酒精性肝硬化案例課件

1、1 病例討論病例討論 中西醫(yī)中西醫(yī)4班班 2 3 入院證見：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)?；颊咦匀朐鹤C見：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)。患者自 發(fā)病以來發(fā)病以來體重下降約體重下降約3kg. 3天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超及天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超及 CT提示：提示：“肝硬化？腹水肝硬化？腹水” 我院門診腹部彩超：我院門診腹部彩超：“肝實質(zhì)回聲改變；腹水；肝實質(zhì)回聲改變；腹水； 前列腺增大伴鈣化灶前列腺增大伴鈣化灶” 4 20余年飲酒史，折合乙醇含量約余年飲酒史，折合乙醇含量約120g/日，發(fā)病期日，發(fā)病期 仍飲酒；仍飲酒；30余年吸煙史，余年吸煙史，20支支/日。日。 5

2、體格檢 查 墨菲征墨菲征 6 7 思考思考. 8 望聞切診望聞切診 望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無黃染，耳輪望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無黃染，耳輪 無淡白、紅腫、青黑，未見肌膚甲錯等，鼻端色為常色，無淡白、紅腫、青黑，未見肌膚甲錯等，鼻端色為常色， 未見鼻柱塌陷、鼻翼煽動等?？诖綗o紫紺，咽喉無紅腫或未見鼻柱塌陷、鼻翼煽動等?？诖綗o紫紺，咽喉無紅腫或 乳蛾，舌暗紅苔白厚膩乳蛾，舌暗紅苔白厚膩。 聞診：語聲無嘶啞，氣息均勻，無呻吟、譫語獨語等異常。聞診：語聲無嘶啞，氣息均勻，無呻吟、譫語獨語等異常。 無咳嗽，咯痰。未聞及口臭、汗臭、身臭等。無咳嗽，咯痰。未聞及口臭、汗臭、身臭

3、等。 切診：虛里搏動應(yīng)手。脈現(xiàn)：脈弦細。切診：虛里搏動應(yīng)手。脈現(xiàn)：脈弦細。 結(jié)合中西醫(yī)查體此屬中醫(yī)范疇何種證型？幻燈片結(jié)合中西醫(yī)查體此屬中醫(yī)范疇何種證型？幻燈片 14如如 何進行辨證論治？幻燈片何進行辨證論治？幻燈片 15 9 西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化失代償失代償 鑒別診斷鑒別診斷 ：“藥物性肝硬化藥物性肝硬化”相鑒別，相鑒別， 藥物性肝病初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮藥物性肝病初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮 疹、瘙癢等肝外表現(xiàn)，有長期服藥史，疹、瘙癢等肝外表現(xiàn)，有長期服藥史， 且可排除其他肝炎疾病且可排除其他肝炎疾病 。 診斷依據(jù)：結(jié)合查體與輔助檢查及發(fā)展狀況。診斷依據(jù)：結(jié)合查體與輔

4、助檢查及發(fā)展狀況。 返回返回 10 發(fā)病機制發(fā)病機制：長期過度飲酒：長期過度飲酒,可史肝細胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性可史肝細胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性, 壞死和再生壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病酒精性肝病在病 理上表現(xiàn)為三部曲：理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性酒精性 肝硬化肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機制有：，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機制有： 1.肝臟損傷肝臟損傷 2.免疫反應(yīng)紊亂免疫反應(yīng)紊亂 3.膠原代謝紊亂及尬硬化形成膠原代謝紊亂及尬硬化形成 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 一、肝性腦病一、肝性腦病 肝性腦病是

5、最常見的死亡原因。肝性腦病是最常見的死亡原因。 二、二、上消化道大量出血上消化道大量出血 三、感染三、感染 四、原發(fā)性肝癌四、原發(fā)性肝癌 五、肝腎綜合征五、肝腎綜合征 六、六、門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成約約10%結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈可并發(fā)門靜脈 血栓形成血栓形成 回回 11 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、選擇健康文明的生活方式。、選擇健康文明的生活方式。 2、控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精、控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精 的飲料的飲料 3、飲酒后要及時補充高蛋白、高纖維素飲食，、飲酒后要及時補充高蛋白、高纖維素飲食， 尤其應(yīng)補充維生素尤其應(yīng)補充維生素 B族、維生素族、維生

6、素 A 、 C、 K 及葉酸等。及葉酸等。 4、大量飲酒或長期飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功、大量飲酒或長期飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功 能。能。 回回 12 墨菲氏征（墨菲氏征（Murphy sign）患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者 平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直，即右側(cè)腹直 肌外緣與肋弓交接處（第肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下四指放在右胸前下 方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇 指接觸后，患

7、者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏 征陽性征陽性.說明說明膽囊有急性炎癥膽囊有急性炎癥。 McBurney 點點，闌尾闌尾根部的體表投根部的體表投 影，通常以臍與右側(cè)影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘髂前上棘連線的連線的 中、外中、外1 3交點為標志。交點為標志。 有時也以左、右骼前上棘連線的有時也以左、右骼前上棘連線的 中、右中、右13交點（交點（Lanz點）表示。點）表示。 麥氏點的壓痛及反跳痛是臨床上麥氏點的壓痛及反跳痛是臨床上 急性闌尾炎急性闌尾炎的重要體征。的重要體征。 回回 13 失代償期肝硬化失代償期肝硬化，依據(jù)下列各點可

8、作出臨床診斷：，依據(jù)下列各點可作出臨床診斷： 有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的 有關(guān)病史；有關(guān)病史； 有肝功能減退和有肝功能減退和門靜脈高壓門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；的臨床表現(xiàn)； 肝功能試驗有血清肝功能試驗有血清白蛋白下降白蛋白下降、血清膽紅素升高、血清膽紅素升高 及凝血酶原時間延長等指標提示肝功能失代償；及凝血酶原時間延長等指標提示肝功能失代償； B超或超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈食管胃底靜脈 曲張曲張 回回 14 鼓脹鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、

9、血瘀、水停于腹 中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表 現(xiàn)的一種病證。現(xiàn)的一種病證。 1、酒食不節(jié)：、酒食不節(jié)：嗜酒嗜酒過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊，清氣不升，過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊，清氣不升， 濁氣不降，壅阻氣機，脾土壅滯則肝失條達，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，濁氣不降，壅阻氣機，脾土壅滯則肝失條達，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停， 氣血交阻而成鼓脹。氣血交阻而成鼓脹。 2、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達，情志抑郁，肝失疏泄，、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達，情志抑郁，肝失疏泄， 氣機不利，則血行不暢，氣滯氣機不利，則血

10、行不暢，氣滯血瘀血瘀。肝氣肝氣橫逆犯脾，脾不健運，以橫逆犯脾，脾不健運，以 致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊結(jié)，日久累及腎臟，開闔不利，而成鼓脹。致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊結(jié)，日久累及腎臟，開闔不利，而成鼓脹。 3、血吸蟲血吸蟲感染：血吸蟲感染感染：血吸蟲感染晚期晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò) 瘀阻，氣機不暢，升降失常，氣血水瘀積腹中，而瘀阻，氣機不暢，升降失常，氣血水瘀積腹中，而 成鼓脹。成鼓脹。 4、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝 失條達，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝脾腎三臟俱失條達，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝脾腎三臟俱 病而成鼓脹。病而成鼓脹。 回回 15 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 患者中老年男性，起病急，病程短。以腹脹為主要患者中老年男性，起病急，病程短。以腹脹為主要 臨床表現(xiàn)，素體一般，嗜酒，臨床表現(xiàn)，素體一般，嗜酒，釀生濕熱釀生濕熱，濕熱從寒，濕熱從寒 化，化，水濕停聚中焦，困阻脾胃，脾胃運化失司水濕停聚中焦，困阻脾胃，脾胃運化失司，固，固 見納少；清濁相混，壅阻氣機，水谷精微失