持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版課件

1、持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版1 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程 及及 持卡前醫(yī)療費用清算工作安排持卡前醫(yī)療費用清算工作安排 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版2 病歷手冊：北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu) 門急診病歷手冊 社?？ǎ?北京市基本醫(yī)療保險手冊 醫(yī)保手冊： 紅名單：享受醫(yī)療保險待遇人員名單 北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊 （含學(xué)生兒童、老年人、無業(yè)居民） 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版3 ）門、急診就醫(yī)結(jié)算流程）門、急診就醫(yī)結(jié)算流程 診療費按2元 定額納入報 銷范圍。 社?？ㄉ绫？?病歷手冊病歷手冊 醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊 病歷病歷 手冊手冊 處

2、 方 社保卡社?？?病歷手冊病歷手冊 醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊 門診門診 票據(jù)票據(jù) 門診收 費單據(jù) 社保卡社?？?結(jié)算結(jié) 果寫卡 墊付:基金 及個人賬戶 支付部分 其余費用其余費用 患者現(xiàn)金患者現(xiàn)金 交納交納 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版4 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單 參保人員參保人員持卡持卡、轉(zhuǎn)診單到醫(yī)保辦辦理審批、轉(zhuǎn)診單到醫(yī)保辦辦理審批 手續(xù)手續(xù) 辦理轉(zhuǎn)診后，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用辦理轉(zhuǎn)診后，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用 發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié) 算算 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦將轉(zhuǎn)診信息寫卡定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦將轉(zhuǎn)診信息寫卡 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)

3、流程修改版5 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版6 社?？ㄉ绫？?病歷手冊病歷手冊 醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊 結(jié)算結(jié) 果寫卡 墊付:基金 及個人賬戶 支付部分 其余費用其余費用 患者現(xiàn)金患者現(xiàn)金 交納交納 門診收費單 據(jù)、住院費 用結(jié)算單 急診留 觀病歷 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版7 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版8 全市醫(yī)院改造進展情況 1、目前全市已經(jīng)開通300家，西城、石景 山、東城、崇文、宣武基本全部開通； 2、海淀區(qū)二級以上醫(yī)院驗收通過29家，一 級108家； 3、向社會公布的4家二級以上是：海淀醫(yī) 院、世紀(jì)壇、西苑醫(yī)院、北大六院； 4、下一批公布時間待定； 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版9

4、 持卡后的醫(yī)療費用報銷 未發(fā)卡人員 持卡人員持卡人員 卡啟用人員 卡未啟用人員 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版10 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版11 卡啟用或卡啟動 參保人第一次在任何一家醫(yī)院刷卡結(jié)算，參保人第一次在任何一家醫(yī)院刷卡結(jié)算， 即為卡啟用。即為卡啟用。 卡未啟動前，卡中沒有醫(yī)療費用信息，個卡未啟動前，卡中沒有醫(yī)療費用信息，個 人的醫(yī)療費用信息記錄在醫(yī)保系統(tǒng)中?？ㄈ说尼t(yī)療費用信息記錄在醫(yī)保系統(tǒng)中?？?首次啟動時，個人醫(yī)療費用信息會寫到卡首次啟動時，個人醫(yī)療費用信息會寫到卡 里。里。 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版12 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版13 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改

5、版14 持卡人需手工報銷的其他情況 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版15 卡未啟動前,按原流程報銷,不需要持 卡報銷. 卡啟動后所有需要手工報銷的單據(jù)必 須持卡報銷. 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版16 用卡前醫(yī)療費用清算工作 用卡前進行醫(yī)療費用清算的目的是將今年 已出現(xiàn)的醫(yī)療的費用記錄在醫(yī)保系統(tǒng)中， 卡啟用時，卡中就有個人的費用信息。 避免卡啟用后持卡申報的不便。 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版17 對發(fā)卡計劃的建議 發(fā)卡時，同時收取參保人的醫(yī)療費用 建議參保人卡啟用時間（將卡使用前的費 用清算完成后使用） 建議參保人到可刷卡的醫(yī)院看病 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版18 醫(yī)保中心采取措施 督促各醫(yī)院，盡快開通刷卡業(yè)務(wù) 為大單位費用清算提供綠色通道，全部實 行預(yù)約制（北太平莊9樓醫(yī)保中心） 申報預(yù)約電話：轉(zhuǎn)8905 聯(lián)系人：顧淼、史祎 持卡就醫(yī)實時結(jié)算就醫(yī)流程修改版19 用卡前醫(yī)療費用清算工作建議 一、請向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報 二、召開一次相關(guān)部門的協(xié)調(diào)會 三、制定本單位發(fā)卡計劃 四