常見急癥的鑒別與護理ppt課件

1、常見急癥的鑒別與護理 高熱 昏迷抽搐 呼吸困難 出血 急性胸痛第一節(jié) 高熱 正常人體溫度因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，經(jīng)過神經(jīng)，體液要素調(diào)理產(chǎn)熱與散熱過程而堅持相對恒定。在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。根據(jù)體溫調(diào)理調(diào)定點的實際，發(fā)熱是在致熱原的作用下使體溫調(diào)理中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)理性體溫升高。多數(shù)病理性體溫升高屬這樣，但少數(shù)病理體溫升高是因體溫調(diào)理機構(gòu)失調(diào)控或調(diào)理妨礙而產(chǎn)生，其本質(zhì)不同于發(fā)熱，應(yīng)稱之為過熱。人體正常體溫普通為3637C左右，體溫升高不超越38C為低熱；3839C為中等熱；3940C為高熱；超越41C為過高熱。一

2、 病因及發(fā)病機制 發(fā)熱的致熱要素很多，最常見的是致熱性發(fā)熱，傳統(tǒng)上把能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為致熱原。 致熱原大致可分為三種： 1 內(nèi)源性致熱原 2 外源性致熱原 3 類固醇致熱原發(fā)熱可分兩大類： 一 感染性發(fā)熱 二非感染性發(fā)熱二 病情評價與鑒別一病史 有何誘因，起病緩急，發(fā)熱程度，高熱還是低熱。每日溫差動搖在1C以內(nèi)還是2C以上，發(fā)熱繼續(xù)及間歇的時間，退熱聚退或漸退，自動退熱或用藥后退熱。能否到過流行病區(qū)，有無接觸過傳染病。二臨床表現(xiàn)1 熱型1稽留熱 2弛張熱 3間歇熱 4波狀熱 5回歸熱 6不規(guī)那么熱2 伴隨病癥1頭痛，嘔吐或昏迷 2寒戰(zhàn) 3關(guān)節(jié)痛 4淋巴結(jié)肝脾腫大 5尿痛，尿急，尿頻

3、6咳嗽，咳痰，胸痛 7惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 8出血景象 9結(jié)合膜充血 10口唇皰疹 11咽痛 三輔助檢查 應(yīng)在詳細采集病史，察看臨床表現(xiàn)并細致的體格檢查的根底上，選做必要的輔助檢查。三 救護措施1 臥床，安靜休憩，留意水鹽代謝，補足水分，預(yù)防脫水和水電解質(zhì)紊亂。2 補充能量，保證充足易消化的營養(yǎng)食物。包括維生素，口服0.9鹽水加白糖水。高熱時迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸活動減弱，消化吸收功能差。同時分解代謝添加，水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量耗費，致使入量缺乏，營養(yǎng)缺乏，因此應(yīng)給予高熱能，高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流飲食，鼓勵患者多飲水，或經(jīng)靜脈補充水分，營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。3 物理降溫 體溫超越39C時應(yīng)物理降溫，

4、用冰袋冷敷頭部或置于腋下，腹股溝，頸部等大血管處，每1015分鐘改換1次。體溫超越39.5C時，給予溫水擦浴，用3039C溫水擦四肢，50%乙醇擦胸，背和頸部或用1%冷鹽水灌腸。嬰兒每次100300ML，兒童500ML。4 留意對高熱患者體溫的檢測，每4小時測體溫1次，待體溫恢復(fù)正常三日后，可減少為每日一次。5 口服阿司匹林,或銀翹片，柴胡湯。6 預(yù)防并發(fā)癥，做好口腔護理，皮膚護理，防止在機體抵抗力降低時并發(fā)其他感染。7 預(yù)防小兒發(fā)生高熱驚厥。8 對因治療，查明發(fā)熱的不同緣由后，進展對因治療。急救關(guān)鍵是根據(jù)病因進展搶救。病因不明前不要輕率用退熱藥和抗生素，以免掩蓋病情，延誤急救時機。第二節(jié) 昏

5、迷 昏迷即認識完全喪失，是最嚴重的認識妨礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制形狀。 昏迷程度可分三種： 1 淺昏迷 2 中等昏迷 3 深昏迷一 病因及發(fā)病機制 1 全身各種軀體疾病 2 感染中毒性疾病 3 腦器質(zhì)性疾病 4 急性發(fā)作的各種功能性疾病二 病情評價與鑒別一病史二臨床表現(xiàn) 1 對昏迷患者應(yīng)仔細察看T，P，R，BP，皮膚及頭頸情況。 2 昏迷程度斷定 Glasgow昏迷量表 睜眼反響 言語反響 運動反響 自動睜眼4 回答切題5 按吩咐運動6聞聲睜眼3 回答不切題3 疼痛刺激時有定位動作5疼痛刺激睜眼2 不恰當(dāng)?shù)脑~匯3 疼痛刺激時有屈曲反響3刺激無反響1 含混的發(fā)音2 疼痛刺激時有伸展反響2 無

6、反響1 疼痛刺激時有無反響1 根據(jù)Glasgow昏迷量表睜眼，言語及運動反響，總分15分，最低3分，1314分為輕度認識妨礙，912分為中度認識妨礙，38分為重度認識妨礙。 三 救護措施 昏迷患者的急救原那么是：盡力維持生命體征，防止各臟器的進一步損害，進展縝密的檢查來確定認識妨礙的病因。 1 堅持氣道通暢以保證充足的氧氣 2 維持循環(huán)血量 3 堅持電解質(zhì)，酸堿和浸透壓平衡 4 脫水治療 5 控制抽搐 6 預(yù)防感染和控制高熱 7 留意營養(yǎng)支持 8 促進腦細胞代謝第三節(jié) 抽搐 抽搐癥是指一種突出的，快速而短暫的不自主運動。它可以表現(xiàn)為眼睛，頭面部，軀干及四肢非自主的抽動或劇烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運

7、動和強直。特點是忽然發(fā)生，短暫出現(xiàn)后又消逝，患者可以自行壓制這種動作一段時間使之不發(fā)作。一 病因及發(fā)病機制 一腦部疾病 二全身或系統(tǒng)性疾病 三神經(jīng)官能癥二 病情評價與鑒別 一病史 二臨床表現(xiàn) 1 全身性抽搐 2 局限性抽搐 3 面肌抽搐 三輔助檢查三 救護措施 一普通處置 二控制抽搐 三對癥處置 四病因治療 五護理第四節(jié) 呼吸困難 呼吸困難是常見病癥，也是客觀體征，患者客觀覺得氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率，深度和節(jié)律的異常。嚴重者可見鼻煽動，端坐呼吸及發(fā)紺，輔助肌參與呼吸運動。一 病因及發(fā)病機制 一發(fā)病機制 1 肺泡通氣缺乏 2 換氣功能妨礙 3 通氣/血流比例失調(diào) 二病因 1 肺

8、源性呼吸困難 2 心源性呼吸困難 3 中毒性呼吸困難 4 血源性呼吸困難 5 神經(jīng)精神性呼吸困難二 病情評價與鑒別 一病史 二臨床表現(xiàn) 1 突發(fā)性呼吸困難 2 勞累后呼吸困難 3 夜間發(fā)作性呼吸困難 4 緩而耐久性呼吸困難 5 吸氣困難 6 呼氣困難 7 呼吸氣均困難 8 呼吸繼續(xù)困難 9 特殊體位呼吸 三輔助檢查三 救護措施 一普通措施 1 保證呼吸道通暢 2 氧氣治療 3 糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂 4 控制感染 5 病因治療 二特殊治療措施 1 環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開 2 氣管切開術(shù)第五節(jié) 出血 一 咯血與嘔血 一常見病因 1 咯血 是指喉部一下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。 2 嘔血

9、 消化道出血經(jīng)口腔嘔出。 二病情評價與鑒別 1 臨床表現(xiàn) 2 輔助檢查 3鑒別診斷 三救護措施 1 咯血的救護措施 急救原那么：防止氣道阻塞，阻止繼續(xù)出血，維持生命體征。 2 嘔血的急救措施 嘔血與咯血的鑒別 咯血 嘔血 病史 有支氣管，肺或心臟病史 有胃，十二指腸或肝臟病史 出血方式 咯出 嘔出 血顏色 鮮紅，多有泡沫 暗紅或咖啡色 血酸堿度 堿性 酸性 血內(nèi)混有物 痰液或氣泡 胃內(nèi)容物 伴隨病癥 常有喉癢，咳嗽，咳痰，胸悶 上腹部不適，疼痛，惡心，嘔吐 黑便 無除非血液咽下較多 有，常繼續(xù)數(shù)天二 便血 消化道出血時，血從肛門排出，血呈鮮紅，暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。普通以為消化

10、道出血在60ML以上即可出現(xiàn)黑便。 一病因及發(fā)病機制 1 上消化道疾病 2下消化道疾病 3 其他疾病 二病情評價與鑒別 1 病史 2 臨床表現(xiàn) 3 輔助檢查 三救護措施三 鼻出血 鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見病癥之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔臨近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。一病因及發(fā)病機制 1 部分緣由 外傷，氣壓性損傷，鼻中隔偏曲，炎癥，腫瘤。 2 全身緣由二臨床表現(xiàn)及診斷三救護措施 1 部分止血方法 2 全身治療四 血尿 尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。 一病因及發(fā)病機制 血尿經(jīng)常是由泌尿器官的疾病引起的。 二病情評價與鑒別 1 血尿的定位分析 2 血尿的定性分析 三救護措施第六節(jié)