醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)考試要點(diǎn)

1、緒論1、X線的特性及應(yīng)用：與用于臨床診斷的根本原理：穿透性、熒光性、電離作用，感光作用、(攝影作用？)用于透視的原理包括：穿透性、熒光性2、空間分辨率：是指密度分辨率大于 10%時，影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)。 CT差于平片密度分辨率：指能分辨組織之間最小密度差異。CT高與平片HRCT(高空間分辨率)臨床應(yīng)用:觀察組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，對顯示小的組織結(jié)構(gòu)如肺間質(zhì)、內(nèi)耳、聽小骨及小病變優(yōu)于普通CT3、窗寬(window width )： CT圖象上所示的CT值的灰度范圍理解應(yīng)用窗位(window level ):灰度范圍的中心 CT值4、自然比照(natural contrast):根據(jù)人體組織密度即

2、比重的上下，人體組織可概括分為骨骼、軟組織、液體、脂肪及存在于人體內(nèi)的氣體四類。這種人體組織自然存在的密度差別為自然比照。人工比照(artificialcontrast ) :those organs or spaces lack of natural contrast,can be ren dered tobe visible by mea ns ofcon trast age nts to create an articifialcon trast5、X線產(chǎn)生影響比照的根底：組織密度和厚度的差異6 人體組織CT值Hu排列順序從高到低：骨骼、軟組織、液體、脂肪及存在于人體內(nèi)的氣體7、透視的優(yōu)

3、點(diǎn)：簡便易行、可同時觀察器官的形態(tài)變化和動態(tài)活動，可多方位觀察MRI缺點(diǎn)：敏感性不高，影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)和不能留下永久記錄的禁忌癥：體內(nèi)金屬異物、高熱患者、危重患者、孕婦、幽閉恐懼癥者9、流空效應(yīng)：由于信號的采集需要一定的時間，快速流動的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低的信號,與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成良好的比照，這種現(xiàn)象即流空效應(yīng)神經(jīng)頭頸部1、急性腦梗死影像檢查選擇什么方法？ CT灌注成像，DWI MRI彌散加權(quán)成像 2、CT對急性期出血比擬敏感!3、腦出血A臨床表現(xiàn)好發(fā)于55-65，多數(shù)有高血壓、頭痛病史?；颊吒芯嚯x頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體無力，意識障礙，血壓明顯升高，腦膜刺激征陽

4、性。B首選CTC演變分期影像學(xué)表現(xiàn)：急性期：出血灶為高密度，邊界清晰，周圍有水腫帶和占位效應(yīng),破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期：3-7天后，血腫縮小、密度減低，邊緣變模糊，水腫 帶增寬。囊變期：2個月以后，遺留大小不等囊腔軟化灶，伴不同程度腦萎縮副占位效應(yīng)D好發(fā)：基底節(jié)區(qū)？發(fā)生于一側(cè)，病癥在對側(cè)?4、腦腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查是：CT 6 硬膜外血腫：顱內(nèi)板下一梭形高密度灶，范圍局限，不跨越顱縫，臨近腦實質(zhì)受壓7、硬膜下血腫：顱內(nèi)板下可見新月形高密度灶，范圍廣泛，可跨越顱縫8、腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：平掃呈均勻等密度或稍高密度灶，增強(qiáng)時均勻明顯強(qiáng)化。腦膜尾征。MRI時T1

5、T2都是等信號或稍高信號。消化系統(tǒng)11、胃腸道穿孔氣腹，首選立位腹部平片，不做任何腸道準(zhǔn)備，持續(xù)5-10Min曝光，影像學(xué)表現(xiàn)為膈下游離氣體free gas，為主要X線征象。但外傷、感染、腹腔手術(shù)均可有,需排除2、十二指腸潰瘍好發(fā)于球部的影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象：1龕影：園或類園鋇斑，邊緣光滑，周圍透明帶，粘膜向中心糾集2球部變形：“山形或“三葉征間接征象：1激惹征2幽門痙攣：排空延遲征象3胃液分泌增多：4球部固定壓痛3、胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近角切跡處的影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象：1良性龕影2龕影口部水腫帶：黏膜線、項圈征、狹頸征3黏膜糾集；間接征象：痙攣切跡：為小彎潰 瘍在大彎壁上相對應(yīng)處出現(xiàn)的一個光滑

6、凹陷；胃液分泌增多；胃變形或狹窄4、充盈缺損filling defect ：鋇劑涂布的輪廓局限性向內(nèi)凹陷，因管壁局限性腫塊突入管腔所致，常見于腫瘤。 Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium.龕影ni che:鋇劑涂布的輪廓局限性向外突出，因鋇劑填充于潰瘍內(nèi)所致，是胃腸潰瘍的直接征象。注意：切線位一龕影正位一鋇斑；on profile 側(cè)位,this un cha ngingcollection of barium will project 充填 outside the confines 范圍of th

7、e stomach、 冃癌1分期：早期胃癌，病變局限于黏膜及黏膜下層，無論病灶大小及有無局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。分為隆起型、表淺型、凹陷型(2) 名解 early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa andsubmucosa regardless of the presenee or absenee of lymph node invoIvement.3中晚期胃癌的分型A蕈傘形：腔內(nèi)不規(guī)那么分葉狀的充盈缺損B浸潤型：胃腔狹窄，胃壁僵硬C潰瘍型：1指壓征2裂隙征3環(huán)堤征4半月征5黏膜皺襞破壞中斷消失或黏膜皺襞

8、結(jié)節(jié)狀或杵狀增粗，胃蠕動消失6 半月征meniscus sign ：為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺的綜合征象, 呈半月形，切線位加壓投照顯示清晰7、急腹癥1原因：a消化系統(tǒng)急癥：各臟器的炎癥、穿孔、破裂、梗阻、套疊、狹窄B泌尿系統(tǒng)急癥：結(jié)石、炎癥C 婦科急癥：宮外孕D 腹主動脈疾病2首選X線8、腸梗阻，分為機(jī)械性單純性、絞窄性、動力性麻痹性、痙攣性、血運(yùn)性1單純性臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便2首選腹部立位平片。站立位可以確定腸腔內(nèi)有無積氣以及氣液平面寬度與分布仰臥位易于觀察擴(kuò)張的腸管，鑒別大小腸3單純性的影像學(xué)表現(xiàn)：腸管積氣擴(kuò)張，階梯狀液面征多發(fā)氣液平面，大跨度腸襻低

9、位一一回腸中下段；魚肋征空腸梗阻的重要 X線征象，駝峰征蛔蟲性小腸梗阻4絞窄性腸梗阻的征象：假腫瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲腸襻、小腸內(nèi)長液面征、空回腸易位征5單純性僅為腸道通暢障礙，絞窄性還有血循障礙；血運(yùn)性見于腸系膜血栓形成或栓塞，伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動功能失調(diào);(6) 麻痹性腸梗阻的常見原因為急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全身麻醉、敗血癥。表現(xiàn)為胃腸道普遍擴(kuò)張，屢次檢查，形態(tài)改變不明顯9、腸套疊 常引起絞窄性腸梗阻(完全性腸梗阻)，鋇劑灌腸是首選方法，并可復(fù)位。表現(xiàn)為杯口狀充盈缺損，袖套狀，平行環(huán)狀，彈簧狀10、食管癌(1) 鋇餐造影為首選(2) 起源于食管黏膜，多發(fā)生與中段，下段次

10、之(3) 中晚期食管癌的典型表現(xiàn)：局部黏膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)錐形或半月形龕影和充盈缺損，病變管壁僵硬(擴(kuò)張受限)蠕動消失(4) 鑒別診斷A食管靜脈曲張：首先出現(xiàn)在下段，并向上蔓延至中上段。食管黏膜皺襞增粗迂曲,呈串珠狀或蚯蚓狀的充盈缺損，管壁邊緣凹凸不平呈鋸齒狀，管壁尚柔軟B食管賁門失緩慢征：食管明顯擴(kuò)張，鋇劑雪把戲涂布，下段狹窄呈漏斗或鳥嘴樣進(jìn)入膈下胃腔。狹窄段邊緣可光滑或稍不規(guī)那么，管壁尚柔軟、黏膜存在。11、胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷12、13、良性潰瘍潰瘍型胃癌14、15、龕影形狀類圓形，邊緣整齊不規(guī)那么，有尖角16、龕影位置腔外龕影腔內(nèi)龕影17、龕影口部粘膜線、線圈征、

11、狹頸征指壓跡、環(huán)堤、裂隙征18、 周圍粘膜糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀19、附近胃壁柔軟，有蠕動波僵直、陡峭，蠕動消失12、腸結(jié)核首選鋇餐造影，可結(jié)合鋇劑灌腸做鑒別診斷。好發(fā)于回盲部。分為潰瘍型和增殖型。前者的影像學(xué)表現(xiàn)：跳躍征或激惹征，黏膜皺襞增粗紊亂、管腔狹窄蘋果核。后者表 現(xiàn)為息肉樣充盈缺損13、如何運(yùn)用影像技術(shù)檢查食道異物多停留在食道的生理狹窄處，以梨狀窩、食道入口和主動脈弓壓跡處多見。平片可以見到 高密度異物，顯示頸部咽、食道前方軟組織腫脹。低密度異物需靠食道鋇棉檢查，異物大時 鋇劑通過受阻，較小的異物產(chǎn)生局部梗阻，此時異物外表常有鋇棉滯留。14、食道的生理狹

12、窄處4個：食管入口處狹窄，主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，橫隔裂空部。三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡15、食管靜脈曲張的機(jī)理:消化系統(tǒng)21、第一肝門包括門靜脈、肝動脈、膽總管及相對位置第二肝門包括肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈及相對位置2、膽囊結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)(1) USG為首選(2) 分為陰性結(jié)石(透X線)陽性結(jié)石(3) 臨床可有膽絞痛和阻塞性黃疸的表現(xiàn)，常在油餐后發(fā)生(4) USG表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個或多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，光斑、弧形強(qiáng)光帶，強(qiáng)回聲的前方伴有清晰的聲影，強(qiáng)回聲可隨體位改變和移位3、膽管結(jié)石(1) 肝外膽管結(jié)石USG表現(xiàn)為肝外膽管擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)。肝外膽管內(nèi)見

13、強(qiáng)回聲光團(tuán)，前方伴聲影。(2) 肝內(nèi)膽管結(jié)石USG表現(xiàn)為肝內(nèi)沿膽管走形出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)， 呈圓形、斑點(diǎn)狀、條束狀,一般前方伴有聲影，結(jié)石部位以上膽管擴(kuò)張4、急性膽囊炎USG表現(xiàn)：膽囊腫大，輪廓線不光滑。膽囊壁彌漫性增厚，超過3mm呈強(qiáng)回聲帶，其間為連續(xù)或間斷的低回聲影，即“雙邊影。膽囊內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴前方聲影。慢性膽囊炎USG表現(xiàn)：膽囊多縮小或正常，膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣毛躁。常伴有膽囊結(jié)石6、肝內(nèi)鈣化灶7、胰腺假性囊腫8、肝囊腫(hepatic cyst )(1) CT首選。平掃表現(xiàn)為單個或多個圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，ct值接近水。增強(qiáng)掃描時，囊腫本身不強(qiáng)化，顯示更清楚

14、USG為肝內(nèi)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，囊壁為菲薄的高回聲帶，囊壁光整，囊腫前方回聲增強(qiáng)9、肝膿腫(liver abscess )(1) 原因：細(xì)菌性膿腫、阿米巴性(2) CT為首選，平掃表現(xiàn)為病灶見氣體、液平，巨大膿腔內(nèi)壁不規(guī)那么，病灶邊界不清楚，膿腫壁稍高與膿腔，但低于正常肝的環(huán)形帶。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為，膿腫壁呈“環(huán)征，由外到內(nèi)分別為水腫、纖維肉芽腫組織、炎性壞死組織。也可有小氣泡征。(3) USG表現(xiàn)為：前期病灶為不均勻、邊界不清楚的低回聲區(qū)，周圍組織水腫可產(chǎn)生較寬的聲圈。膿腫液化后，表現(xiàn)為邊緣清楚的無回聲區(qū)，壁厚10、肝硬化(liver cirrhosis )(1) CT中晚期影像學(xué)表現(xiàn)：肝臟

15、輪廓不規(guī)那么；肝葉比例失調(diào)(？段增大，？段萎縮)；肝裂、肝門增寬、膽囊移位?？砂橛懈螌嵸|(zhì)密度普遍減低。失代償期表現(xiàn)：脾大，腹水，門脈咼壓(2) 原因：肝炎、血吸蟲病、酒精中毒.分為門脈性、壞死后性、膽汁性肝硬化(3) 首選CT, X線只能觀察到食管靜脈曲張。(4) USG勺影像學(xué)表現(xiàn)：肝內(nèi)回聲彌漫性增粗增強(qiáng)，深部回聲衰減，可見低回聲再生結(jié)節(jié), 肝靜脈血管變細(xì)，肝動脈擴(kuò)張再生。肝外表不光滑呈波浪狀、鋸齒狀改變。彩超顯示 門靜脈流速減慢，肝動脈代償性血流量增多，開放的側(cè)支循環(huán)血管顯影。脾大。11、肝海綿狀血管瘤(caver nous hema ngioma )(1) 肝內(nèi)最常見的良性腫瘤 CT平掃

16、和動態(tài)增強(qiáng)即可診斷和確診。特征：快進(jìn)慢出，向心性強(qiáng)化。(動脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，隨著時間推移，強(qiáng)化向病灶中央擴(kuò)展，并在數(shù)分鐘后腫瘤與周圍組織呈相同密度)原因：？(3) MR表現(xiàn)為燈泡征：因血管瘤內(nèi)血流慢，在 T1W1上呈均勻低信號，質(zhì)子相上呈均勻稍高信號，T2W1上隨回波時間(TE)延長，信號逐漸增高，重T2W1上信號更高，為特征性表現(xiàn)。12、原發(fā)性肝癌(primary hepatic carci noma) 90%為肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC )(2) CT平掃和多期增強(qiáng)掃描是診斷肝癌的首選。特點(diǎn)：強(qiáng)化(快進(jìn)快出) ；富血供(中心壞死、液化及脂肪變

17、、出血、囊變致密度不均；肝內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；門靜脈和下腔靜 脈癌栓);其他特點(diǎn)：動靜脈分流征象；肝門的腫塊或腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管導(dǎo)致 膽管擴(kuò)張；淋巴轉(zhuǎn)移：肝門，胰頭周圍、腹膜后主動脈旁、脾門；肝包膜特點(diǎn)：內(nèi)層纖維組織+外層受壓血管和新生膽管3病理解剖分型：巨塊型d5cm結(jié)節(jié)型d5cm彌漫型1cm多伴有明顯肝硬化4USG表現(xiàn)：肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊，外周有聲暈。腫塊內(nèi)部的回聲可有多種類型。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓可見。彩色多普勒超聲上腫瘤內(nèi)部和邊緣見豐富血流信號，頻譜 為高阻力高速度動脈型，肝動脈增粗，血流增加。13、肝轉(zhuǎn)移癌：牛眼征14、腹膜后間隙的器官15、成人脾大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)Dayi16、肝

18、內(nèi)鈣化灶17、胰腺假性囊腫18、膽管結(jié)石導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張？遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張?19、肝外梗阻性黃疸病人超聲確診的主要聲像為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張出現(xiàn)平行管征?泌尿系統(tǒng)1、泌尿系統(tǒng)結(jié)核(1) 腎結(jié)核A首選尿路造影B CT:進(jìn)展期腎實質(zhì)內(nèi)低密度囊樣空腔，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，空洞壁鈣化，腎盞擴(kuò)張呈水樣密 度。晚期病變腎臟廣泛鈣化，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化C尿路造影：早期，腎小盞的杯口形態(tài)消失，“蟲蝕樣改變。進(jìn)展期腎實質(zhì)呈不規(guī)那么囊狀 - 空洞。晚期腎盞狹窄變形或不顯影。腎盂牽拉變形，但邊緣光滑。D KUB僅用于顯示鈣化E腎自截：腎結(jié)核晚期，病變腎臟鈣化廣泛，腎功能喪失，稱為“腎自截(2) 輸尿管結(jié)核各種影像學(xué)表現(xiàn)：多發(fā)狹窄與擴(kuò)張，呈不

19、規(guī)那么串珠樣。輸尿管僵硬，縮短,腎盂擴(kuò)張積水(3) 膀胱結(jié)核表現(xiàn)為：膀胱明顯攣縮變小，膀胱輸尿管返流，對側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張積水 2、腎囊腫(1) 超聲為首選(2) USG表現(xiàn)：圓形或近圓形無回聲的液性暗區(qū)， 囊壁呈光整的線狀高回聲，前方回聲增強(qiáng),可有“側(cè)壁失落現(xiàn)象(3) CT表現(xiàn)：圓形、近圓形，邊緣光滑銳利，均勻水樣密度囊。囊壁有鈣化時，CT可見弧形致密的囊壁。(4) 區(qū)別多囊腎：腎實質(zhì)，多囊腎病變間有條狀高回聲帶。3、腎積水，表現(xiàn)為腎盞腎盂的明顯擴(kuò)張，常見于腫瘤，結(jié)石，血塊，炎性狹窄 4、腎臟結(jié)石(1) 首選KUB配合超聲(2) 超聲表現(xiàn)：腎竇內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴前方聲影，合并腎盂積水時表現(xiàn)為結(jié)石旁無

20、回聲的液性暗區(qū)。(3) KUB表現(xiàn)：腎盂內(nèi)致密結(jié)節(jié)影，鑄型結(jié)石，鹿角狀結(jié)石。(4) 結(jié)石成分陰陽：多數(shù)是陽性結(jié)石(含鈣的)，尿酸結(jié)石為陰性5、輸尿管結(jié)石長軸與輸尿管縱軸平行，多停留在輸尿管的三個生理狹窄處(與腎盂相連處,與髂動脈交叉處，膀胱入口處)6 膀胱結(jié)石首選KUB配合超聲。尿路造影表現(xiàn)為少數(shù) X線陰性結(jié)石為低密度的充盈缺損,可隨體位變換移動。超聲表現(xiàn)為：膀胱內(nèi)無回聲的尿液中的強(qiáng)回聲光團(tuán)，前方可見聲影, 改變體位可移動。骨骼系統(tǒng)1、Codmantriangle: is due to direct erosion侵蝕of the already formed periostealnew bo

21、ne by fast grow ing tumor2、Destruct ion of bone : bone substa nee, both the cortex and the spongy bone aredestroyed and replaced pathological tissue.3、Colles s fracture: the fracture line is within 2-3cm from the articular end ofthe radius ,the distal fragme nt is displaced dorsally背向and radially an

22、d isofte n associated with fracture of the styloid process莖突 of the ul na 尺骨 and separation脫位 of the radioulnar joint橈尺關(guān)節(jié)4、Osteonecrosis 骨質(zhì)壞死：Occurs whenmetabolism of bone cells cease終止foreverfrom local ischemia 局部 缺血 of bone. The chief characteristic that isresp on sible for the radiographicdefi ni

23、ti onof dead bone is its appare nt in creasein den sity.5、Greenstick fracture青枝骨折:greenstick fracture occur almost exclusively專有的duri ng infancy and childhood. It is not easy for exter nal force to causethe bone cortex骨皮質(zhì) complete break because of its pliant柔韌，so thiskind of fracture showed buckling

24、扣住 or fold 折疊or denting凹痕of the cortex without fracture lines or a transverse fracture occurs in the cortex皮質(zhì)的橫行斷裂 ，extending into the midport of the bone and then orientingalongthe Iongitudinalaxis 縱軸 of the bone without disruptingthe opposite cortex.指發(fā)生于幼兒和青少年長骨骨干的不完全性骨折。因其骨骼有機(jī)成分多，骨骼柔韌性大,在輕、中度外力作用

25、下易發(fā)生不完全性骨折。X線表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)橫行斷裂，或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生褶皺隆起，長骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝7、兒童的骨骺板：干骺端和二次骨化中心的骺軟骨8、骨骼的根本病變的概念及其影像學(xué)表現(xiàn)及其常見原因1) 骨質(zhì)破壞destruction of bone局部骨組織為病理組織所代替而造成的骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。常見原因：炎癥、結(jié)核、腫瘤2) 骨質(zhì)疏松osteoporosis :一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分與無機(jī)成分減少，但骨內(nèi)有機(jī)成分與無機(jī)成分比例正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨皮質(zhì)變薄、分層；骨小梁變細(xì)、減少。

26、見于下3) 骨質(zhì)增生硬化hyperostosis ； osteosclerosis : 一定單位體積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn):骨密度增高；骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔變窄、消失。原因:慢性炎癥、腫瘤、氟中毒4) 骨質(zhì)軟化osteomalacia 定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。 X 線表現(xiàn)：骨密度減低；骨皮質(zhì)、骨小梁模糊；常伴骨骼變形。見下5) 骨膜反響(periosteal reaction )又骨膜增生(periostealproliferation):因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活潑所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)：按形態(tài)分為線形、層形、垂直形、放射形、花邊形

27、。原因：炎癥、腫瘤、外傷出血6) 骨質(zhì)壞死(necrosis of bone )與死骨(sequestrum )骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝的停止；壞死的骨質(zhì)稱為死骨。密度增高(相對高密度、絕對高密度)。常見原因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死7)比擬骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化定義組織學(xué)變化骨皮質(zhì)變溥，哈氏管擴(kuò)骨組織鈣化缺乏，常見1大和骨小梁減少中央鈣化邊緣不鈣化X線表現(xiàn)I見于廢用性，老年性、內(nèi)分佝僂病泌性線延遲消失或不消失；不愈合：斷端吸收變尖，斷端硬化髓腔封閉，假關(guān)節(jié)形成(另一種說法：無骨痂，有明顯裂隙)10、怎么樣判斷長骨骨折的移位和成角情況：以骨折近端為固定點(diǎn)，判斷遠(yuǎn)端移位情況,兩

28、端折斷端縱軸相交形成的角尖所指方向為成角方向11、急性化膿性骨髓炎(1) 影像學(xué)的骨骼改變一一晚于臨床 2周(軟組織先發(fā)生改變)X線表現(xiàn)特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主，有不同程度骨膜增生，可有死骨形成； 骨質(zhì)增生不明顯(2) 臨床特點(diǎn)：起病急，多見于兒童、青少年，全身中毒病癥重，局部明顯紅腫熱痛及功能障礙。(3) 好發(fā)部位：長骨干骺端(血供豐富,血流緩慢)12、慢性化膿性骨髓炎：系急性化膿性骨髓炎治療不恰當(dāng)開展而來(1) 臨床：皮膚痿管長期排膿或時好時發(fā)。(2) X線表現(xiàn)：以骨質(zhì)修復(fù)為主：大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生與骨干融合，骨干增粗變形，骨髓腔變窄消失死骨、死腔及骨質(zhì)破壞區(qū)起病急,13、化膿性關(guān)節(jié)炎:

29、(1) 臨床特點(diǎn)：好發(fā)于兒童、青少年，多見于承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)線改變的出現(xiàn)以天計。(2) X線表現(xiàn)：早期一一關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬 1月左右一一關(guān)節(jié)破壞(軟骨.骨，承重面為主，關(guān)節(jié)脫位/半脫位晚期一一骨性強(qiáng)直14、脊椎結(jié)核tuberculosis of spine:好發(fā)部位：腰椎胸椎頸椎；多累及相鄰兩個椎體，單椎體少見，附件很少受累。分為邊緣型和中央型。A邊緣型脊椎結(jié)核常見X線表現(xiàn)特點(diǎn)：相鄰兩椎體上下緣破壞一椎體壓縮呈楔形椎間隙變窄 冷膿腫胸.腰.頸椎旁膿腫，形態(tài)不同，其內(nèi)可見鈣化 脊柱后突畸形b中央型脊椎結(jié)核少見單個椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，可有小死骨或壓縮骨折椎間隙多正常15、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核

30、概述: 病慢，X線改變以月計關(guān)節(jié)3月、脊柱6月; 以骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)增生及 骨膜反響; 好發(fā)于兒童、青年，以脊柱最多見，其次為髖、膝、腕關(guān)節(jié)等。16、長骨結(jié)核：主要是骨骺、干骺部結(jié)核，骨干結(jié)核很少見。X線表現(xiàn)：松質(zhì)骨內(nèi)圓形卵圓形破壞區(qū)，邊界清楚泥沙樣小死骨一般無骨膜反響或骨質(zhì)增生繼發(fā)感染除外常伴骨質(zhì)疏松可破壞骨骺，侵入關(guān)節(jié)17、椎體結(jié)核?18、關(guān)節(jié)結(jié)核分型 滑膜型：血行，常見，好發(fā)于滑膜豐富的大關(guān)節(jié)骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核，少見常繼發(fā)與肺結(jié)核?19、化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的 X線的鑒別要點(diǎn)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長急，進(jìn)展迅速，病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和“白腫發(fā)熱，局

31、部紅腫熱劇痛關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨進(jìn)展緩慢，始于關(guān)節(jié)邊緣 進(jìn)展快，首先累及關(guān)節(jié)受的破壞力面，范圍廣，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直1纖維性1常為骨性1患肢軟組織萎縮有急急性期沒有20、脊椎結(jié)核1臨床與病理：1.好發(fā)部位：腰椎胸椎頸椎2.多累及相鄰兩個椎體，單椎體少見， 附件很少受累2 邊緣型脊椎結(jié)核常見，X線表現(xiàn)特點(diǎn)： 相鄰兩椎體上下緣破壞一椎體壓縮呈楔形 椎間隙變窄 冷膿腫胸.腰.頸椎旁膿腫，形態(tài)不同，其內(nèi)可見鈣化 脊 柱后突畸形3中央型少見，椎間隙多正常21、成骨肉瘤1X線征象：骨質(zhì)破壞與腫瘤骨形成三型比例不同骨膜反響，骨膜三角軟組織腫塊病理骨折(2) X線分型：溶骨型、成骨

32、型、混合型(3) 好發(fā)于長骨干骺端22、骨巨細(xì)胞瘤(1) 特點(diǎn)：骨端、偏心性、橫向生長，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化，無骨膜反響(2) 分型：分房型，溶骨型(3) 惡性征象：骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)那么、蟲蝕狀；骨性間隔破壞中斷;軟組織腫塊23、綜合分析脊椎骨折，脊椎結(jié)核，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別脊椎骨折：多有外傷史，易發(fā)生于脊柱活動較大的部位，如胸腰段；一般單個椎體壓縮變 扁，不見骨折線，反見一致密影，無椎間狹窄，不累及軟組織。脊椎結(jié)核：多引起相鄰多個椎體的骨質(zhì)破壞，附件較少受累，椎體松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷變扁，椎間隙變窄甚至消失，累及軟組織可形成椎旁冷膿腫。脊柱轉(zhuǎn)移瘤：多為多個跳躍性椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，因承重壓縮變

33、扁，椎間隙不窄，椎弓根等附件多受累破壞。24、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分型：成骨型：多見于乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌一一以成骨為主溶骨型：多見于肺癌、肝癌、腎癌等 一一以骨質(zhì)破壞為主 混合型：骨質(zhì)破壞與成骨二者兼有。X線表現(xiàn)見上。25、佝僂病病因病理：VitD缺乏一骨鈣化缺乏一骨樣組織增多 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。活動期表現(xiàn)：最早是臨時鈣化帶模糊，消失，然后骨質(zhì)密度減低、干骺端膨大，干骺端杯口狀、臨時鈣化帶 毛刷狀、骨骺與干骺端距離增寬、肋骨串珠、骨骼變形惡性26、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組 生長迅速，侵及臨近組織織，無轉(zhuǎn)移器官，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部骨變化與正常骨界限清晰浸潤型生長，與

34、正常骨界模糊，可有腫瘤骨骨膜增生般無，病理骨折后可有多出現(xiàn)不同形式的骨膜少量增生，并可被腫瘤侵犯破壞，形成骨膜三角周圍軟組織變化多不累及周圍軟組織多累及周圍軟組織形成腫塊，與周圍軟組織分界27、慢性關(guān)節(jié)性疾病 X線表現(xiàn): 關(guān)節(jié)間隙輕度不對稱性變窄負(fù)重面明顯 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生硬化負(fù)重面 骨性關(guān)節(jié)面下方囊狀透光區(qū)假囊液或纖維浸潤所致 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化 一般無明顯骨質(zhì)疏松28、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn): 多發(fā)對稱性小關(guān)節(jié)腫脹 病程長，以年計 骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊狀透光區(qū) 常合并明顯骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮長期功能障礙所致晚期：關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、變形、脫位臨床特點(diǎn)：好發(fā)于四肢小關(guān)

35、節(jié)，多發(fā)性、對稱性梭形腫脹;全身病癥：低熱乏力;RF + 病程長，以年計呼吸系統(tǒng)1、空氣支氣管征air bronchogram sign： Because the air in the alveoli肺泡isreplaced by exudates 滲出物,while the air in the bronchus is not displacedand rema in pate nt 明顯.This produces con trast betwee n the air in the bron chial肺實質(zhì)肺實變可見tree and the surr ounding airless pa

36、re nchyma2、原發(fā)型肺結(jié)核 綜合征 primary complex tuberculosis:The comb in ati on of theprimary pulmonary tuberculous focus ？ 原發(fā)肺結(jié)節(jié)狀腫塊，lymphangitis 淋巴管炎and intrathoracic lymphadenitis is known as the primary complex tuberculosis.It occurs chiefly in childre n.3、反“S征 4、肺野劃分：沿第2、4前肋下緣水平畫線將肺野分為上中下肺野。從肺門到一側(cè)的最外部縱行均分

37、為內(nèi)中外帶2.左肺門略高于右肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織構(gòu)成，主要是前6 空洞代表性疾?。悍文撃[、結(jié)核空洞形成、癌性空洞如何鑒別急性肺膿腫：滲出實變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，壁內(nèi)緣可光滑或略不規(guī)整，慢性肺 膿腫周圍炎性浸潤大局部洗手，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無液平 結(jié)核性空洞多發(fā)生在上肺野，較小，壁薄，壁內(nèi)緣光滑周圍常有多發(fā)小斑片狀或索條 狀衛(wèi)星病灶，可有對側(cè)的播散病灶 癌性空洞多見于老年，臨床無急性病史，空洞壁內(nèi)緣上下不一，可有癌結(jié)節(jié)，洞壁厚, 可有分葉及毛刺征衛(wèi)星灶常有多無多無7、什么是空腔？什么是空洞？如何鑒別?空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)張，如肺大皰，

38、含氣的支氣管囊腫，囊狀支氣管擴(kuò)張 等。X線CT表現(xiàn)為邊緣光滑清晰，壁厚約1mm勺類圓形透明區(qū) 空洞是病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞。多見于肺結(jié)核，肺膿腫, 肺癌。包括(1)蟲蝕樣空洞：多見于干酪性肺炎(2) 薄壁空洞，纖維組織與肉芽組織形成的洞壁厚在 3mm以下的空洞，多見于肺結(jié)核X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。(3) 厚壁空洞，動壁厚在3Mh以上的空洞。多見于肺膿腫，肺癌，肺結(jié)核8、嬰幼兒肺結(jié)核常見于 9、肺結(jié)核的分類：原發(fā)型，繼發(fā)型浸潤性 ，慢性纖維空洞性肺結(jié)核，血行播散型，結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核10、原發(fā)綜合征：淋巴結(jié)炎：肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀增大；淋

39、巴管炎：自原發(fā)病灶走向肺門的索條狀影；原發(fā)病灶：邊界模糊的片狀影11、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶吸收后的表現(xiàn)。9、10同屬原發(fā)型肺結(jié)核12、血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型：結(jié)核菌大量一次入血。影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺彌漫性粟粒影，直徑約1-2mm邊緣清晰 “三均勻分布，大小，密度均勻。慢性血行播散型:結(jié)核菌少量屢次入血。影像學(xué)表現(xiàn)：“三不均勻分布，大小，密度不均勻病灶上老下新。13、結(jié)核性胸膜炎。干性胸膜炎無異常發(fā)現(xiàn)或僅患側(cè)膈運(yùn)動受限滲出性胸膜炎一一胸腔積液見胸膜病變14、繼發(fā)型肺結(jié)核多種根本病變共存炎癥性改變：滲出、增殖破壞性改變：空洞散性改變:血或支氣管播散修復(fù)性改變：纖維化、鈣化大局部病變具有收縮性

40、：水平裂、肺門移位，胸膜凹陷征，雙下肺紋理呈“垂柳樣改變好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段肺尖及鎖骨下區(qū)浸潤型肺結(jié)核活動期的表現(xiàn)：斑片狀實變，肺段、肺葉實變常見于干酪性肺炎，結(jié)核性空洞，支氣管播散干酪性肺炎見于機(jī)體抵抗力差者，表現(xiàn)為大片滲出性結(jié)核性炎癥，密度高，可見蟲蝕樣空洞。穩(wěn)定的征象：間質(zhì)結(jié)節(jié)，結(jié)核球，鈣化和條索結(jié)核球：為干酪樣病變被纖維組織包繞形成，大小常見2-3cm,單發(fā)、呈球形，可鈣化或空洞，常伴有“衛(wèi)星灶。慢性纖維空洞性肺結(jié)核。病灶收縮性的表現(xiàn)：病變肺葉收縮、患側(cè)肺門上提、雙下肺 紋理呈垂柳樣改變，患側(cè)胸膜肥厚、肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，對側(cè)代償性肺氣 腫?？斩矗嚎斩葱圆∽??？斩幢诤?/p>

41、、內(nèi)壁光滑，外壁大量纖維包裹，對側(cè)肺可見播散病灶14、原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核X線的鑒別要點(diǎn)原發(fā)性：肺內(nèi)原發(fā)病灶，淋巴管炎，淋巴結(jié)炎 繼發(fā)性：病灶好發(fā)部位，病灶的多形性，慢性病程15、縱膈腫瘤的好發(fā)部位前縱隔中縱隔后縱隔胸內(nèi)甲狀腺腫II支氣管囊腫II神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤淋巴瘤淋巴管瘤畸胎瘤分界1胸骨，氣管，升主動脈，食管前壁與心臟后緣的1心臟連線16、(1) 肺不張。一側(cè)全肺不張，患側(cè)肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)肺代償性通氣過度。間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位(2)肺氣腫，表現(xiàn)為雙側(cè)肺野透明度增加，胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸，膈肌低平，心影狹長

42、，側(cè)位胸像顯示胸骨后透亮區(qū)。肺大皰形成(局限的薄壁含氣囊狀陰影)(3) 肺實變。肺泡肺小葉實變：邊緣模糊的斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影。肺段或肺葉實變:大片狀密度增高影，局部可見含氣的支氣管分支影(4) 肺結(jié)核、腫塊(區(qū)分，2cm多見于結(jié)核球，肺腺瘤，錯構(gòu)瘤，炎性假瘤。多有包膜,生長緩慢。良性表現(xiàn)為邊緣清晰光滑，偶分葉，少有毛刺。結(jié)核球內(nèi)常課件鈣化，裂隙,新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。惡性表現(xiàn)為分葉征，毛刺征，小泡征，支氣管血管束集束17、大葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出與實變。滲出一一斑片狀密度增高影，邊緣模糊。實變一一大片密度增高影，密度較均勻，內(nèi)可見“空氣支氣管征18、小葉性肺炎：影像學(xué)表現(xiàn)：滲出

43、雙中下肺野內(nèi)帶心膈角區(qū)沿紊亂肺紋理分布的點(diǎn)片狀陰影滲出性病變 可伴有小葉性滲出，小葉性肺氣腫，小葉性肺不張19、炎性假瘤 20、大量胸腔積液和一側(cè)肺不張鑒別主要依靠臨近組織的移位來判斷。前者，縱隔和氣管向健側(cè)移位。后者，向患側(cè)橫隔：前者顯示不清。后者抬高肺體積：后者體積縮小20、結(jié)核瘤循環(huán)系統(tǒng)1.心胸比率 2. 雙房影double con tour :0n PA film, the right border of an enl arged left atriummayproduce an extra shadow superimpose 重疊on the right cardiac borde

44、r, givinga double con tour.病理性第三弓the third pathologic arch:It may from a separate arch betweenthe pulmonary segment and the left ventricle due to enlargement of the atrialappe ndage心耳.It is called the third.6. 左前斜位LAO從后前位向右旋轉(zhuǎn)60，能夠觀察主動脈全貌，右心房增大，心室增大7. 右前斜位45 ,服鋇后觀察左心房增大，肺動脈段8. 左房增大，表現(xiàn)：心底影，右雙弓影雙房影，病理性

45、第3弓，左主支氣管抬高右緣“雙房影，左第三弓凸出左心耳食道中段局限壓跡加深最早后上緣后上凸，左主支氣管抬高并狹窄9. 右房增大，表現(xiàn)：右心弓右上膨凸，與升主動脈交點(diǎn)上移，心后緣下段呈圓弧狀膨凸，心前緣上段延長與下方右心室段成角現(xiàn)象。突出，右心室流出道擴(kuò)張10. 左室增大，表現(xiàn)：左心室弓延長，心尖左下移位，心后間隙變窄；透視下相反波動點(diǎn)上移,室間溝前下移位左室弓向左下延，心尖左卜移位，在膈卜. 心腰凹陷“心靴型，相反搏動點(diǎn)上移心后緣向后下膨凸延長，與脊柱重疊11. 右室增大，表現(xiàn)：右前斜位心前緣圓錐部膨凸，左側(cè)位心前緣與胸骨接觸面增大，透視下相反波動點(diǎn)下移，室間溝后上移位心前緣凸，心前間隙小 甚

46、閉塞.，與胸骨接觸棉 結(jié)增大心前下段膨凸，心前間隙小，膈面延長.肺動脈段突，主動脈結(jié) 小，心呈梨形.心尖上 翹.12. 二尖瓣狹(mitral stenosis, MS)病理：瓣葉增厚，粘連至瓣口狹窄，左房淤滯血液，肺淤血，右室阻力大，肺動脈 高壓終致右心衰竭.臨床：20-40歲，女性，二尖瓣狹窄：勞力性呼吸困難，咯血；體征：二尖瓣面容, 舒張期隆隆性雜音.X線：1肺淤血，肺間質(zhì)改變；2二尖瓣心型，主動脈結(jié)縮?。?左房，右室增大,左室萎縮；4嚴(yán)重者肺靜脈及肺動脈混合高壓，右房增大。超聲心動圖：二尖瓣前葉 城墻樣改變平臺樣，前后葉同向運(yùn)動水平上移，左房右室大。二尖瓣面積縮小,魚口狀改變風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，二尖瓣最常見;13. 二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency, MI )病理：病變