醫(yī)院外科手術部位感染目標性監(jiān)測分析報告

1、2011 年上半年醫(yī)院外科手術部位感染目標性監(jiān)測分析1 全院總分析在 2011 年 1 月6 月（上半年 ）期間，我們院感科對外科闌尾 炎手術感染情況進行監(jiān)測 （前瞻性調查 ）, 共監(jiān)測了 13 例，有類 切口 12 例、類切口 1 例。其中有急性闌尾炎 11 例、慢性闌尾 炎急性發(fā)作 1 例、急性化膿性闌尾炎 1 例。共有手術部位感染者例，共 13 例手術 （均為闌尾手術） 。其 中類切口 12（急性闌尾手術） 1 例為類切口， （化膿性闌尾 切除） 感染病例中有切除例、 在例并感染病例中有例手術部位感 染為類切口（子宮 1 例、膽道 3 例、結腸 1 例），另外 3 例為 類切口（膽道 2

2、 例、乙狀結腸 1 例）。闌 尾 手 術 部 位 感 染 率 =0/13 , 闌 尾 手 術 部 位 感 染 率 =0/13=0.00% 2、切口分析 共監(jiān)測了 13 例闌尾炎切口，有為首位醫(yī)生，其手術部位感染率 為 0/13=0.001.1乳房 手術部 位 感染 率 =0/99=0%,乳房 手 術切口 感染 率 =0/99=0%1.2髖關節(jié)置換手術部位感染率 =0/10=0%,髖關節(jié)置換手術切 口感染率 =0/10=0%1.3子宮手術部位感染率 =1/123=0.81%, 子宮手術切口感染率=1/123=0.81%1.4膽道手術部位感染率 =5/38=13.16%，膽道手術切口感染率 3/1

3、5=0.20%1.5膽囊手術部位感染率 =0/5=0.00%，膽囊手術切口感染率 0/5=0.00%1.6結腸手術部位感染率 =1/15=6.67%，結腸手術切口感染率 =1/15=6.67%1.7乙狀結腸手術部位感染率 =1/6=16.67%，乙狀結腸手術切 口感染率 =1/6=16.67%2 各科室分析2.1 骨 科本季度共監(jiān)測了全關節(jié)置換 10例，有忠義 7例，朱忠 3 例。 全部首醫(yī)生：全關節(jié)置換手術部位感染率 =0/99=0.00%。2.4肝膽外科本季度共監(jiān)測了膽道手術 29 例，其中有蔡柳新 10 例、法標6 例，王愛東 13 例，發(fā)生切口感染 2 例（ 淺表、類及類各 1 例）。

4、蔡柳新：膽道手部位感染率為 :1/10=10.00%（ 為類切口、 淺表、 培養(yǎng)陽性 ）法標： 膽道手部位感染率為 :1/6=16.67%（ 為類切口、淺表、培 養(yǎng)陽性 ）王愛東： 膽道手術部位感染率 =0/13=0.00%膽道手術切口感染率也為=1/6=16.67%（ 為類切口、 淺本季度共監(jiān)測了2.5外一科本季度共監(jiān)測了 19 例，有膽道手術 9 例、膽囊 5 例、結腸 4 例、乙狀結腸 1 例. 其中有邱振明 10 例（膽道手術 6 例、膽囊 1 例、結腸 3 例、乙狀結腸 0 例）、王敏 5 例（膽道手術 2 例、膽 囊 2 例、結腸 0 例、乙狀結腸 1 例）、林祖朝 4 例（膽道手

5、術 1 例、膽囊 2 例、結腸 1 例、乙狀結腸 0 例）。發(fā)生切口感染 4 例（有 深部及淺表各 2 例） ：邱振明 2 例 （ 膽道及結腸各 1 例、類切 口、淺表、培養(yǎng)陽性 ） ；王敏 1 例為膽道、類切口、深部、培 養(yǎng)陽性；林祖朝 1 例為膽道、類切口、深部、培養(yǎng)陽性。 邱振明： 膽道手術部位感染率為 =1/6=16.67%表、培養(yǎng)陽性 ）結腸手術 3 例，切口感染 1 例（ 為類切口、淺表、培 養(yǎng)陽性 ）王 敏： 膽道手術 2 例，切口感染 1 例 （ 為類切口、深部、培 養(yǎng)陽性 ）林祖朝： 膽道手術 1 例，切口感染 1 例（ 為類切口、深部、培 養(yǎng)陽性 ）2.5外二科16 例，有

6、結腸 11 例、乙狀結腸 4 例、乳房1例。其中有董米連 11 例（結腸 7 例、乙狀結腸 4 例）、畢鐵男2例（結腸 1 例、乳房 1 例），蘭躍福 3 例（結腸 2 例、乙狀結 腸 1 例）。發(fā)生切口感染 1 例：為蘭躍福病人、乙狀結腸、類 切口、淺表、培養(yǎng)陽性。畢鐵男、董米連： 結腸、乙狀結腸及乳房的手術部位感染率 =0/13=0.00%蘭躍福： 結腸手術部位感染率為 =0/2=0.00%乙狀結腸手術 1 例，切口感染 1 例（類切口、淺表、 培養(yǎng)陽性）3小結本季度外科手術部位經監(jiān)測，并發(fā)感染病例的發(fā)生率總體控 制良好。類切口無發(fā)生感染，類切口有 3 例發(fā)生感染（膽道 2 例、乙狀結腸

7、1 例）。雖然類切口有 5 例發(fā)生感染（膽道 3 例、子宮及結腸各 1 例），但是，其中婦科子宮手術有 1 例發(fā)生 感染是組下級醫(yī)生所做手術； 另為 3 例膽道及 1 例結腸發(fā)生手術 部位感染，由于所涉及的各首席醫(yī)生所做的病種手術例數太少， 計算出的感染發(fā)生率不能說明問題。 然而， 我們也與相關的醫(yī)生 溝通和分析， 并提出了相應的防措施以進一步控制外科手術部位 的感染發(fā)生率。手術部位感染目標性監(jiān)測1 監(jiān)測對象 闌尾炎手術、手術病人（包括所有擇期和急診 手術）。2 監(jiān)測容2 1 基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、 、年齡、調查日期、 疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切

8、口、感染切口） 。2 2 手術相關資料手術日期、手術名稱、危險因素評分標準（見表1），包括手術持續(xù)時間、手術切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會 （ ASA）評分（見表 2）；圍手術期抗菌藥物使用情況、手術 醫(yī)師。2 3 手術部位感染資料感染日期與診斷、病原體。3監(jiān)測方法3 1 采用主動的監(jiān)測方法，住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合。32 每例監(jiān)測對象應填寫手術部位感染監(jiān)測登記表（ 包括感染病人和無感染病人 ） 。表 1 危險因素評分標準危險因素評分標準分值手術時間（ h） 75 百分位數0 75 百分位數1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評分I 、 II0III 、IV 、V1表 2 ASA 評分表分級

9、分值標準I級1健康。 除局部病變外， 無全身性疾病。 如全身情況良好 的腹股溝疝。II 級2有輕度或中度的全身疾病。 如輕度糖尿病和貧血， 新生 兒和 80 歲以上老年人。III 級3有嚴重的全身性疾病， 日?；顒邮芟?， 但未喪失工作能 力。如重癥糖尿病。IV 級4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術。如主動脈瘤破裂等。4資料分析4 1 手術部位感染發(fā)病率 手術部位感染發(fā)病率 =指定時間某種手術患者的手術部位感染數 100%指定時間某種手術患者數4 2 不同危險指數手術部位感染發(fā)病率 某危險指數手術感染發(fā)病率 =指定手術該危險指數患者的手術部位感染數 10

10、0% 指定手術某危險指數患者的手術數4 3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率4 31 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 = 該醫(yī)師在該時期的手術部位感染病例數 100% 某醫(yī)師在某時期進行的手術病例數4 32 不同危險指數等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 某醫(yī)師不同危險指數感染發(fā)病專率 = 該醫(yī)師不同危險指數等級患者的手術部位感染例數 100% 某醫(yī)師不同危險指數等級患者手術例數4 33 平均危險指數平均危險指數 =（危險指數等級手術例數） 手術例數總和4 34 醫(yī)師調正感染發(fā)病專率醫(yī)師調正感染發(fā)病專率 = 某醫(yī)師的感染專率 100% 某醫(yī)師的平均危險指數等級5總結和反饋 對全年資料進行總結分析，提出

11、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn) 問題，可對本院監(jiān)測數據進行統(tǒng)計分析，報告醫(yī)院感染管理 委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和建議。手術部位感染監(jiān)測登記表科室名稱手術部位感染監(jiān)測登記表 編號：一、基本情況：性別： 男 年 齡 ： 歲月 天 聯(lián)系姓 名： 住院號：女床號 ：入院日期 年 月 日 出院日期年月日二、手術情況：診斷：手術類別： 1. 闌尾炎手術2. 甲狀腺手術 3疝氣手術手術名稱：手術日期： 年月日手術類型： 擇期 急診 麻醉類型：全麻 硬膜腰麻靜脈局麻 其他()手術者：第一助手：手術時間：開始時分結束 時分切口分類 ： 1 2 3 4 ASA評分： 危險因素： 0 1 三、抗菌藥物使用情況： 術前、術中用藥

12、藥品名稱劑量方式用法開始時間藥間 停時預防用藥治療用藥地點執(zhí)行人標本名稱：術后用藥藥品名 稱劑量方式用法開 始 時 間停 藥 時 間藥品名 稱劑量方式用法開 始 時 間停 藥 時 間四、醫(yī)院感染記錄： 手術部位感染： 有 無 感染部位： 切口 器官 腔 隙 感染日期： 年 月 日診斷依據：五、細菌學檢驗：細 菌 培 養(yǎng) ： 有 無 送檢日期： 年 月 日 涂片結果：培養(yǎng)結果及藥敏：病原菌 1：敏感 S耐藥 R病原菌 2：敏感 S耐藥 R病原菌 3：敏感 S耐藥 R調查者登記日期年月日填表說明：表中 所有容均需認真填寫，不得有空缺。一、基本情況：1.編號由各醫(yī)院調查人員填寫，為手術類別代號+順序

13、號（闌尾炎手術” L”、甲狀腺手術” J ”、疝氣手術” S”）；例如：闌尾炎手術 L001 L069, 甲狀腺手術 J001 J062， 疝氣手術 S001 S0372.年齡：嬰幼兒應具體到天；3.病人聯(lián)系必須準確，保證能夠在出院后進行隨訪。二、手術情況填寫：1.診斷填手術前最后診斷；2.手術名稱應填全稱，手術類別、手術類型應在相應選項 上打；麻醉類型在相應選項上打，如在所列項目之外，請在 “其他”欄自行填寫；3.手術開始時間為切開皮膚或粘膜時間，結束時間為關閉 切口時間；4.手術切口的分類：根據外科手術切口微生物污染情況， 外科手術切口分為清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切口、 感染切口

14、；（ 1）清潔切口：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位；（2）清潔 -污染切口：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖 道及口咽部位，但不伴有明顯污染；（3）污染切口：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性 創(chuàng)傷手術； 胃腸道、 尿路、膽道容物及體液有大量溢出污染； 術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）；（4）感染切口：有失活組織的舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染 或臟器穿孔的手術。5.ASA 評分見表 1, 危險因素見表 2。三、抗菌藥物使用情況：1.藥品名稱應寫抗菌藥物的化學名稱方式指給藥方式， 應填寫為靜滴、口服、肌注，不包括霧化吸入、外用；用法 應按實際醫(yī)囑填寫（如次 /日

15、、qh或 st ）；2.給藥時間應填所開醫(yī)囑時間和停醫(yī)囑時間（年/ 月/ 日/時/分），并按照 24小時時間制填寫（如下午 3時 20分應 寫 15 時 20 分）；地點為病房或手術室；執(zhí)行人填寫為用藥 的具體操作者，并注明是病房護士或手術室護士。四、醫(yī)院感染記錄：1.在院期間：術后第一天到病區(qū)查看病歷，查看手術情 況、長期和臨時醫(yī)囑，記錄相關項目。術后第三天、第五天 和第七天， 到病區(qū)查看病歷容、 病程記錄及長期和臨時醫(yī)囑， 按照醫(yī)院感染診斷標準判定有無醫(yī)院感染發(fā)生（必要時 查訪病人），記錄感染日期，感染部位及診斷依據，記錄抗 菌藥物應用狀況。2.出院期間：病人出院后 30天進行隨訪（可采取

16、方式） ， 隨訪結果應做好記錄。3.如發(fā)生手術部位感染，請在有上打，并填寫其后的 相關容；如無感染則無需再填寫其后容。五、細菌學檢驗：1.只填與外科手術部位相關的細菌學檢驗結果，不包括 與手術無關的其它部位感染的細菌學檢驗結果；2.如一次培養(yǎng)分離出多種細菌， 請在 1.2.3 欄分別填寫； 如多次進行了細菌學檢驗請按日期順序填寫并注明日期；3.藥敏情況：敏感后面填寫對該病原菌敏感的藥物：耐 藥后面填寫對該病原菌耐藥的藥物。表 1. ASA 評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧級血，新生兒和 80 歲以

17、上老年人。III3有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失級工作能力。如重癥糖尿病。IV4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能級力。V級5病情危急， 屬緊急搶救手術。如主動脈瘤破裂等。表 2.手術患者危險因素的評分標準危險因素評分標準手術時間（ h） 75 百分位075 百分位1切口清潔度清潔、清潔- 污染 0污染1ASA評分、0、V12.2 婦 科本季度共監(jiān)測了子宮及附件切除術 123 例, 發(fā)生切口感染 1 例 （ 淺表 ） 。其中有任虹萍 20 例、尚賢文 43 例、周錦紅各 50 例。 任虹萍、周錦紅：子宮及附件切除手術部位感染率 =0/70=0.00% 尚賢文：子宮及附件切除手

18、術部位感染率為 =1/43=2.33%（ 首席醫(yī) 生為尚賢文，手術醫(yī)生為金筱筱： 為類切口、淺表、培養(yǎng)陽性 ）。2011 年上半年醫(yī)院外科手術部位感染目標性監(jiān)測分析1 全院總分析在 2011 年 1 月6 月（上半年 ）期間，我們院感科對外科闌尾 炎手術感染情況進行監(jiān)測 （前瞻性調查 ）, 共監(jiān)測了 13 例，有類 切口 12 例、類切口 1 例。其中有急性闌尾炎 11 例、慢性闌尾 炎急性發(fā)作 1 例、急性化膿性闌尾炎 1 例。共有手術部位感染者 0 例，共 13 例手術 （均為闌尾手術） 。 其中類切口 12（急性闌尾手術） 1 例為類切口， （化膿性闌 尾切除）無 感染病例、在 13 例

19、病例中無手術部位感染， 12 例為 類切口、 1例為化膿切口， 為類切口（1例為闌尾化膿切口） ，闌 尾 手 術 部 位 感 染 率 =0/13 , 闌 尾 手 術 部 位 感 染 率 =0/13=0.00%3、切口分析共監(jiān)測了 13 例闌尾炎切口，有 7 例以任金國主任醫(yī)師為首位 醫(yī)生，有 4例以啟發(fā)主治醫(yī)師為首位醫(yī)生， 有 1例以馬慶初級醫(yī) 師為首位醫(yī)生，其手術部位感染率為 0/13=0.00% 。 任金國闌尾手術部位感染率 =0/7=0.00% 啟發(fā)闌尾手術部位感染率 =0/4=0.00% 馬慶闌尾手術部位感染率 =0/1=0.00% 外一科共監(jiān)測了 13例，均為闌尾手術、 其中清潔切口 - 污染切口 2例、 感染切口 1 例啟發(fā): 清 潔切口 - 污染切 口 2 例、手術 部位感染 率為=0/2=0.00%任金國：感染切口 1 例，手術部位感染率為 =0/1=0.00%4、抗菌藥物使用情況：均為術后立即用藥，均是二聯(lián)以上， 最長 10 天，最短 3 天，平均 7 天，最多達 5 種，最少 2 種 無圍手術期用藥，均為靜脈給藥，5、感染情況： 7 例患者血像不高， 3 例達到 10.0 以上，有 感染的可能， 3 例血像達到 16.5 以上，說明已有感染，