神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、2021/2/61（Suppurative meningitis） 指軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥。 可分為1.流行性腦膜炎（流腦）2.敗血癥性腦膜炎。一、化膿性腦膜炎一、化膿性腦膜炎2021/2/621.新生兒:多為大腸桿菌引起;2.嬰幼兒:流感嗜血桿菌引起;3.青少年:腦膜炎雙球菌為主4.傳播途徑:該菌存在于病人及帶菌者的鼻咽部,經(jīng)飛沫傳染。 病因病因2021/2/63患者及帶菌者（腦膜炎雙球菌） 發(fā)病機制發(fā)病機制呼吸道飛沫傳播 局部炎癥（帶菌者） 入血、繁殖 腦膜炎（菌血癥、敗血癥） 小血管、毛細(xì)血管出血壞死 皮膚粘膜瘀斑 2021/2/641.1.肉眼肉眼: :腦脊膜血管擴張充血腦脊膜血

2、管擴張充血, ,蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿汁。沿血管分布腔充滿灰黃色膿汁。沿血管分布, ,可阻可阻塞腦脊液循環(huán)塞腦脊液循環(huán)腦室擴張。腦室擴張。2.2.鏡下鏡下: :蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔增寬, ,有大量中性粒有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。胞、淋巴細(xì)胞浸潤。3.3.病變嚴(yán)重病變嚴(yán)重 脈管炎、血栓形成脈管炎、血栓形成 腦缺血和梗死。腦缺血和梗死。4.4.革蘭氏染色革蘭氏染色, ,細(xì)胞內(nèi)外可見細(xì)菌。細(xì)胞內(nèi)外可見細(xì)菌。 病理變化病理變化2021/2/65化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 腦脊膜血管擴張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿汁。沿血管分

3、布2021/2/66化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 2021/2/67化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔增寬,有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。2021/2/681. 腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀:頸項強直頸項強直,腰背肌肉腰背肌肉的反射性痙攣的反射性痙攣角弓反張角弓反張Kering征征（+） 屈髖伸膝反應(yīng)屈髖伸膝反應(yīng)2. 顱內(nèi)壓升高癥狀顱內(nèi)壓升高癥狀:蛋白增多蛋白增多,糖減少糖減少,膿細(xì)胞多膿細(xì)胞多,涂片培養(yǎng)可找到雙球菌。涂片培養(yǎng)可找到雙球菌。3. 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹:、對顱對顱N麻痹。麻痹。4. 腦脊液變化腦脊液變化:經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體找到

4、病原體5. 敗血癥表現(xiàn)敗血癥表現(xiàn) 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系2021/2/69 結(jié)局和并發(fā)癥大多數(shù)能痊愈大多數(shù)能痊愈,病死率病死率5以下。以下。并發(fā)癥并發(fā)癥1.腦積水腦積水:腦膜粘連腦膜粘連,腦脊液循環(huán)障礙。腦脊液循環(huán)障礙。2.顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹:耳聾、視力障礙、斜耳聾、視力障礙、斜視、面視、面N癱。癱。3.局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓:腦底脈腦底脈管炎致血管阻塞。管炎致血管阻塞。2021/2/610 沃弗（沃弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征）綜合征。 暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)性腦脊暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)性腦脊膜炎的一種類型膜炎的一種類型

5、, ,多見于兒童。起病急多見于兒童。起病急, ,病情兇險病情兇險, ,主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭, ,休休克和皮膚大片紫癜。同時克和皮膚大片紫癜。同時, ,兩側(cè)腎上腺兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血, ,腎上腺皮質(zhì)功能衰竭腎上腺皮質(zhì)功能衰竭, ,稱為沃稱為沃弗弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征。綜合征。 機制機制: :大量內(nèi)毒素釋放大量內(nèi)毒素釋放DIC, ,短期內(nèi)短期內(nèi)可因嚴(yán)重敗血癥而死亡?？梢驀?yán)重敗血癥而死亡。 腦部病變輕微腦部病變輕微 2021/2/611腎上腺出血腎上腺出血 2021/2/612二、流行性乙型腦炎（epidemic encephal

6、itis） 為乙型腦炎病毒所致的急性傳染為乙型腦炎病毒所致的急性傳染病。病。2021/2/6131.1.病原體病原體: :乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNARNA病毒）病毒）2.2.傳播媒介傳播媒介: :蚊（三節(jié)吻庫蚊）蚊（三節(jié)吻庫蚊）, ,長期貯存宿主長期貯存宿主3.3.傳染源傳染源: :帶病毒動物（牛、馬、豬等）帶病毒動物（牛、馬、豬等）4.4.病毒入人體病毒入人體 局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞繁殖噬細(xì)胞繁殖 入血入血 短暫性毒血癥短暫性毒血癥病因及傳染途徑病因及傳染途徑2021/2/614病理變化1.肉眼:腦膜充血、水腫、腦回寬、腦溝窄;切面可見

7、粟?；蜥樇獯蟀胪该鬈浕?彌散或聚集分布。 2021/2/6151)1)血管套袖現(xiàn)血管套袖現(xiàn)象象: :血管擴張充血,血管周圍間隙增寬。灶性炎細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成血管套袖現(xiàn)象。 2.2.鏡下鏡下2021/2/616衛(wèi)星現(xiàn)象:神經(jīng)細(xì)胞變性壞死,周圍被增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞所環(huán)繞,稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象:如神經(jīng)細(xì)胞壞死,被膠質(zhì)細(xì)胞吞噬,稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象2）衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象2021/2/617 灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩網(wǎng)狀軟化灶特征性病變。 3)軟化灶形成2021/2/618膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成,小血管旁、壞死神經(jīng)元附近4) 小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)2021/2/619臨床病理聯(lián)系臨床

8、病理聯(lián)系1.1. 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷: :最早出現(xiàn)、主要癥狀最早出現(xiàn)、主要癥狀, ,廣廣泛神經(jīng)元變性壞死。泛神經(jīng)元變性壞死。2.2. 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹: :顱神經(jīng)核受損。顱神經(jīng)核受損。3.3. 運動神經(jīng)元受損癥狀運動神經(jīng)元受損癥狀: :肢體癱瘓。肢體癱瘓。4.4. 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高: :腦血管擴張充血腦血管擴張充血 腦水腦水腫腫 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐5.5. 腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀: :腦膜反應(yīng)性炎癥腦膜反應(yīng)性炎癥, ,腦脊腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增多液中細(xì)胞數(shù)可增多。2021/2/620是狂犬病毒引起的傳染病。犬、貓等為此病毒的貯存宿主。病理變化病理變化1. 肉眼:

9、腦和脊髓充血。2. 鏡下:彌漫性急性脊髓炎改變。1) 形成血管套袖現(xiàn)象。2) 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)特征性的Negri小體。亦即在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)包含體,呈圓形或橢圓形,邊界清楚,嗜酸性,多見于海馬錐體細(xì)胞和大腦錐體細(xì)胞。 四、狂犬病（四、狂犬病（rabis）2021/2/621Negri小體小體 2021/2/622 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)傷口疼痛、頭痛、發(fā)熱、不安、傷口疼痛、頭痛、發(fā)熱、不安、怕風(fēng)、飲水時反射性咽喉痙攣怕風(fēng)、飲水時反射性咽喉痙攣, ,因此又稱為恐水病。后期可發(fā)因此又稱為恐水病。后期可發(fā)生昏迷、呼吸衰竭。生昏迷、呼吸衰竭。2021/2/623A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個

10、每題僅有一個正確答案）正確答案） 2. 下列哪種細(xì)胞參與形成衛(wèi)星現(xiàn)象A. 小膠質(zhì)細(xì)胞B. 淋巴細(xì)胞C. 星形細(xì)胞D. 中性粒細(xì)胞E. 少突膠質(zhì)細(xì)胞 2021/2/624小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié):膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成,小血管旁、壞死神經(jīng)元附近 2021/2/6253.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）綜合征主要見于 A. 腦腫瘤B. 暴發(fā)性流行性腦膜炎C. 病毒性腦炎 D. 腦日本血吸蟲病 E. 阿爾茨海默（Alzheimer）病3B2021/2/626A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 4. 下列哪項關(guān)于流行性乙型腦炎的敘述是正確的?A. 乙型

11、腦炎病毒為DNA病毒 B. 多在冬、春季流行 C. 病變廣泛累及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì) D. 成人感染乙型腦炎病毒多為顯性感染 E. 神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)中常見包含體形成4C2021/2/627A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 7. 最多發(fā)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是A. 膠質(zhì)瘤 B. 腦膜瘤 C. 聽神經(jīng)瘤 D. 髓母細(xì)胞瘤 E. 血管母細(xì)胞瘤 7B2021/2/628A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 9. 下列哪項不是流行性乙型腦炎的病變特點A.小膠質(zhì)細(xì)胞增生B.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死C.軟化灶形成D.早期大量中性粒細(xì)胞

12、浸潤,形成血管套E.病變以大腦皮質(zhì)、基底核及視丘最為嚴(yán)重9D2021/2/629A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 10. 下列哪項腦脊液檢查結(jié)果不支持為急性化膿性腦膜炎的診斷?A. 含大量中性粒細(xì)胞 B. 蛋白增多 C. 糖含量增高 D. 涂片找到肺炎球菌 E. 腦脊液渾濁、灰黃色或黃白色10C 2021/2/630A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 11. 下列哪種細(xì)胞參與形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象?A. 少突膠質(zhì)細(xì)胞B. 小膠質(zhì)細(xì)胞C. 星型細(xì)胞D. 中性粒細(xì)胞E. 淋巴細(xì)胞 11B2021/2/631A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 12. 流行性乙型腦炎時下列那個部位的病變最輕?A.基底核B.大腦皮質(zhì)C.小腦皮質(zhì)D.腦橋和延髓E.脊髓12E2021/2/632A型題（最佳選擇題型題（最佳選擇題,每題僅有一個每題僅有一個正確答案）正確答案） 13. 下列哪一項關(guān)于