盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究()ppt課件

1、“盜血對中樞神經(jīng)系盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研討統(tǒng)影響的臨床研討 概念：概念：盜血：是指血流經(jīng)過低阻力的盜血：是指血流經(jīng)過低阻力的血管床而回流的病理過程，血管床而回流的病理過程，可以引起臨床病癥，也可以可以引起臨床病癥，也可以不引起臨床病癥，它取決于不引起臨床病癥，它取決于部分血流量和心排出量的添部分血流量和心排出量的添加。加。 盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機(jī)盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機(jī)制制1。臨近組織的缺血。臨近組織的缺血2。回流靜脈的高壓?；亓黛o脈的高壓3。病變本身的破裂出血。病變本身的破裂出血4。心臟輸出量的添加。心臟輸出量的添加5。相關(guān)性動脈瘤的出現(xiàn)。相關(guān)性動脈瘤的出現(xiàn)1。臨近組織的缺血。

2、臨近組織的缺血 機(jī)制：機(jī)制： 根據(jù)血流動力學(xué)實(shí)際，血液流入量根據(jù)血流動力學(xué)實(shí)際，血液流入量一定時，當(dāng)出現(xiàn)低阻力血管區(qū)時，一定時，當(dāng)出現(xiàn)低阻力血管區(qū)時，就會產(chǎn)生血流的就會產(chǎn)生血流的“唧筒效應(yīng)，使臨唧筒效應(yīng)，使臨近區(qū)域的血流流向低阻力血管區(qū)；近區(qū)域的血流流向低阻力血管區(qū)；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，就會呵斥病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，就會呵斥病變周圍組織的缺血。周圍組織的缺血。缺血病理損害缺血病理損害1盜血引起臨近組織營養(yǎng)不良或萎縮：皮層萎縮 女 46歲 因記憶力下降伴頭痛術(shù)前MRI缺血病理損害缺血病理損害2癲癇：癲癇：枕葉病變，顳葉癲癇枕葉病變，顳葉癲癇女女 32 歲歲 癲癇癲癇1年年缺血病理損害缺血病理損害3

3、功能妨礙：12 歲 男 缺血病理損害缺血病理損害4繼發(fā)周圍組織血栓構(gòu)成52歲 男 木棒傷后 1天肢體癱,5天后突眼外傷后外傷后10天治療天治療 1.5年隨訪病癥無明顯改善年隨訪病癥無明顯改善2?；亓黛o脈高壓?；亓黛o脈高壓 機(jī)制：機(jī)制： 由于高壓力的動脈血經(jīng)過低阻力區(qū)直由于高壓力的動脈血經(jīng)過低阻力區(qū)直接進(jìn)入靜脈回流系統(tǒng)，呵斥靜脈內(nèi)壓力接進(jìn)入靜脈回流系統(tǒng)，呵斥靜脈內(nèi)壓力增高，使正常的靜脈回流受阻，回流靜增高，使正常的靜脈回流受阻，回流靜脈高壓產(chǎn)生。脈高壓產(chǎn)生。靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害1周圍組織水腫：女 14歲 突發(fā)性截癱3天伴AVF的髓內(nèi)AVML-T4、5治療后治療后瘺口封鎖，引流靜脈保管

4、，瘺口封鎖，引流靜脈保管，盜血緩解，靜脈高壓消逝。盜血緩解，靜脈高壓消逝。治療后治療后7天天3月后隨訪，月后隨訪，運(yùn)動功能根本恢復(fù)正常，運(yùn)動功能根本恢復(fù)正常，存有部分覺得妨礙。存有部分覺得妨礙。靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害2靜脈性出血靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害3功能妨礙：輕偏癱 例1例2 男 29 歲 腹部刀傷1年 雙下肢截癱3月3。病變本身出血。病變本身出血 機(jī)制：機(jī)制： 高壓、高流量的動脈血進(jìn)入發(fā)育異常高壓、高流量的動脈血進(jìn)入發(fā)育異常的病變血管內(nèi)，可以呵斥病變動脈性出的病變血管內(nèi)，可以呵斥病變動脈性出血。血。病變本身出血病理損害病變本身出血病理損害1高壓、高血流量是出血的直接誘發(fā)

5、緣由男 30歲 SAH后31天右側(cè)肢體肌力III。 治療后治療后8天天病變本身出血病理損害病變本身出血病理損害2NPPB4。心輸出量的添加。心輸出量的添加 機(jī)制機(jī)制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產(chǎn)生低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產(chǎn)生“盜血景盜血景象，使顱內(nèi)血管阻力減低，心輸出量添象，使顱內(nèi)血管阻力減低，心輸出量添加，長期可以導(dǎo)致心功能不全。加，長期可以導(dǎo)致心功能不全。心輸出量的添加心輸出量的添加男男 11歲歲 伴心功能異常，左心室肥大伴心功能異常，左心室肥大心輸出量的添加心輸出量的添加心輸出量的添加心輸出量的添加術(shù)后表現(xiàn)術(shù)后表現(xiàn) 隨訪隨訪21月，恢復(fù)良好，心功能月，恢復(fù)良好，心功能明顯改善明顯改善5。相關(guān)性動脈

6、瘤 機(jī)制機(jī)制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，使供血動脈血低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，使供血動脈血流量明顯添加，血管內(nèi)皮易受損傷，可流量明顯添加，血管內(nèi)皮易受損傷，可出現(xiàn)病變相關(guān)性動脈瘤。出現(xiàn)病變相關(guān)性動脈瘤。相關(guān)性動脈瘤相關(guān)性動脈瘤一次手術(shù)治療一次手術(shù)治療相關(guān)性動脈瘤相關(guān)性動脈瘤女女 17歲歲 突發(fā)性雙下肢截癱突發(fā)性雙下肢截癱4天天L-T8主供血主供血 L-T7參與參與 術(shù)術(shù)后后12天天 術(shù)后脊髓前動脈顯影 上 機(jī)體對機(jī)體對“盜血的盜血的 代償機(jī)制代償機(jī)制 機(jī)體經(jīng)過代償包括：解剖代償和功能機(jī)體經(jīng)過代償包括：解剖代償和功能代償機(jī)制，以確保顱內(nèi)的供血。代償機(jī)制，以確保顱內(nèi)的供血。1。Willis環(huán)的代償解剖代償：環(huán)的代償解剖代償： 前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用1前交通動脈的代償前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用2后交通動脈的代償前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用3前、后交通動脈同時代償2。心輸出量的添加。心輸出量的添加 功能代償功能代償男 8歲 伴有心功能異常，左心室肥大 術(shù)后表現(xiàn) 1年后隨訪： 心功能明顯改善，參與輕膂力活動結(jié)論結(jié)論 1。盜血景象廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病中。 2。盜血