(cè)，是很重要的意義的。很多隱性的肝性腦病，如果還從事高空作業(yè)或駕駛機(jī)動(dòng)車，或者做很精細(xì)的操作，對(duì) 這些特殊的工種，常常存在潛在的因素。前幾年有在輕微肝性腦病發(fā)生交通事故的調(diào)查報(bào)告， 分兩組，一組有慢性肝病，在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果有已經(jīng)檢出確定有輕微肝性腦病一組的和沒 有肝性腦病的一組，他自己可以根據(jù)報(bào)告， 在登記以前隨訪回憶他已經(jīng)發(fā)生過交通事故的占 17%17%，在登記以后，繼續(xù)隨訪一年，在這一段出現(xiàn)交通事故的幾乎是100%100%。通過車管所報(bào)告的在登記以前也是 17%17%，

5、跟自報(bào)的是一致的，在隨訪一年以后，在這一年當(dāng)中，經(jīng)過車 管所所了解到的，發(fā)生交通事故的占到89%89%，這數(shù)字是非常驚人的。這說明這些人群，如果在駕駛機(jī)動(dòng)車很容易發(fā)生交通事故，常常被誤判為不遵守交通規(guī)則，實(shí)際上是在精神、神經(jīng)調(diào)控方面失控了，導(dǎo)致發(fā)生交通意外，所以，對(duì)這些人群，在考駕照的時(shí)候，在相當(dāng)多的 發(fā)達(dá)的國(guó)家，開始有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩查，才可以辦駕駛照。相對(duì)我們國(guó)家在這方面還是滯后的， 估計(jì)有很多的交通事故的肇事者可能是存在疾病所造成的，雖然也可能是出交通事故了， 人也有可能還處于健康的狀態(tài)，對(duì)這樣的人群適當(dāng)做深入的調(diào)研，來保護(hù)駕駛車輛的這些患者，也更重要的是保護(hù)其他無辜的人群

6、。三、輕微肝性腦?。∕HEMHE ）診斷方法在鑒定有沒有輕微肝性腦病的診斷方法，大體上有三個(gè)方面：（一）心理智能測(cè)試1.1. 韋氏智力量表2.2. 數(shù)字連接試驗(yàn)3.3.抑制性調(diào)控試驗(yàn)這個(gè)是需要用電腦的，現(xiàn)在在西班牙、在印度都有英文字母、數(shù)字的基礎(chǔ)，用電腦進(jìn) 行操縱的。把不同的順序的英文字母像圖上所標(biāo)的，P P、X X、A A、T T、N N、T T、Y Y、A A、G G、L L、丫等等，以此類推，可以上百個(gè)甚至幾百個(gè)，按照不同的規(guī)律來排列。但 其中有一條規(guī)律是在若干的字母之間，必須得插上X X，若干字母以后要插上 Y Y這個(gè)字母，這兩個(gè)字母，是凡出現(xiàn)X X以后，第二個(gè)字母插上不管前面是什么字

7、母Y Y ,這相鄰的這兩個(gè)字母，都是出于反映的階段，就不要去碰它，讓它過。須第三次出現(xiàn)X X和Y Y的字母，如果如這個(gè)圖上所示出現(xiàn) Y Y，那是不許可的，就要把它遏制住，按住這個(gè)電腦的鍵盤，把它打 掉，表示你已經(jīng)認(rèn)出來了，因?yàn)檫@個(gè)Y Y和前面的這個(gè) Y Y中間沒有隔X X，沒有隔X X ，這就算需要抑制的字母，以此類推，如下一字母是 X X還是讓它過，X X后應(yīng)該是出現(xiàn) Y Y , 丫也讓它過，如果它又出現(xiàn) Y Y 了，就是要遏制住，?；蛘咴?Y Y以后出現(xiàn)X X，X X之后下面應(yīng)該 是Y Y，這個(gè)英文又出現(xiàn) X X ,所以X X也應(yīng)該是被抑制掉的，經(jīng)過這樣的電腦操作實(shí)驗(yàn)，也 是比較精確的，很

8、容易就能夠檢出有沒有肝性腦病。這個(gè)試驗(yàn)，也是非常成功的，是非?？煽康囊环N檢查方法。可是這個(gè)方法可能在我們國(guó)人操作起來有點(diǎn)困難，第一，必須都會(huì)電腦，第二，必須都得英文字母都很熟悉。4.4. 數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)5.5. 劃線試驗(yàn)劃線實(shí)驗(yàn)，lineline trasingtrasing。先給它模擬一下下面這個(gè)格，橫線軸實(shí)際上是一個(gè)空格的曲線圖，給他一支紅鉛筆或是黑鉛筆都可以，讓它在兩個(gè)空格的線道之間劃線，劃線不允許碰壁，只能在中間劃取這個(gè)線路，從開始一直到圖像的終點(diǎn)，如果中間有碰壁的情況從頭 開始，因?yàn)橐袝r(shí)間的控制， 實(shí)際上這是一個(gè)比較精細(xì)的操作，當(dāng)然也比較簡(jiǎn)單，一看就會(huì)，可以試驗(yàn)一下，然后就正式開始計(jì)

9、算時(shí)間，這個(gè)時(shí)間差不多和數(shù)字連線實(shí)驗(yàn)相近。（二）神經(jīng)電生理1.1. 腦電圖2.2. 誘發(fā)電位3.3. 視覺1 1必須和A A相連，然4.4.聽覺5.5.體感（三）影像學(xué)檢查1.1. 磁共振2.2. 磁共振波譜分析四、輕微肝性腦病檢查方法（一）韋氏智力量表分為兩個(gè)量表：1.1. 語言量表包括：常識(shí)，主要測(cè)試：知識(shí)的深度與廣度；理解，主要測(cè)試：實(shí)際知識(shí)的理解和判 斷；算術(shù)，主要測(cè)試：算術(shù)推理能力；相似性，主要測(cè)試：抽象概括能力；數(shù)字廣度，主要 測(cè)試：注意力和機(jī)械記憶力；詞匯，主要測(cè)試：詞語知識(shí)廣度。2.2. 操作量表包括：數(shù)字符號(hào)，主要測(cè)試：學(xué)習(xí)和書寫速度；填圖，主要測(cè)試：視覺記憶及其理解 能力；

10、木塊圖，主要測(cè)試：視覺分析、綜合能力；圖片排列，主要測(cè)試：對(duì)事件情景的理解能力；圖像組合，主要測(cè)試：處理局部與整體關(guān)系的能力。（二）數(shù)字連接試驗(yàn)數(shù)字連線的實(shí)驗(yàn)或叫數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)，代號(hào)叫NTCNTC，有兩個(gè)檢查表，一個(gè)檢查表叫 A A型的表，這A A型的表，像右邊測(cè)試圖上面所標(biāo)出來的，一共從 1 1到2525有2525個(gè)數(shù)字，每個(gè) 數(shù)字在一個(gè)圈內(nèi)，都事先設(shè)置好，在測(cè)試開始的時(shí)候，用秒表開始記錄這個(gè)時(shí)間，開始從1 1開始，然后要很快地找到 2 2 ，連線再連到2 2 ,從2 2再找到3 3 ,從3 3到4 4 ,從4 4到5 5到 6 6到7 7到8 8到9 9到1010 ，一直到最后連上 2525

11、為結(jié)束，整個(gè)的時(shí)間要計(jì)算好，一般正常 的可能在3030秒就可以完成，不會(huì)超過6666秒，標(biāo)準(zhǔn)值是6666。第二型是B B型的檢查方法， 相對(duì)比較復(fù)雜些，一共是 1313個(gè)數(shù)字，從1 1到1313 ，還有英文字母從 A A到L L這1313個(gè)字 母，1 1是跟A A對(duì)應(yīng)的，2 2是跟B B對(duì)應(yīng)的，3 3是跟C C，如此類推一直到 L L和1313，也像剛才講的A A型圖一樣，只不過數(shù)字少一些，要加重它的難度，是后從A A到2 2 , 2 2再連B B。對(duì)我們國(guó)人來說，可能不適合B B型的，因?yàn)橛幸恍y(cè)試者可能沒有英語的基礎(chǔ)，有點(diǎn)困難，但是一般只要有小學(xué)的水平，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該認(rèn)識(shí)，應(yīng)該不難操作，一般

12、正常的快的，1010秒就可以完成了，一般應(yīng)該不會(huì)超過 6060秒。（三）劃線實(shí)驗(yàn)先給它模擬一下下面這個(gè)格，橫線軸實(shí)際上是一個(gè)空格的曲線圖，給他一支紅鉛筆或是黑鉛筆都可以，讓它在兩個(gè)空格的線道之間劃線，劃線不允許碰壁，只能在中間劃取這個(gè)線路，從開始一直到圖像的終點(diǎn)，如果中間有碰壁的情況從頭開始，因?yàn)橐袝r(shí)間的控制， 實(shí)際上這是一個(gè)比較精細(xì)的操作，當(dāng)然也比較簡(jiǎn)單，一看就會(huì)，可以試驗(yàn)一下，然后就正式 開始計(jì)算時(shí)間，這個(gè)時(shí)間差不多和數(shù)字連線實(shí)驗(yàn)相近。（四）抑制性調(diào)控試驗(yàn)這個(gè)是需要用電腦的，現(xiàn)在在西班牙、在印度都有英文字母、數(shù)字的基礎(chǔ)，用電腦進(jìn)行操縱的。把不同的順序的英文字母像圖上所標(biāo)的，P P、X X

13、、A A、T T、N N、T T、Y Y、A A、G G、L L、丫等等，以此類推，可以上百個(gè)甚至幾百個(gè)，按照不同的規(guī)律來排列。但 其中有一條規(guī)律是在若干的字母之間，必須得插上X X，若干字母以后要插上 Y Y這個(gè)字母，這兩個(gè)字母，是凡出現(xiàn)X X以后，第二個(gè)字母插上不管前面是什么字母Y Y ,這相鄰的這兩個(gè)字母，都是出于反映的階段，就不要去碰它，讓它過。須第三次出現(xiàn)X X和Y Y的字母，如果如這個(gè)圖上所示出現(xiàn) Y Y，那是不許可的，就要把它遏制住，按住這個(gè)電腦的鍵盤，把它打 掉，表示你已經(jīng)認(rèn)出來了，因?yàn)檫@個(gè)Y Y和前面的這個(gè) Y Y中間沒有隔X X，沒有隔X X ，這就算需要抑制的字母， 以此

14、類推，如下一字母是 X X還是讓它過，X X后應(yīng)該是出現(xiàn) Y Y , 丫也 讓它過，如果它又出現(xiàn) Y Y 了，就是要遏制住，。或者在 Y Y以后出現(xiàn)X X，X X之后下面應(yīng)該 是Y Y，這個(gè)英文又出現(xiàn) X X ,所以X X也應(yīng)該是被抑制掉的，經(jīng)過這樣的電腦操作實(shí)驗(yàn)，也 是比較精確的，很容易就能夠檢出有沒有肝性腦病。這個(gè)試驗(yàn)，也是非常成功的，是非?？煽康囊环N檢查方法?？墒沁@個(gè)方法可能在我們國(guó)人操作起來有點(diǎn)困難，第一，必須都會(huì)電腦，第二，必須都得英文字母都很熟悉。（五）連續(xù)反映時(shí)間的測(cè)驗(yàn)（ CRTCRT）這是需要一個(gè)耳機(jī)戴上以后，連續(xù)給他發(fā)出聽覺信號(hào)，這個(gè)信號(hào)是用頻率是500HZ500HZ ,強(qiáng)度

15、是9090分貝的，在計(jì)算器上，讓他去判斷這個(gè)聽覺的能力，如果判斷有聲音了，就讓他 標(biāo)明做一個(gè)記號(hào)，有一個(gè)反應(yīng)記錄一下，這種方法就表示他已經(jīng)聽到了，好像是一個(gè)聽力。 實(shí)際上，因?yàn)槁犛X的信號(hào)，要經(jīng)過腦干的傳導(dǎo)系統(tǒng)，然后再傳到腦對(duì)信號(hào)加以分析，然后， 通過傳出的效應(yīng)器， 然后才發(fā)出指令來表示我接受了，應(yīng)該很短的時(shí)間就可以完成的。它比較敏感，是非?？煽康?，不受文化修養(yǎng)、不受年齡、職業(yè)的限制。一般是容易掌握的，正常 值是在0.220.22秒就能夠有反映，這也是一個(gè)非?？煽康囊粋€(gè)檢查方法。（五）臨界的視覺閃爍頻率（ CFFCFF）光刺激停止后視覺殘留現(xiàn)象觀察系列閃光，當(dāng)閃光增加到某一頻率時(shí)，閃光被看成連續(xù)

16、固定的光，稱為臨界閃爍頻率。早期肝性腦病星形細(xì)胞腫脹可改變神經(jīng)元傳導(dǎo)，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞在肝性腦病時(shí)有類似變化，視網(wǎng)膜細(xì)胞病變可作為星形細(xì)胞病變標(biāo)志。CFFCFF是人眼對(duì)光刺激分辨能力的指標(biāo)， 反映視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞功能， 反映星形細(xì)胞功能。 陽性標(biāo)準(zhǔn)為CFFCFF V 3939 HzHz / / 3838 HzHz 。（六）腦電圖上面這行是代表正常檢查的腦電圖。正常的情況下，波是有規(guī)律的，這個(gè)一格是代表一秒鐘，一個(gè)大格，這一大格，這個(gè)波的頻率，這個(gè)波的頻率是8 8到1212次，稱為a波的。在1313到2424次，這個(gè)就是B波，頻率比較快。再下面是出現(xiàn)一個(gè)慢波，每秒鐘 3 3到7 7次 的波，叫B波。

17、如果在3 3次以下，叫做S，是更慢的波。上面這個(gè)圖是完全正常的一個(gè)腦 電圖。下面是一個(gè)肝性腦病，它在沒有發(fā)作的時(shí)候我，測(cè)試的腦電圖還是正常的，但他吃了幾個(gè)雞蛋以后，出現(xiàn)高蛋白飲食后， 肝的產(chǎn)物比較多了， 誘導(dǎo)出來的一個(gè)肝性腦病，腦電圖 出現(xiàn)一個(gè)明顯的改變，出現(xiàn)這個(gè)頻率很慢的，一秒鐘，出現(xiàn)這兩個(gè)箭頭所指的是一個(gè)B波，這一個(gè)大格里面，只有 3 3次的波，甚至2 2次多，這個(gè)波叫3波，很慢。這個(gè)腦電圖是一個(gè) 典型的肝性腦病的圖。這是一個(gè)三相的波，紅圈里面所表達(dá)的，向下的是負(fù)波，向上的是正波，向下向上然后再向下，這個(gè)機(jī)率也很高，很慢，實(shí)際上也是個(gè)3波。出現(xiàn)這種三相波，有時(shí)候在肝性腦病當(dāng)中也是很常出現(xiàn)的

18、。（七）簡(jiǎn)明意識(shí)狀態(tài)檢查方法這是一組量表，很容易操作，這種檢查的方法，是一種微型的的智能的檢測(cè)。第一部分則設(shè)置的分值，是兩個(gè) 5 5分，就是1010分，這是考定向的能力，比如今天是哪一年，是 什么季節(jié)，是哪一個(gè)月份，今天是幾號(hào)，是星期幾，現(xiàn)在是在什么地方，是在國(guó)內(nèi)，是在國(guó) 外，是哪一人省，哪一個(gè)市，是哪一個(gè)區(qū)，哪一個(gè)城鎮(zhèn)，這都是地點(diǎn)的一個(gè)定向。對(duì)這個(gè)時(shí)間，地點(diǎn)，人物，季節(jié)的，我們一共是1010分，根據(jù)每一個(gè)問題，一個(gè)點(diǎn)是一分，可以積分。第二方面，可以先登記一下，考核這些比如說三個(gè)詞匯，三個(gè)圖像和詞匯，比如說檸檬，或者說橘子也可以，第二，看看這個(gè)球，第三，比如給他一個(gè)橙子，幾個(gè)圖像、幾個(gè)詞匯他如

19、果準(zhǔn)確地把它記錄下來，留下這個(gè)一分。再下一項(xiàng)，注意力和計(jì)算能力。一般最常用的辦法，是用100100減7 7的方法，比如說一般問他5 5次，100100減7 7他可能很快就答上，9393，再減7 7應(yīng)該是8686 ,可能有的就減 不下來了，它沒有什么規(guī)律， 8686再減7 7是7979再減7 7是7272再減7 7是6565，一般是應(yīng) 該在一分鐘之內(nèi)可以完成， 那這些人可能計(jì)算不了， 既然識(shí)字有小學(xué)的程度， 這個(gè)應(yīng)該不困 難，他算不了這個(gè)帳。每一次我們都要給他說是對(duì)了還是錯(cuò)了， 然后給他判分，一次給一分, 可以積累這個(gè)分值。接下來問一組的詞匯，每一組的詞匯讓他重復(fù)一遍，比如說剛才說的鮮花、提包、

20、汽車，這是考他即性的記憶力，他應(yīng)該跟我說鮮花、提包、汽車，說完之后，更難一點(diǎn)讓他倒過來說，那是看即性的記憶力和注意力，這對(duì)我們一般正常人來說不難，對(duì)這些有智力存在缺陷，有輕微肝性腦病的就可以調(diào)查出來。再下面一項(xiàng)是對(duì)于語言的一些理解，比如給他一支鉛筆一支鋼筆，給一個(gè)手表或者給他一個(gè)水果等等，一樣樣地讓他重復(fù)一下，說一下名稱，既考他命名，又考他對(duì)這一般事物的理解，第一項(xiàng)，每一次給他記一次分。接下來可以有三個(gè)指令，第一個(gè)指令，先給他一張紙，把這張紙，遞給左手，然后左 手遞給右手，也可能開始就讓他左手拿著，他可能就交過去了，錯(cuò)了，第二個(gè)動(dòng)作，把這個(gè) 紙，給它折成一半，第三個(gè)動(dòng)作，把這個(gè)紙，把這個(gè)折成一

21、半的紙放到地板上，這三個(gè)指令，看他能完成的情況， 對(duì)健康人來講這也是很容易的測(cè)試，但有肝性腦病的，他可能就反應(yīng)不過來了，他記不住這個(gè)過程，聽不懂你的話，所以說他不要說駕車了，那是很容易出錯(cuò)的。再一個(gè)測(cè)試是閱讀的能力，給他三段短文，很簡(jiǎn)單的詞匯短文，然后讓他很快的時(shí)間 熟悉一下，讓他閉上眼睛，讓他再說出來這三段短文的內(nèi)容，主要是看他閱讀的能力。再接下來是一個(gè)書寫的能力，給他一支筆，讓他寫一段話，但是必須要有主語，必須 要有謂語，必須要有賓語，要連成一個(gè)意思，比如現(xiàn)在我正在寫字，主語謂語都有了，這些 人，他可能寫出來這個(gè)詞句，他可能光有主語沒有謂語，光有謂語，位置都顛倒了，這都是 錯(cuò)誤的，這都是比

22、較簡(jiǎn)單的。最后讓他復(fù)制拷貝一下這個(gè)圖像，我們畫了一個(gè)這個(gè)有棱有角的五線圖，兩個(gè)是它重 疊了，讓他去模仿一下，要求他在一分鐘之內(nèi)， 應(yīng)該模仿出來，他花了半天，卻畫不出來了， 這一個(gè)類似的我們給他十根火柴棍，讓他搭一下五角星，也是同樣的意思，讓他復(fù)制這個(gè)圖形?？偣彩?525分，2525分都能夠完成的，那是正常的，不足2525分是有輕微的病態(tài)，小于2020分的，是有中度的損害，小于1010個(gè)分值的是比較嚴(yán)重的。 這些檢查的方法都是很簡(jiǎn) 單，不需要有太多的文化的基礎(chǔ)， 能夠輕易地暴露出來他有沒有輕微的腦的智力方面的損害， 這個(gè)很簡(jiǎn)單的微型的檢查方法。（八）腦誘發(fā)電位1.1.視覺誘發(fā)電位用一個(gè)圍棋的盤涂

23、上黑白相間的格，然后給它轉(zhuǎn)動(dòng)以后，有一個(gè)棋盤格的一個(gè)視覺的 閃光的信號(hào)，這信號(hào)與臨界閃爍的圖標(biāo)是一個(gè)原理，由視覺傳導(dǎo)輸入，不過通過在腦上有一些電擊來記錄這個(gè)圖的波紋。右圖，正常的人，每?jī)蓚€(gè)的波紋是有一定的正常的規(guī)律的，字是代表第一個(gè)部位，第二個(gè)部位，用序號(hào)1 1 、2 2表示，這個(gè)N N是代表這個(gè)向上波，是這個(gè)N1N1，個(gè)向上的波，然后，第二，我們就叫P P，向下的波，第三就是向上的N2N2 ,這樣N1N1、P1P1、N2N2、P2P2。第一期的肝性腦病，1 1和2 2之間的間期縮短了，潛伏期縮 短了，這個(gè)波幅不像正常的很高，比如說N1N1上去以后它還有一個(gè)重波的切跡，到N2N2又是一個(gè)高波，

24、然后有一個(gè)很小的切跡。有異常的，N1N1間期縮短了，波幅也是比較低矮的，沒有重波的。2.2. 腦干聽覺誘發(fā)電位這是利用聽覺的傳路在腦上有一條相應(yīng)的電擊，測(cè)試聽力傳導(dǎo)通路，分成1 1、2 2、3 3、4 4、5 5每一個(gè)波，這個(gè)向下的是正波，向上的是負(fù)波。1 1 ，2 2 ，完成一個(gè)就是第二個(gè)波，用字母標(biāo)示，第三個(gè)，第四個(gè)，以此類推，一波、二波、三波、四波，向下的波是正波。在 第二期的肝性腦病就可以出現(xiàn)異常了，甚至在一些亞臨床的肝性腦病，一般表現(xiàn)不太明顯， 也可以出現(xiàn)改變，一波二波三波，這個(gè)每個(gè)波之間的潛伏很短，而且波幅很低平，界限很不清楚，到最后，根本就是一個(gè)可疑的接性接近一個(gè)直線，沒有明顯的

25、波峰波谷的一個(gè)界限， 所以這個(gè)也能考核出來。3.3. 體感誘發(fā)電位這個(gè)體感像是針灸，有體感的電擊，扎上以后，在腦有接收到一個(gè)體感的電擊，測(cè)試它的波紋，有N1N2N1N2，P1P2P1P2，向下的波是N N，向上的波是P P。每一組，都有一個(gè)相當(dāng)?shù)?潛伏期和他的這個(gè)波伏，有一定的高度。輕微的肝性腦病，在下面這個(gè)圖幾乎就是界限很不清楚的一個(gè)小的曲線，幾乎貼近直 線，這都是有問題的。這是我們正常在下肢的一個(gè)體感，正常的左圖，它潛伏期是非常好的，在這個(gè)波伏上，兩個(gè)界限之間很清楚 ，在肝硬化組在第四個(gè)波的時(shí)候，它出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)，跟一般的這個(gè)規(guī)律就不一樣了，出現(xiàn)特殊的一種改變。這種誘發(fā)電位，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有一個(gè)

26、P300P300，P300P300這個(gè)誘發(fā)電位，在給它一個(gè)刺激信號(hào)以后，比如用聽力的誘發(fā)電位 250-500MS250-500MS之間，出現(xiàn)的第一個(gè)向下的波和第二個(gè)向上的波， 這兩個(gè)波之間一個(gè)正向的波，叫P300P300 ，這個(gè)波有個(gè)特殊的特點(diǎn)， 如果它的潛伏期和它的波幅都是一個(gè)正常的，能看得出來的，如果異常，波幅很低，潛伏期很短，這就是一個(gè)特殊的，在這個(gè)P300P300標(biāo)記的圖像可以看出異常，用這個(gè)來考核有沒有輕微的肝性腦病。（九）影像檢查影像檢查現(xiàn)在都是從核磁，核磁代表一個(gè)氫離子的重建的信號(hào)，它也跟給它注入的一 個(gè)代謝的物質(zhì)有關(guān)系。在肝性腦病的時(shí)候，可能含有氮、氫、氧的這些的物質(zhì)在腦子代謝

27、出現(xiàn)問題。A A圖是代表一個(gè)輕微的肝性腦病，有兩個(gè)標(biāo)記的區(qū)域，在蒼白圖處于錐體外側(cè)的 蒼白圖，這兩個(gè)對(duì)稱的出現(xiàn)兩個(gè)記憶的加權(quán)項(xiàng)，這種高信號(hào)的表達(dá)圖像失去正常的表達(dá)了， 可以反映出來。正常的在蒼白球這個(gè)部位不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)T1T1的加強(qiáng)項(xiàng)，它的本質(zhì)上是因?yàn)橛绣i毒性物質(zhì)的沉積所造成的。第二個(gè)圖是一個(gè)肝化的病人，有顯性的肝性腦病，已經(jīng)有臨床表現(xiàn)了，在它蒼白球的也出現(xiàn)一種對(duì)稱性的 T2T2的加強(qiáng)項(xiàng)，也可以通過影像來表達(dá)出來，屬于異常的一個(gè)信號(hào)，這個(gè)可以判斷。在核磁的基礎(chǔ)上，可以通過波幅，因?yàn)槊恳粋€(gè)興奮期都可以把它采集下來，波幅實(shí)際上由很多物質(zhì)所組成的，比如說有代表鉻、代表氯等等，這些物質(zhì)，都有不同的波峰

28、，波幅有相應(yīng)的波伏信號(hào)， 可以換算為數(shù)據(jù)，可能通過這個(gè)數(shù)據(jù)來進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，來表達(dá)是不是出現(xiàn)異常的，這個(gè)在核磁的基礎(chǔ)上用作光譜來計(jì)算來檢測(cè)。蒼白球發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常，把它采集起來，用計(jì)算器處理以后，來?yè)Q作成波譜來記錄數(shù)據(jù)，來表達(dá)出現(xiàn)異常的改變， 這是一個(gè)比較精細(xì)的影像學(xué)的檢查，非?？煽康模撬枰幸欢ǖ臈l件。F F面是贈(zèng)送的企業(yè)管理名句100100,歡迎欣賞！!關(guān)于企業(yè)管理的名言名句5 5、對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量來說，不是100100分就是0 0分。一一日本經(jīng)營(yíng)之神松下幸之助6 6、 全世界沒一個(gè)質(zhì)量差、光靠?jī)r(jià)格便宜的產(chǎn)品能夠長(zhǎng)久地存活下來。一一華碩總經(jīng)理徐世 明7 7、 把我們頂尖的2020個(gè)人才挖走，那

29、么我告訴你，微軟會(huì)變成一家無足輕重的公司。一一世界首富比爾蓋茨8 8、將合適的人請(qǐng)上車，不合適的人請(qǐng)下車。一一管理學(xué)者詹姆斯柯林斯9 9、人才是利潤(rùn)最高的商品，能夠經(jīng)營(yíng)好人才的企業(yè)才是最終的大贏家。一一聯(lián)想集團(tuán)總裁柳傳志1010、2020世紀(jì)是生產(chǎn)率的世紀(jì)，2121世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)，質(zhì)量是和平占領(lǐng)市場(chǎng)最有效的武器。美國(guó)著名質(zhì)量管理學(xué)家約瑟夫朱蘭博士1111、 質(zhì)量是維護(hù)顧客忠誠(chéng)的最好保證。一一通用電氣公司總裁杰克 韋爾奇1212、 多想一下競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。 世界首富比爾 蓋茨1313、 一個(gè)偉大的企業(yè)，對(duì)待成就永遠(yuǎn)都要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如覆薄冰。一一海爾集團(tuán)總裁張瑞敏1414、 企業(yè)即人。 一一日本經(jīng)營(yíng)之神

30、松下幸之助1515、 企業(yè)最大的資產(chǎn)是人。一一日本經(jīng)營(yíng)之神松下幸之助1616、 用人不在于如何減少人的短處，而在于如何發(fā)揮人的長(zhǎng)處。一一著名管理學(xué)家彼得 杜 拉克1717、 卓有成效的管理者善于用人之長(zhǎng)。一一著名管理學(xué)家彼得 杜拉克1818、 造人先于造物。一一日本經(jīng)營(yíng)之神松下幸之助1919、 員工培訓(xùn)是企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最小， 收益最大的戰(zhàn)略性投資。 一一著名的企業(yè)管理學(xué)教授沃倫貝 尼斯2020、 合作是一切團(tuán)隊(duì)繁榮的根本。一一美國(guó)自由黨領(lǐng)袖大衛(wèi) 史提爾2121、 最好的CEOCEO是構(gòu)建他們的團(tuán)隊(duì)來達(dá)成夢(mèng)想，即便是邁克爾喬丹也需要隊(duì)友來一起打比賽。一一通用電話電子公司董事長(zhǎng)查爾斯李2222、 大成功

31、靠團(tuán)隊(duì)，小成功靠個(gè)人。一一世界首富比爾 蓋茨2323、 不創(chuàng)新，就滅亡。 一一福特公司創(chuàng)始人亨利 福特2424、 可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的惟一優(yōu)勢(shì)來自于超過競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的創(chuàng)新能力。一一著名管理顧問詹姆斯 莫 爾斯2525、企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來還是溝通。一一松下幸之助2626、 管理就是溝通、溝通再溝通。-通用電氣公司總裁杰克 韋爾奇2727、 溝通是管理的濃縮。一一沃爾瑪公司總裁山姆沃爾頓瑞士軍事理論家菲米尼2828、質(zhì)量等于利潤(rùn)。一一管理思想家湯姆彼得斯2929、 將良品率預(yù)定為85%85%，那么便表示容許15%15%的錯(cuò)誤存在。一一質(zhì)量管理大師菲利普 克 勞斯比3030、 產(chǎn)品質(zhì)量是生產(chǎn)出

32、來的， 不是檢驗(yàn)出來的。 一一美國(guó)質(zhì)量管理大師威廉 戴明博士3131、 企業(yè)的成功靠團(tuán)隊(duì)，而不是靠個(gè)人。一一管理大師羅伯特 凱利3232、 千方百計(jì)請(qǐng)一個(gè)高招的專家醫(yī)生，還不如請(qǐng)一個(gè)隨叫隨到且價(jià)格便宜的江湖郎中。一一管理學(xué)者詹姆斯柯林斯3333、 一個(gè)公司要發(fā)展迅速得力于聘用好的人才，尤其是需要聰明的人才。一一世界首富比 爾蓋茨3434、 管理者的最基本能力：有效溝通。一一英國(guó)管理學(xué)家L L威爾德3535、不善于傾聽不同的聲音，是管理者最大的疏忽。一一美國(guó)女企業(yè)家瑪麗凱3636、 企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來還是溝通。一一日本經(jīng)營(yíng)之神松下幸之助3737、 管理就是決策。-美國(guó)著名管理學(xué)

33、家赫伯特西蒙3838、 世界上每100100家破產(chǎn)倒閉的大企業(yè)中，85%85%是因?yàn)槠髽I(yè)管理者的決策不慎造成的。一一 世界著名的咨詢公司美國(guó)蘭德公司3939、 正確的決策來自眾人的智慧。一一美國(guó)社會(huì)學(xué)家T T戴伊4040、 一個(gè)成功的決策，等于 90%90%的信息加上10%10%的直覺。一一美國(guó)企業(yè)家S S M M 沃爾森4141、 猶豫不決固然可以免去一些做錯(cuò)事的可能，但也失去了成功的機(jī)會(huì)。一一美籍華裔企 業(yè)家王安博士4242、 在沒出現(xiàn)不同意見之前，不做出任何決策。一一美國(guó)通用汽車公司總裁艾爾弗雷德斯隆4343、 不要把所有的雞蛋放在同一個(gè)籃子里。一一美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家托賓4444、一次良好的撤

34、退，應(yīng)和一次偉大的勝利一樣受到獎(jiǎng)賞。4545、 抓住時(shí)機(jī)并快速?zèng)Q策是現(xiàn)代企業(yè)成功的關(guān)鍵。一一美國(guó)斯坦福大學(xué)教授艾森哈特4646、 決不能在沒有選擇的情況下，作出重大決策。一一美國(guó)克萊斯勒汽車公司總裁李艾柯卡4747、如果有一個(gè)項(xiàng)目，首先要考慮有沒有人來做。如果沒有人做，就要放棄，這是一個(gè)必要條件。一一聯(lián)想集團(tuán)總裁柳傳志4848、 愛你的員工吧，他會(huì)百倍地愛你的企業(yè)。一一法國(guó)企業(yè)界名言4949、 創(chuàng)新是做大公司的惟一之路。一一管理大師杰弗里5050、 顧客是重要的創(chuàng)新來源。一一管理學(xué)家湯姆彼得斯5151、 創(chuàng)新是惟一的出路，淘汰自己，否則競(jìng)爭(zhēng)將淘汰我們。一一英特爾公司總裁安迪 格羅 夫5252、

35、 創(chuàng)造性模仿不是人云亦云，而是超越和再創(chuàng)造。一一哈佛大學(xué)教授西奧多萊維特5353、 創(chuàng)新就是創(chuàng)造一種資源。一一管理大師彼得杜拉克5454、 把你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手視為對(duì)手而非敵人， 將會(huì)更有益。一一哈佛商學(xué)院教授羅莎貝斯 莫斯 坎 特5555、2121世紀(jì)，沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)。哈佛商學(xué)院教授理查德帕斯卡爾管理專家彼特史坦普5656、 獎(jiǎng)勵(lì)什么，就會(huì)得到什么。一一管理專家米契爾 拉伯福5757、 惟一持久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就是比你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手學(xué)習(xí)得更快的能力。一一殼牌石油公司德 格5858、 我今天就要打敗你，我不睡覺也要打敗你，這是我們的文化。一一甲骨文中國(guó)公司總 理胡伯林5959、 管理是一種嚴(yán)肅的愛。一一美國(guó)國(guó)際農(nóng)機(jī)商用公司董事長(zhǎng)西洛斯梅考克6060、 以愛為凝聚力的公司比靠畏懼維系的公司要穩(wěn)固得多。一一美國(guó)西南航空公司總裁赫 伯凱萊赫6161、 感情投資是在所有投資中，花費(fèi)最少，回報(bào)率最高的投資。一一日本麥當(dāng)勞董事長(zhǎng)藤 田田6363、 信任固然好，監(jiān)控更重要。 前蘇聯(lián)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人列寧6464、 授權(quán)就像放風(fēng)箏，部屬能力弱線就要收一收，部屬能力強(qiáng)了就要放一放。一一國(guó)際戰(zhàn) 略管理顧問林正大6565、 授權(quán)并信任才是有效的授權(quán)之道。一一管理專家柯維6666、 用他，就要信任他；不信任他，就不要用他。 經(jīng)營(yíng)之神松下幸之助6868、 管理就是把復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，混亂的事情規(guī)劃化。一一通用電氣公司總