缺血行腹部急診手術管理論文

1、缺血行腹部急診手術管理論文 摘要：目的探討高血壓伴心肌缺血在全麻下行急診腹部手術時應用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油治療的臨床效果.方法上述患者24例，于誘導插管前及術畢拔管前，靜注艾司洛爾、佩爾地平，分別觀察靜注后至30min和20min時收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),心率(HR)的變化.術中觀察靜滴硝基甘油至60min及停藥后至30min，SBP,DBP,HR的變化.結果誘導插管前靜注藥物后2min，SBP,DBP,HR即顯著下降，SBP于25min回升至原水平，HR于30min回升至原水平.術畢拔管前靜注藥物后，SBP,DBP,HR顯著下降，且維持至20min.術中靜滴硝基甘油時，S

2、BP,DBP顯著下降，且維持至停藥后30min，而HR無顯著改變.結論應用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油能顯著降低高血壓及心率增快，維持全麻誘導、拔管時血壓、心率的平穩(wěn)，維持術中血流動力學的穩(wěn)定，且能減少各自用藥量及其毒副反應. 關鍵詞：高血壓；心肌缺血；外科手術 0引言 圍術期伴重度高血壓及心肌缺血對于非心臟手術患者是一個嚴重的臨床問題1-3，血壓過高增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌梗死，腦血管意外而致死.迅速控制高血壓及心動過速能大大提高麻醉與手術安全性.我們對24例患急性膽道疾病、梗阻性黃疸、腸梗阻等腹部疾患，術前伴高血壓、心肌缺血及心動過速患者行全麻處理，麻醉過程中應用佩爾地平、艾司洛爾、硝酸甘

3、油進行治療，并觀察其療效及安全性. 1對象和方法 1.1對象24(男14，女10)例，患腹部急性疾病患者，年齡5176歲，體質量4984kg，患高血壓病130a伴心肌缺血、心動過速，在全麻下行急診手術，術前30minim東莨菪堿0.005mg.kg-1(或成人0.3mg)，鹽酸哌替啶50mg，非那根25mg.入室后靜脈輸液、監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、吸入氧濃度、呼末CO2濃度、尿量，全麻誘導時靜注芬太尼24g.kg-1，異丙酚2mg.kg-1，萬可松0.080.1mg.kg-1，插管后以Sulla909呼吸機控制呼吸，吸入異氟醚1530g.L-1，芬太尼12g.kg-1.h-1iv，萬可

4、松0.030.05mg.kg-1維持麻醉與肌松. 1.2方法分別于誘導前給予靜注佩爾地平1020g.kg-1，艾司洛爾0.41.2mg.kg-1，誘導后30min始，靜滴20g.L-1硝基甘油1020g.kg-1.h-1維持血壓平穩(wěn)，術畢停藥后，以佩爾地平1020mg.kg-1及艾司洛爾0.41.2mg.kg-1維持拔管血壓及心率穩(wěn)定.觀察誘導、插管前用藥后0,2,5,10,15,20,25,30min，靜滴硝基甘油后10,20,30,60min，停止靜滴后10,20,30min，拔管前給予艾司洛爾，佩爾地平后0,3,5,10,20min,SBP,DBP,HR的變化. 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均以

5、Xs表示，P 2結果 誘導時用藥前后（Tab1），硝基甘油靜滴時（Tab2）及拔管時（Tab3）SBP,DBP和HR均有明顯改變.術畢，由于麻醉減淺，患者逐漸清醒，呼吸開始恢復，此時SBP,DBP及HR回升至較高水平.應用佩爾地平及艾司洛爾0,3,5,10,20min，SBP,DBP和HR均顯著下降(P 表1誘導時用藥前后SBP，DBP，HR的變化 Tab1ThechangesofSBP,DBP,HRwheninfusionbeforeinduction（n=24,Xs） t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat.min-1) 0（control）24.91.815.10

6、.61196 2(induction)20.10.9b12.20.3b745b 5(intubation)21.10.5b12.60.4b764b 819.51.2b11.90.9b756b 1020.80.8b10.90.5b756b 1518.30.6b9.40.8b775b 2016.90.2b10.10.9b797b 250.7b1109b 3023.90.812.10.91165 bP SB:systolicblood;DB:diastolicblood. 3討論 高血壓伴心肌缺血患者，急診手術圍術期因緊張及應激常伴血壓嚴重升高，且心率加快，心肌耗氧增加.全麻誘

7、導插管，手術中刺激及拔管時麻醉減淺均十分危險.實驗證明僅靠加深麻醉控制高血壓易引起心肌抑制，冠脈竊血及術后低血壓，故非最佳手段.佩爾地平為鈣通道阻滯劑，對伴有冠心病，心律失常，心肌缺血有重要作用4-6.但也有報道其無防治心肌缺血作用，且易致心動過速，因而對急診高血壓伴心動過速患者，單用佩爾地平反而增加心臟做功及氧耗.艾司洛爾為超短效高選擇性1受體阻滯劑，能有效防治圍術期心肌缺血，減慢心率，降低心肌氧耗，有報道對術后中度高血壓療效較為理想，但對急診異常高血壓作用不穩(wěn)定，劑量過大反致明顯低血壓7,8.硝基甘油對心肌無抑制，靜滴時作用迅速，可擴張冠脈，降低心室前、后負荷及血壓，停藥后無明顯反跳性血壓

8、增高，但其不抑制心率，甚至引起代償性心動過速，故對心肌缺血無明顯減輕作用9. 表2硝基甘油靜滴時SBP，DBP及HR變化 Tab2ThechangesofSBPDBPHRduring intravenousdroppingnitroglycerin（n=24,Xs） t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat.min-1) 0(control)24.00.913.20.91208 1020.80.5b10.10.5b1156 2018.10.6b9.00.7b1208 3019.80.4b9.90.3b1108 6017.40.9b8.10.7b1157 0（stopdro

9、pping）17.90.4b8.90.5b1188 1018.40.8b9.10.4b1157 2019.00.8b9.30.9b1207 3019.80.3b9.10.8b1176 bP 表3拔管時SBP，DBP，HR的變化 Tab3ThechangesofSBPDBPHRwhenextubation（n=24,Xs） t/minp(SB)/kPap(DB)/kPaHR/(beat.min-1) 0(control)23.60.814.00.61175 319.41.1b10.10.5b806b 5(extubation)20.00.5b10.70.4b817b 1018.40.7b9.71

10、.1b784a 2018.50.8b10.20.9b836b aP0.05,bP0.001vscontrol. SB,DB:ThesameasTab1. 我們聯(lián)合應用艾司洛爾及佩爾地平，治療急腹癥伴發(fā)異常高血壓心肌缺血，心率增快患者，控制麻醉誘導插管及拔管時的刺激反應，并于術中以硝基甘油靜滴治療術中高血壓，結果表明艾司洛爾、佩爾地平合用時能有效降低血壓及心率，從而改善心肌供血及供氧，防止心肌梗死、腦血管意外的發(fā)生，且可減少二者藥量及各自副作用.術中硝基甘油持續(xù)靜滴不僅降低高血壓，且擴張冠脈，保護心肌，維持術中血壓平穩(wěn)，與用藥前相比有顯著差別.值得注意的是，術中硝基甘油對心率無作用，且高血壓伴心

11、肌缺血圍術期心肌梗死的峰值多發(fā)生于術后次日晚上10，機制有待進一步臨床觀察和研究. 作者簡介：白曉光（1963-），男(漢族)，陜西省西安市人.碩士，主治醫(yī)師,講師.Tel.（029）3375343；3375337 白曉光（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 董輝（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 熊利澤（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 侯立朝（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 侯麗宏（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 楊新雷（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033） 參考文獻： 1Mangan

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