羥考酮鎮(zhèn)痛病例分享ppt課件

1、羥 考 酮 鎮(zhèn) 痛病例匯報(bào)2例 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科- 連紅梅病病 例例1 1n患者：女，42歲, 64kgn診斷：宮內(nèi)孕39+2周，瘢痕子宮，子宮 肌瘤 n術(shù)式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剝除術(shù)麻醉方式n麻醉方式：腰硬結(jié)合麻醉，L3-4間隙穿刺n用藥：0.5%羅哌卡因3ml注入蛛網(wǎng)膜下腔手術(shù)過程n腰麻注藥后5分鐘，測(cè)平面T8-S5，開場(chǎng)手術(shù)n4分鐘后娩出胎兒，患者主訴胃部不溫馨，有明顯饑餓感，胸口疼n立刻給予羥考酮6mg.iv，3分鐘后訊問病人，有細(xì)微頭暈，困倦，其他無任何不適感手術(shù)過程n術(shù)中探查子宮及雙附件，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與子宮粘連，分別困難，有血管斷裂導(dǎo)致急性出血較多，手術(shù)復(fù)雜時(shí)間延伸

2、，手術(shù)時(shí)間共1小時(shí)50分鐘n手術(shù)進(jìn)展1小時(shí)，硬膜外追加1%羅哌卡因+2%利多卡因混合液5ml，羥考酮4mg，iv,無任何不適，終了后常規(guī)接鎮(zhèn)痛泵術(shù)后察看n30分鐘后，隨訪病人，無惡心，嘔吐，頭暈，瘙癢，疼痛體 會(huì)n整個(gè)手術(shù)中，在探查附件，搬動(dòng)子宮及牽拉腹膜時(shí)，病人均無不適感，很安靜n羥考酮為u,k雙受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛控制效果明顯n術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵前給予羥考酮鎮(zhèn)痛，能有效降低術(shù)后疼痛評(píng)分，減少泵中藥物運(yùn)用病 例 2n患者：女，28歲，96kgn診斷：宮內(nèi)孕41周，臍繞頸一周n入室精神高度緊張，HR 110次/分,Bp122/79 mmHg，Spo2 100%n手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式麻醉

3、方式：腰硬結(jié)合麻醉, L3-4間隙穿刺 用藥：蛛網(wǎng)膜下腔注藥0.5%羅哌卡因3ml，平面：T8-S5手術(shù)過程n手術(shù)過程：麻醉注藥后5分鐘開場(chǎng)手術(shù)，6分鐘后娩出嬰兒，Apgar評(píng)分10分n立刻給予羥考酮6mg靜脈滴入，2分鐘后細(xì)微下頜瘙癢，用紗布輕拭可止，3分鐘后病人主訴細(xì)微頭暈，余無任何不適手術(shù)過程n自主呼吸空氣吸入，監(jiān)測(cè)Bp,HR,SPO2較前無明顯變化，術(shù)中牽拉探查附件，搬動(dòng)子宮，訊問病人無任何不適n手術(shù)進(jìn)展到35分鐘時(shí)，關(guān)腹膜，醫(yī)生反映鼓腸比較明顯，影響關(guān)腹，給予頭低位,羥考酮4mg.iv，3分鐘后好轉(zhuǎn)，訊問病人無任何不適手術(shù)過程n手術(shù)共進(jìn)展1小時(shí)15分鐘，未追加任何其他藥物，整個(gè)過程病人很安靜，生命體征平穩(wěn)，未見明顯動(dòng)搖術(shù)后察看n術(shù)后接常規(guī)鎮(zhèn)痛泵后回病房，30分鐘后隨訪，無疼痛及惡心嘔吐，瘙癢，頭暈等體 會(huì)n術(shù)中病人很安靜，無內(nèi)臟牽拉痛及其他不良反響n羥考酮