溫熱病四個階段

1、診斷學(xué)名詞。辨證方法之一。用于溫病辨證，清代葉天士所創(chuàng)。即以外感溫病由淺入 深或由輕而重的病理過程分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個階段，各有其相應(yīng)的證候特 點。病變按衛(wèi)、氣、營、血逐步開展至營分血分者為逆?zhèn)鳌Ｆ渲袃煞值淖C候同時出現(xiàn)者稱同病。衛(wèi)分為表證階段，應(yīng)鑒別不同的病因；氣分為熱盛階段，應(yīng)區(qū)別熱邪是否結(jié)聚；如屬濕熱，那么應(yīng)區(qū)分熱和濕的輕重 ；病邪深陷營、血分為傷陰引致內(nèi)閉或出血的階段，并須明辨 心、肝、腎等臟的病變，由此從病因、階段、部位、傳變及病變程度確立辨證的內(nèi)容。中醫(yī)以衛(wèi)、氣、營、血為綱，根據(jù)溫病發(fā)生、開展及病癥變化的特點，對臨床表現(xiàn)進 行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、區(qū)分病變部位、歸

2、納證候類型、判斷病機本質(zhì)、決 定治療原那么，并推測預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。衛(wèi)氣營血辨證確實立豐富和開展了外感病的辨 證論治方法，使溫病學(xué)逐漸形成一個比擬完整、獨立的理論體系。至今仍被廣泛運用于臨 床。衛(wèi)、氣、營、血在?內(nèi)經(jīng)?中是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的根本物質(zhì)。至清 代，葉天士根據(jù)前人有關(guān)營衛(wèi)氣血的論述，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，在?溫熱論?中將衛(wèi)氣 營血作為溫病的辨證綱領(lǐng)，用以分析溫病病情淺深輕重及其傳變規(guī)律，把溫病的發(fā)生開展 過程概括為四類不同證候，并提出相應(yīng)的診法和治法，從而創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證這一理論 體系。臨床表現(xiàn)衛(wèi)氣營血代表溫熱邪氣侵犯人體所引起的疾病淺深輕重不同的四個階段，其相應(yīng)臨床

3、表現(xiàn)可概括為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類證候。1.衛(wèi)分證常見于外感熱病的初期，是溫熱病邪侵犯肺與皮毛所表現(xiàn)的證候。因肺能敷布衛(wèi)氣達 于周身體表，外與皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，與口鼻相通，因而衛(wèi)分證候?qū)?表，病位淺。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、微惡風寒、或伴有頭痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脈浮 等。據(jù)感邪氣性質(zhì)不同，或病人體質(zhì)差異，衛(wèi)分證又有多種證型：(1) 風熱犯衛(wèi) 癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，微汗或無汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕， 口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。(2) 暑濕犯衛(wèi)癥見發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩，口渴，舌 紅，苔白膩，脈濡數(shù)。(3) 濕熱犯衛(wèi)癥見惡寒

4、，身熱不揚或午后熱勢加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞 悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。(4) 燥熱犯衛(wèi) 癥見發(fā)熱，微惡風寒，少汗，伴有皮膚及口鼻枯燥，咽喉干疼，干咳少 痰，舌紅欠潤，苔薄白而干，脈浮數(shù)。(5) 風寒犯衛(wèi) 癥見惡風惡寒，發(fā)熱，鼻塞清涕，無汗，周身疼痛，頭痛，口不渴，咳 嗽，苔薄白，脈浮緊。2. 氣分證是溫熱病邪由表入里，陽熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉(zhuǎn)化而來，病位較深。其基 本特征為：身體壯熱，不惡寒，反惡熱，汗出而熱不解，舌紅，苔黃，脈數(shù)。氣分病變涉及 臟腑較多，證候類型亦較復(fù)雜，如邪熱壅肺，多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰；熱擾胸膈，多兼心煩懊惱，坐臥不安；熱在肺胃，多兼

5、汗出，喘急，煩悶，渴甚，舌苔黃燥；假設(shè)腸腑燥實，多見高熱，午后尤甚，腹?jié)M疼痛拒按，大便秘結(jié)，甚那么煩躁神昏譫語，苔黃 厚，或焦燥起刺，脈沉實有力。3. 營分證為溫熱病邪內(nèi)陷營陰的深重階段，病位多在心與心包絡(luò)。以營陰受損，心神被擾為特 點。營熱陰傷者，癥見身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚那么神昏譫語，或見斑疹 隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)。熱閉心包者，癥見身熱灼手，時時昏譫，或昏憒不語，舌蹇 肢厥，舌紅絳，脈細數(shù)。營熱陰傷多由氣熱傷津逐漸開展而成，熱閉心包亦可由衛(wèi)分直接 傳入而致。4. 血分證為邪熱深入血分而引起耗血動血的證候，是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，也是溫熱病發(fā)展演變過程中最為深重的階段。

6、累及臟腑，以心、肝、腎為主。其臨床特點是：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)。假設(shè)見高熱 神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚那么角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)，為 熱盛引動肝風之象；假設(shè)見持續(xù)低熱，暮熱早涼，盜汗，心煩失眠，口干咽燥而飲水不多，手 足心熱及顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)，為邪熱久留血分，灼傷肝腎之陰所致；假設(shè)見手足蠕動，或微有抽搐，時有驚跳，伴有低熱，消瘦，面色浮紅，精神萎頓，舌干紅少津，脈虛數(shù)， 為虛風內(nèi)動之象。辨證施治1. 衛(wèi)分病(1) 證候發(fā)熱，微惡寒，頭痛，口干，咽痛，舌尖紅，脈浮數(shù)等。(2) 治那么宣肺解表。具體治法隨感受病

7、邪的不同而有區(qū)別。如風熱犯衛(wèi)宜辛涼解表， 暑濕犯衛(wèi)宜清暑化濕，濕熱犯衛(wèi)宜清熱化濕，燥熱犯衛(wèi)宜清熱潤燥，風寒犯衛(wèi)宜辛溫解 表。2. 氣分病假設(shè)衛(wèi)分之邪不解，郁而化熱，傳入氣分，為由表入里，顯示病位深入一層，病情加 重。但此期邪勢雖盛而正氣未衰，抗邪有力，假設(shè)治療及時正確，仍易邪解病愈。氣分證據(jù) 邪在肺、胃、大腸之不同，可以表現(xiàn)為氣分熱盛、胃腸實熱、氣分濕熱，其治法也相應(yīng)有 別，但總不離清泄氣熱這一原那么。氣分病證如兼見咳嗽、黃疸、大便膿血等臟腑證候時，可結(jié)合臟腑辨證方法等進行分析。3. 營分病假設(shè)病邪繼續(xù)深入到營分，那么病位較深，病情較重，因其不僅邪氣亢盛，正氣也多受損，有營血耗傷，津液缺乏的病

8、理特點。(1) 證候發(fā)熱夜重，心煩不寐，口干反不甚渴，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細數(shù)。假設(shè)熱入心包那么見神昏譫語，(2) 治那么清營泄熱，冀其透熱轉(zhuǎn)出氣分而解。4. 血分病病邪深入到血分那么病情最為深重，假設(shè)救治不力，往往危及生命。(1) 證候除有發(fā)熱夜重等營分病的癥候外，并有出血(吐血、便血、衄血等)，斑疹深紫，舌質(zhì)深絳等。(2) 治那么假設(shè)熱動肝風那么見神昏、抽搐、肌肉顫抖等。血分病實證宜以涼血散血為治那么，假設(shè)熱盛動風，當予涼肝熄風；虛證那么津枯液竭，虛風內(nèi)動宜滋陰熄風衛(wèi)氣營血四個證反映了溫病過程中病情淺深輕重不同的四個層次，病證的傳變規(guī)律一般由衛(wèi)分開始，依次逐漸加深傳入氣分，深入營分、血分。由于衛(wèi)氣營血的傳變過程表達 了病邪由表入里、由淺入深，病情由輕而重的開展趨勢，因此，運用衛(wèi)氣營血辨證，抓住 各個階段的證候特點，就可從總體上把握外感溫熱病的病機演變規(guī)律。但由于所感病邪性 質(zhì)有別，病人體質(zhì)強弱及反響各異，以及治療是否及時恰當，因此，臨床上又有不少特殊 情況。如有的病在衛(wèi)分、氣分，經(jīng)治療邪從外解而病愈，不再內(nèi)傳營、血；或初起不見衛(wèi)分證，一發(fā)病即在氣分，甚至徑見病入營血之證；或衛(wèi)分證未罷，又兼見氣分證而致衛(wèi)氣同病，甚至氣分證尚在