女性健康知識(shí)講座課件

1、女性健康知識(shí)講座 三門峽市中心醫(yī)院婦科 劉自 強(qiáng) 女性常見的疾?。?炎癥：外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎 腫瘤：因部位不同分為：外陰腫瘤、 陰道腫瘤、子宮肌瘤、 卵巢腫瘤、 輸卵管腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等 因腫瘤性質(zhì)不同分為：良性腫瘤、惡 性腫瘤、交界性腫瘤等 我們要做的是什么？ 預(yù)防疾病的發(fā)生 改變生活中的不良習(xí)慣，減少疾病的發(fā)生。 我們不是要等到機(jī)體出現(xiàn)不適才想起到醫(yī)院 就診，女性至少每年做一次健康體檢。 體檢要做哪些內(nèi)容哪？ 婦科檢查、宮頸癌的篩查、盆腔超聲檢查。 宮頸疾患： 宮頸裂傷 宮頸炎癥 炎性增生、息肉 宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌 宮頸糜爛 宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè) 疾病

2、，去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷 為宮頸糜爛。 “宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位” 生理現(xiàn)象取代。 宮頸糜爛，說到底，實(shí)際上是過去對(duì)宮頸的 一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖，如果做婦科檢查，醫(yī)生能 從陰道內(nèi)看到的部分是那個(gè)黃色的部分，即是宮頸的外觀（圖3）。在宮 頸的部位上，有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞 （Squamous cell），而靠近子宮那個(gè)方向的是柱狀上皮細(xì)胞 （columnar cell）。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，來看那個(gè)在婦科 檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分，有點(diǎn)看起來象是“糜爛”的宮 頸的部分，就是柱狀上皮覆

3、蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮 頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì) 胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī) 學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域（宮頸癌 和宮頸糜爛沒有必然的相關(guān)性，下文分解）。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素 的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上 皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響 如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂 的“宮頸糜爛”，其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，不需要 進(jìn)行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療 宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。 同時(shí)順便提一下，對(duì)

4、于有癥狀的宮頸炎，需要 進(jìn)行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院 來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治 療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等 物理治療的方法。 你檢查了嗎 宮頸的定期檢查是必要的，這個(gè)不是為了 預(yù)防宮頸糜爛，是為了預(yù)防宮頸癌。 宮頸糜爛會(huì)發(fā)展為癌癥嗎 宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染 有關(guān)，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱 交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸 癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大 幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦 21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查， 在30歲以后，可以聯(lián)合HP

5、V進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3 次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長(zhǎng) 到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。 。 HPV感染與宮頸癌感染與宮頸癌 宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌 的第二位最常見的惡性腫瘤，在中國女性中 發(fā)病率居第一位。一般宮頸原位癌為發(fā)病年 齡3555歲，浸潤(rùn)癌為4070歲。 1995年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)專題討論 會(huì)通過人類乳頭狀病毒（HPV）感染是 宮頸癌的主要原因，即HPV感染是宮頸癌發(fā) 生的必要條件，99.7%的宮頸癌患者高危型 HPV陽性。 2005年，IARC/WHO推薦HPV檢測(cè)應(yīng)用于 宮頸癌篩查。 宮頸癌已成為目前人類所有癌癥中唯一病因

6、 明確的癌癥，而且是目前唯一可以做到早發(fā) 現(xiàn)的婦科腫瘤。目前預(yù)防子宮頸癌的關(guān)鍵在 于定期進(jìn)行子宮頸癌的普查。子宮頸癌的治 療效果取決于治療的早晚。早期發(fā)現(xiàn)、早期 診斷、早期治療完全可以阻斷宮頸癌的發(fā)生 并治愈，提高存活率。如治療較晚，特別是 已經(jīng)發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果很差。 從HPV病毒感染到癌前病變?cè)俚阶罱K的宮頸 癌，其間大約要經(jīng)過10年時(shí)間，早期發(fā)現(xiàn)患 者的病毒感染或癌前病變，并積極進(jìn)行干預(yù) 治療，是宮頸癌早診早治的關(guān)鍵。對(duì)于不同 階段的患者我們也需要不同的診治流程。 HPV感染在宮頸癌的發(fā)生及進(jìn)展中起主要作用，HPV感染的 檢出率在正常人群、CIN I、CIN 1I、CIN III、宮頸

7、癌組中分 別為4%、30%、55%、65%、99.8%.研究顯示女性生殖道 HPV感染率隨宮頸病變程度的加重呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。大部分 HPV感染無臨床癥狀或僅為亞臨床感染，但可致嚴(yán)重后果， HPV感染預(yù)示CIN的存在。持續(xù)攜帶HPV強(qiáng)烈提示感染者處 于繼發(fā)癌前病變的高度危險(xiǎn)，HPV感染最常見于年輕及性活 動(dòng)活躍的人群，HPV感染與性行為有關(guān)，初次性生活年齡小 于18歲者患病的危險(xiǎn)性為20歲以后者的2倍多。.在年輕婦女 中HPV平均感染持續(xù)時(shí)間為8個(gè)月，1年后30%持續(xù)感染，2 年后為9%.。在20-24歲年齡段的婦女，HPV感染率最高， 為24%；而45-49歲年齡段婦女HPV感染率降至3.4%

8、。持續(xù) HPV感染者很可能發(fā)展成細(xì)胞學(xué)形態(tài)的異常。有學(xué)者研究 HPV DNA檢出率隨宮頸病變的嚴(yán)重程度而增加。 子宮肌瘤 子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥 以下情況子宮肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)治療：1.出現(xiàn)明顯的 癥狀，如月經(jīng)過多伴貧血、肌瘤壓迫引起的疼痛或 尿潴留等；2.肌瘤子宮超過妊娠3個(gè)月大??；3.肌瘤 生長(zhǎng)迅速，有惡性變可能；4.粘膜下肌瘤，特別是 已脫出于宮頸口者；5.肌瘤并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、感 染；6.年輕不孕的肌瘤患者；7.診斷未明，與卵巢 腫瘤不能鑒別者。 子宮肌瘤的手術(shù)方式 子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮切除術(shù) 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥 腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)（LM）的具體適應(yīng)證仍未取得統(tǒng) 一意見，一般來講，LM

9、適用于1：1漿膜下或闊 韌帶子宮肌瘤；23-4個(gè)中等大?。?cm）的肌 壁間子宮肌瘤；3直徑7-10cm的單發(fā)肌壁間子宮肌 瘤。 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)癥 經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)（TVM）因陰式手術(shù)的操作空間受 限，較為接受的適應(yīng)證為：1.不超過2個(gè)(最好單發(fā)) 直徑7cm的前后壁近子宮下段的或肌壁間子宮肌瘤； 2.漿膜下肌瘤；3.宮頸肌瘤。同時(shí)要求陰道較寬松， 無盆腔粘連、子宮活動(dòng)度好。 開腹子宮肌瘤剔除術(shù) 開腹肌瘤剔除術(shù)（transabdominal myomectomy,TAM）適應(yīng)證最為廣泛，適于所有年 輕希望生育、具有手術(shù)指征的肌瘤患者。它不受肌 瘤位置、大小和數(shù)目的限制，因此困難的、難

10、以微 創(chuàng)路徑完成的子宮肌瘤剔除手術(shù)均為開腹子宮肌瘤 剔除術(shù)的指征。對(duì)于以下的幾種情況一般即是直接 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證：1.特殊部位肌瘤 （如接近黏膜的肌瘤）；2.多發(fā)肌瘤(多于5個(gè))，子 宮體積大于孕12周的子宮肌瘤；3.以及各種途徑剔 除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤；4.合并子宮內(nèi)膜異位癥等疑盆 腔重癥粘連者。 宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(shù) 子宮粘膜下肌瘤直徑3cm。 卵巢囊腫 直徑5cm的卵巢囊腫95%為非腫瘤性者， 在確定治療前應(yīng)進(jìn)行短期隨訪，復(fù)查宜于月 經(jīng)干凈后進(jìn)行，若4-6周囊腫縮小或無增大， 則可繼續(xù)隨訪2-4個(gè)月，若囊腫繼續(xù)增大，尤 其直徑5cm者，則因手術(shù)探查，對(duì)絕經(jīng)后 或生育期口服避

11、孕藥者之卵巢增大，特別是 新近發(fā)現(xiàn)這，應(yīng)高度疑為腫瘤，必要時(shí)進(jìn)行 腹腔鏡探查術(shù)。 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤，特別是伴豐富血流信號(hào)者- -手術(shù)治療 衛(wèi)生巾八大陋習(xí)你有沒有? 錯(cuò)誤使用習(xí)慣影響健康 對(duì)于每個(gè)成年女人來說，衛(wèi)生巾是離不開的 生活必需品。別看你每個(gè)月都會(huì)用到，不見 得你就會(huì)買、會(huì)用。商家打折銷售時(shí)候買很 多囤在家里、喜歡用藥用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生巾放 在衛(wèi)生間里儲(chǔ)存、愛用衛(wèi)生護(hù)墊這些 “陋習(xí)”你有木有？ 【陋習(xí)一】 囤大量在家里 有些女性喜歡商場(chǎng)促銷時(shí)大量入貨，囤積在家中慢慢使用。 其實(shí)衛(wèi)生巾和食品一樣，也是有使用期限的，離生產(chǎn)日期越 近衛(wèi)生巾質(zhì)量越有保證。因?yàn)槭鞘褂酶邷叵镜姆椒ㄟ_(dá)到無 菌的，一次性消

12、毒滅菌的有效期畢竟有限，超過期限也就沒 有無菌的保障了。因此，在使用衛(wèi)生巾時(shí)，一定要注意有效 期，一次性購買不要太多，隨用隨買，不宜家庭久藏。特別 是南方的天氣潮濕，一下子用不完，也容易生霉、受污染。 葉敦敏醫(yī)生建議，一般來說，女性買一兩個(gè)月經(jīng)周期用的放 在家里備用即可。 【陋習(xí)二】 衛(wèi)生巾放在衛(wèi)生間里儲(chǔ)存 一些女性為了取用方便，買了衛(wèi)生巾會(huì)放在 衛(wèi)生間的儲(chǔ)物柜里儲(chǔ)存。和家中的其他房間 相比，洗手間是最潮濕的，有些家庭的衛(wèi)生 間甚至是終日不見天日的。殊不知，衛(wèi)生巾 受潮后細(xì)菌更易侵入。拆包后的衛(wèi)生巾應(yīng)放 在干燥、潔凈的地方，受潮后就不要再使用。 【陋習(xí)三】 喜歡用藥物衛(wèi)生巾 現(xiàn)在市面上的很多藥

13、物保健衛(wèi)生巾都會(huì)說有抗菌、 抑菌、止癢，減輕痛經(jīng)、舒緩不適以及平衡陰道酸 堿度的功效。葉敦敏醫(yī)生說，如果真的患有婦科疾 病的女性，這些衛(wèi)生巾肯定無法起到治療作用，而 沒有疾病的女性用了也不能預(yù)防疾病的發(fā)生。有些 藥物衛(wèi)生巾，可能會(huì)破壞私處的酸堿平衡、造成菌 群失調(diào)，降低私處自我免疫和清潔作用，反而更易 受到細(xì)菌侵害。對(duì)于敏感體質(zhì)的女性來說，更應(yīng)該 慎用藥物衛(wèi)生巾，因?yàn)榭赡軙?huì)引起皮膚過敏，出現(xiàn) 私處瘙癢等癥狀。皮膚敏感的人最好選用柔軟舒適， 對(duì)皮膚刺激小的棉質(zhì)衛(wèi)生巾。 【陋習(xí)四】 愛用衛(wèi)生護(hù)墊 有些女性覺得白帶不干凈，在沒有月經(jīng)的時(shí)候愛用衛(wèi)生護(hù) 墊。女性的外陰需要透氣、干燥、清潔的環(huán)境才能保持健

14、康， 無論護(hù)墊如何宣傳其高度的透氣性和舒適性，其底層都會(huì)有 一層塑料膜，密不透氣，長(zhǎng)期使用，會(huì)增加外陰的濕度和溫 度，給細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，破壞了陰道的酸堿度， 容易誘發(fā)陰道炎。尤其是在夏季或南方潮濕悶熱的梅雨季節(jié) 里，這種情況會(huì)更加明顯。葉敦敏醫(yī)生建議，衛(wèi)生護(hù)墊偶爾 用幾次無妨，但不要每天都用。如果用衛(wèi)生護(hù)墊，一定要經(jīng) 常更換，保持干燥。 【陋習(xí)五】 愛買雪白的衛(wèi)生巾 有些女性喜歡雪白的衛(wèi)生巾，心理上感覺越白的可能越干凈衛(wèi)生，越有 利于健康。其實(shí)可能恰恰相反。過白的衛(wèi)生巾可能添加有熒光劑和增白 劑，長(zhǎng)期使用可能對(duì)健康有害。如何才能知道自己所用的衛(wèi)生巾是否含 有熒光劑，網(wǎng)上一度流傳用紫

15、外線燈照射檢測(cè)的方法。不過這種檢測(cè)方 法的準(zhǔn)確性和安全性已受到專業(yè)人士的質(zhì)疑，不提倡普通消費(fèi)者在家使 用紫外線光源，因?yàn)樽贤饩€對(duì)人體有一定的傷害。此外，用肉眼觀察紫 外線照射后有無藍(lán)光很不準(zhǔn)確，受觀察者主觀影響較大。 如何辨別衛(wèi)生巾是否含有熒光劑，消費(fèi)者能做的很少。對(duì)此葉敦敏醫(yī)生 建議，盡量選擇大品牌的衛(wèi)生巾，不要長(zhǎng)期固定使用某一品牌(除非你知 道它非常安全可靠)，不同品牌經(jīng)常更換使用，以減少衛(wèi)生巾可能含有的 有害物質(zhì)在體內(nèi)累積。 【陋習(xí)六】 喜歡大吸收量衛(wèi)生巾 使用大吸收量的衛(wèi)生巾有這樣的好處，當(dāng)不方便頻 繁更換衛(wèi)生巾時(shí)，也不會(huì)因?yàn)檠窟^大而出現(xiàn)側(cè)漏 問題。因此，大吸收量衛(wèi)生巾深受歡迎。人都

16、是有 惰性的，有些女性一旦用上大吸收量衛(wèi)生巾就會(huì) “偷懶”長(zhǎng)時(shí)間不更換衛(wèi)生巾，這樣會(huì)造成局部通 風(fēng)差，導(dǎo)致細(xì)菌繁衍，從而誘發(fā)各種婦科疾病。就 算你青睞大吸收量衛(wèi)生巾，也別忘記兩個(gè)小時(shí)左右 更換一次。 【陋習(xí)七】 更換衛(wèi)生巾前不洗手 飯前便后要洗手，很多人都記得，不過更換 衛(wèi)生巾前最好也要洗手。因?yàn)橛檬謱⑿l(wèi)生巾 拆封、打開、撫平、粘貼的過程，會(huì)將病菌 帶到衛(wèi)生巾上。衛(wèi)生巾直接接觸女性外陰皮 膚而經(jīng)期又是女性抵抗力較低的時(shí)期，稍不 注意，增大患婦科疾病的幾率。 【陋習(xí)八】 光顧小店買衛(wèi)生巾 月經(jīng)突然來了卻沒有任何準(zhǔn)備，有些女性就 會(huì)殺到小店里買包衛(wèi)生巾救急。但現(xiàn)在假冒 衛(wèi)生巾很多，這些高仿產(chǎn)品多是

17、用邊角料加 工，消毒不充分、質(zhì)量不過關(guān)，甚至有曝出 衛(wèi)生巾里看到有蟲。而這些高仿產(chǎn)品主要的 銷售終端就是小商店。所以平時(shí)選購衛(wèi)生巾 盡量選擇大商場(chǎng)、超市，培養(yǎng)在包中常備一 片衛(wèi)生巾的習(xí)慣，避免月經(jīng)突然來了抓瞎， 還可以幫姐妹們救急。 圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期 女性主要性激素的衰減既不是突然出現(xiàn)的， 也不是令人吃驚的。因?yàn)橥ǔＥ缘?5歲左 右就會(huì)發(fā)現(xiàn)她們的月經(jīng)周期開始出現(xiàn)明顯改 變。這個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期被稱為圍絕經(jīng)期，圍絕經(jīng) 期是生命中多變而且值得重視的時(shí)期。這個(gè) 轉(zhuǎn)變時(shí)間既是絕經(jīng)的起點(diǎn)，也是生育期的終 點(diǎn) ，同時(shí)也是一個(gè)多病的時(shí)期。雌激素的下 降引起骨密度的減少，骨密度減少在一些女 性當(dāng)中可能會(huì)導(dǎo)致需要引起重視的骨質(zhì)疏松。 骨密度的下降并不一定會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)女性接近絕經(jīng)時(shí)，月經(jīng)周期則發(fā)現(xiàn)變化， 排卵停止。這就是為什么40歲以上的女性會(huì) 出現(xiàn)受精障礙。當(dāng)卵巢只剩下一些尚未發(fā)育 不成熟的卵細(xì)胞時(shí)，受精將不會(huì)發(fā)生。圍絕 經(jīng)期表現(xiàn)為經(jīng)量增多，月經(jīng)周期紊亂。雌孕 激素的分泌則不再像她們生育期那樣規(guī)律。 圍絕經(jīng)期的一個(gè)普遍的現(xiàn)象就是絕大多數(shù)女性開始 出現(xiàn)卵巢排卵功能逐漸喪失，月經(jīng)周期紊亂，從而 引起激素分泌失調(diào)，有時(shí)月經(jīng)來潮時(shí)伴血凝塊，有 時(shí)月經(jīng)則完全沒來潮，從而給人產(chǎn)生一種絕經(jīng)期已 經(jīng)來臨的不好印象。婦女很快得知更年期是充滿好 奇的時(shí)期，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期（至少現(xiàn)