第三章 循環(huán)系統(tǒng) 第9節(jié)

1、 重點重點v心包炎病人的身體狀況心包炎病人的身體狀況 難點難點v心包疾病病人的護(hù)理評估要點、主要護(hù)心包疾病病人的護(hù)理評估要點、主要護(hù)理措施理措施【概述概述】 心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝性心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎 分類分類急性心包炎（伴或不伴心包積液）、慢性心包積液、粘急性心包炎（伴或不伴心包積液）、慢性心包積液、粘連性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性連性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎等心包炎等 急性心包炎急性心包炎為心包臟層

2、和壁層的急性炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理及化學(xué)等因素引起疫、物理及化學(xué)等因素引起 縮窄性心包炎縮窄性心包炎心臟被致密厚實的纖維化心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙癥狀的一系列循環(huán)障礙癥狀 正常心包正常心包急性纖維蛋白性心包炎急性纖維蛋白性心包炎正常正常心包腔心包腔急性炎癥急性炎癥少量滲出少量滲出纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎 滲出增多滲出增多滲出性心包炎滲出性心包炎 滲出液短時間滲出液短時間大量增多大量增多心心 包包壓壓 塞塞 病因病因 過去：

3、常見的病因是風(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染過去：常見的病因是風(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染 近年來：病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死性心包近年來：病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多炎發(fā)病率明顯增多（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況急急性性心心包包炎炎纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎 滲出性心包炎滲出性心包炎 急性心臟壓塞急性心臟壓塞 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛心包摩擦音心包摩擦音呼吸困難呼吸困難心臟濁音界擴大心臟濁音界擴大心尖搏動減弱，心音遙遠(yuǎn)心尖搏動減弱，心音遙遠(yuǎn)后期頸靜脈怒張、肝大、水后期頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。腫及腹水等。 心率增快，血壓下降，靜脈心率增快，血

4、壓下降，靜脈壓上升壓上升（二）身體狀況（二）身體狀況縮窄性心包炎：縮窄性心包炎： 勞力性呼吸困難，腹脹、食欲減退勞力性呼吸困難，腹脹、食欲減退頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一?？梢姷捏w征之一。可見Kussmaul心尖負(fù)性搏動、心包叩擊音心尖負(fù)性搏動、心包叩擊音 癥狀癥狀體征體征（三）三）心理心理- -社會狀況社會狀況。病人因疼痛產(chǎn)生病人因疼痛產(chǎn)生煩躁、焦慮；后期煩躁、焦慮；后期悲觀、絕望悲觀、絕望四）輔助檢查四）輔助檢查 u血液檢查血液檢查 細(xì)菌感染者常有白細(xì)胞計數(shù)增加細(xì)菌感染者常有白細(xì)胞計數(shù)增加uX X線檢查線檢查 滲出性心包炎可見心影向兩側(cè)增大滲出性心

5、包炎可見心影向兩側(cè)增大, ,呈呈“燒瓶狀燒瓶狀” u超聲心動圖超聲心動圖 是診斷心包積液簡單可行，迅速可靠的方法是診斷心包積液簡單可行，迅速可靠的方法u心電圖心電圖 急性心包炎時，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（除急性心包炎時，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（除avRavR外）呈弓背向下型外）呈弓背向下型STST段抬高，段抬高，T T波低平或倒置波低平或倒置 u心包穿刺心包穿刺 具有診斷和治療雙重價值，能鑒別積液性質(zhì)和協(xié)具有診斷和治療雙重價值，能鑒別積液性質(zhì)和協(xié)助病因診斷助病因診斷 （四）輔助檢查（四）輔助檢查超聲檢查見液性暗區(qū)超聲檢查見液性暗區(qū) 胸部胸部X線心影擴大線心影擴大 心電圖心電圖（五）治療要點（五）治療要點急性心包炎治療包括

6、病因治療、解除心臟壓塞及對癥支急性心包炎治療包括病因治療、解除心臟壓塞及對癥支持治療持治療 病因治療如抗結(jié)核、抗生素、化學(xué)藥物等治療病因治療如抗結(jié)核、抗生素、化學(xué)藥物等治療 出現(xiàn)心臟壓塞應(yīng)及時行心包穿刺放液出現(xiàn)心臟壓塞應(yīng)及時行心包穿刺放液 慢性縮窄性心包炎，慢性縮窄性心包炎，心包切除術(shù)是唯一有效的治療方法心包切除術(shù)是唯一有效的治療方法【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 】1 1氣體交換受損氣體交換受損 與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心包炎癥有關(guān)與心包炎癥有關(guān)3 3體液過多體液過多 與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)

7、4 4活動無耐力活動無耐力 與心排血量減少有關(guān)與心排血量減少有關(guān) v一般護(hù)理一般護(hù)理休息與活動休息與活動限制體力活動，嚴(yán)重者臥床休息，應(yīng)避免持重、限制體力活動，嚴(yán)重者臥床休息，應(yīng)避免持重、屏氣、劇烈運動，以免誘發(fā)暈厥或猝死屏氣、劇烈運動，以免誘發(fā)暈厥或猝死 飲食及吸氧飲食及吸氧 高蛋白、高維生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰時低鹽飲食高蛋白、高維生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰時低鹽飲食呼吸困難者給予吸氧呼吸困難者給予吸氧心臟心臟壓塞壓塞 呼吸困難呼吸困難 血氣血氣分析分析病情病情觀察觀察v病情觀察病情觀察v用藥護(hù)理用藥護(hù)理非甾體消炎藥非甾體消炎藥胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)利尿劑利尿劑 強心劑一強心劑

8、一般不用般不用 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂注意監(jiān)測心率注意監(jiān)測心率v心理護(hù)理心理護(hù)理樹立信心樹立信心緩解不安緩解不安暈厥時陪伴暈厥時陪伴安慰病人安慰病人用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)堅持足夠療程藥物堅持足夠療程藥物治療的重要性，不治療的重要性，不要擅自停藥，防止要擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。注意觀察藥復(fù)發(fā)。注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期物不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能及隨檢查肝腎功能及隨訪訪 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)高熱量、高蛋白高熱量、高蛋白、高維生素、易、高維生素、易消化飲食，限制消化飲食，限制鈉鹽攝入鈉鹽攝入 休息，防寒保暖休息，防寒保暖，防止呼吸道感，防止呼吸道感染染疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)縮窄性心包炎病人，縮窄性心包炎病人，講

9、解心包切除術(shù)的講解心包切除術(shù)的重要性，解除思想重要性，解除思想顧慮，盡早接受手顧慮，盡早接受手術(shù)治療術(shù)治療 v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)課堂練習(xí)課堂練習(xí)1.1. 急性纖維蛋白性心包炎最常見的癥狀是急性纖維蛋白性心包炎最常見的癥狀是 A A心力衰竭心力衰竭 B B發(fā)紺發(fā)紺 C C心包摩擦音心包摩擦音 D.D.心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛 E E腹水腹水2. 2. 滲出性心包炎滲出液短時間內(nèi)大量增多時會出現(xiàn)滲出性心包炎滲出液短時間內(nèi)大量增多時會出現(xiàn) A A血壓升高血壓升高 B B心臟壓塞心臟壓塞 C C煩躁不安煩躁不安 D D心包摩擦音心包摩擦音 E E心包粘連心包粘連 參考答案：參考答案：1.C 2.B1.C 2.B教學(xué)小結(jié)教學(xué)小結(jié)心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎性心包炎 急性心包炎主要癥狀為心前區(qū)疼痛，體征為心包摩急性心包炎主要癥狀為心前區(qū)疼痛，體征為心包摩擦音，滲出性心包炎癥狀為呼吸困難，體征