骨質(zhì)疏松癥的防治課件

1、2021-5-41 骨質(zhì)疏松癥的防治 2021-5-42 二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨 質(zhì)疏松人數(shù)質(zhì)疏松人數(shù)2 2億多，在常見多發(fā)病中居第億多，在常見多發(fā)病中居第6 6位位 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命 19921992年年2 2千多萬(wàn)美國(guó)人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)千多萬(wàn)美國(guó)人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù) 150150萬(wàn)，萬(wàn)，2/32/3為髖及椎體骨折，耗資為髖及椎體骨折，耗資150150億美元億美元 2021-5-43 2021-5-44 是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨 基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小 梁

2、數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升 高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu) 退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易 于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 2021-5-45 骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部位骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見部位 有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最 為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并年之內(nèi)，死于各種并 發(fā)癥者達(dá)發(fā)癥者達(dá)20%，存活的，存活的50%致殘。致殘。 2021-5-46 （一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積（一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積 （二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機(jī)

3、質(zhì)的礦化、骨的（二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機(jī)質(zhì)的礦化、骨的 轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。 （三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達(dá)到的最高水平（三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達(dá)到的最高水平 即骨量?jī)?chǔ)備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨即骨量?jī)?chǔ)備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨 轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。 （四）（四）BMDBMD與骨強(qiáng)度的相關(guān)性，與骨強(qiáng)度的相關(guān)性，BMDBMD降低意味著強(qiáng)度的降低意味著強(qiáng)度的 減弱骨折危險(xiǎn)性增高，減弱骨折危險(xiǎn)性增高，BMDBMD與骨強(qiáng)度之間雖然有密切與骨強(qiáng)度之間雖然有密切 相關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。相

4、關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。 2021-5-47 骨強(qiáng)度是指骨組織對(duì)抗發(fā)生骨斷裂的能力，骨強(qiáng)度是指骨組織對(duì)抗發(fā)生骨斷裂的能力， 是骨組織承受的極限應(yīng)力。是骨組織承受的極限應(yīng)力。 骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度= =骨的密度骨的密度+ +骨質(zhì)量骨質(zhì)量 人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是 骨理的積累骨體積的增大，一方面是生物學(xué)和骨理的積累骨體積的增大，一方面是生物學(xué)和 生物力學(xué)的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活生物力學(xué)的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活 活動(dòng)的需要，骨的強(qiáng)度達(dá)到最高水平。如女性活動(dòng)的需要，骨的強(qiáng)度達(dá)到最高水平。如女性 絕經(jīng)期后，男性絕經(jīng)期后，男性6565歲以后，骨

5、量丟失及微結(jié)構(gòu)歲以后，骨量丟失及微結(jié)構(gòu) 的破壞，將導(dǎo)致骨強(qiáng)度的減弱，的破壞，將導(dǎo)致骨強(qiáng)度的減弱，3030歲以后男女歲以后男女 性的骨強(qiáng)度均有不同程度的下降，約性的骨強(qiáng)度均有不同程度的下降，約80%80%（48-48- 90%90%）的骨強(qiáng)度取決于骨量。）的骨強(qiáng)度取決于骨量。 2021-5-48 2021-5-49 2021-5-410 2021-5-411 骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受能力降低而易于 發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性的橈骨遠(yuǎn)端、股 骨近端和肱骨上端骨折。 2021-5-412 l 原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證（原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證

6、（I I型）；老年性骨型）；老年性骨 質(zhì)疏松癥（質(zhì)疏松癥（型）。型）。如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等 l 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥 等。等。 l 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）原因不明特發(fā)原因不明特發(fā) 性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。 2021-5-413 根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩 類： （1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松 癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。 （2）局限性骨質(zhì)疏松癥：

7、如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的 局部骨質(zhì)疏松癥等。 2021-5-414 引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究 認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。 （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要 原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是 公認(rèn)的事實(shí)。 （2）隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝 紊亂。 （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn) 良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微 量元素?cái)z入不足。 （4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨 質(zhì)疏松癥的重要原因。 （5）近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D

8、受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。 2021-5-415 骨結(jié)構(gòu)對(duì)骨強(qiáng)度的影響： 增加少量的交叉結(jié)構(gòu)可增加支撐 強(qiáng)度，但骨量增加很少。 增加對(duì)骨結(jié)構(gòu)起重要作用的骨小梁可明 顯提高骨強(qiáng)度，但對(duì)骨密度影響很小。 2021-5-416 （一）不可控制因素（一）不可控制因素 （二）可控制因素（二）可控制因素 2021-5-417 L疼痛 L骨折 2021-5-418 （一）疼痛（一）疼痛 （二）脊柱變型（二）脊柱變型 （三）骨折（三）骨折 2021-5-419 2021-5-420 骨骨 量量 減減 少少 骨微結(jié)構(gòu)損傷骨微結(jié)構(gòu)損傷 骨的脆性增加骨的脆性增加 骨折危險(xiǎn)性增加骨折危險(xiǎn)性增加 2021-5-

9、421 2021-5-422 骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量 測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜 合分析判斷。 1生化檢查：測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些 生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新 率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重 要意義。 2021-5-423 （1）骨形成指標(biāo)。 （2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸。2）尿 羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷 酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型 膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。 （3）血、尿骨礦成分的檢測(cè)：1）血清總 鈣。2）血清無(wú)機(jī)磷。3）血清鎂。4）尿鈣、 磷、鎂的測(cè)定。 2021-5-424 2X線檢查：，X線仍不失為一種較易

10、普及 的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。 3骨礦密度測(cè)量： （1）單光子吸收測(cè)定法（SPA）。 （2）雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）。 （3）定量CT（QCT）。 （4）超聲波（USA）。 2021-5-425 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 建議參照世界衛(wèi)生組織（建議參照世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）推薦的診斷標(biāo)）推薦的診斷標(biāo) 準(zhǔn)。基于準(zhǔn)?；贒XADXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同測(cè)定：骨密度值低于同性別、同 種族健康成人的骨峰值不足種族健康成人的骨峰值不足1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常：個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常： 降低降低12.512.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減 少）；降低程度等于和大于少）；降低

11、程度等于和大于2.52.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨 質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo) 準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 現(xiàn)在也通常用現(xiàn)在也通常用T-Score(TT-Score(T值）表示，即值）表示，即T T值大于值大于 等于等于-1.0-1.0為正常為正常,-2.5,-2.5小于小于T T值小于值小于-1.0-1.0為骨量為骨量 減少減少,T,T值小于等于值小于等于-2.5-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松. . 骨密度測(cè)定臨床指征骨密度測(cè)定臨床指征 2021-5-426 1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥

12、屬高代謝型，是由于絕 經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失， 因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽(yáng)同補(bǔ)且須平衡，更不能 因治療而導(dǎo)致失衡。直接補(bǔ)充性激素容易引發(fā)癌 癥，因而只能補(bǔ)充性激素類似物，如大豆異黃酮、 淫羊霍，且必須氣血雙補(bǔ)、延緩衰老帶來(lái)的器官 結(jié)構(gòu)和功能的老化。 2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老 化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成 促進(jìn)劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。 2021-5-427 1、女性、女性65歲以上和男性歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨歲以上，無(wú)其它骨 質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素； 2、女性、女性65歲以下和男性歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)

13、或歲以下，有一個(gè)或 多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素； 3、有脆性骨折史或、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、和脆性骨折家族史的男、 女成年人；女成年人； 4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女、各種原因引起的性激素水平低下的男、女 成年人；成年人； 5、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； 6、接受骨質(zhì)疏松改變者；、接受骨質(zhì)疏松改變者； 7、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。 2021-5-428 （一）脆性骨折（一）脆性骨折 （二）骨密度測(cè)定（二）骨密度測(cè)定 2021-5-429 骨灰密度測(cè)定方法骨灰密度測(cè)定方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)

14、準(zhǔn) 建議參照世界衛(wèi)生組織（建議參照世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）推薦的診斷標(biāo)）推薦的診斷標(biāo) 準(zhǔn)?；跍?zhǔn)?；贒XADXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同測(cè)定：骨密度值低于同性別、同 種族健康成人的骨峰值不足種族健康成人的骨峰值不足1 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常：個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常： 降低降低12.512.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減 少）；降低程度等于和大于少）；降低程度等于和大于2.52.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨 質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo) 準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

15、。 現(xiàn)在也通常用現(xiàn)在也通常用T-Score(TT-Score(T值）表示，即值）表示，即T T值大于值大于 等于等于-1.0-1.0為正常為正常,-2.5,-2.5小于小于T T值小于值小于-1.0-1.0為骨量為骨量 減少減少,T,T值小于等于值小于等于-2.5-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松. . 骨密度測(cè)定臨床指征骨密度測(cè)定臨床指征 2021-5-430 1、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)、 肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性 激素、激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。和甲狀旁腺激素等。 2、根據(jù)病情

16、的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和、根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和 鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列 骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收 指標(biāo)）。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟指標(biāo)）。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟 失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn)失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn) 攻性展和干預(yù)措施和評(píng)估。臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：攻性展和干預(yù)措施和評(píng)估。臨床常用檢測(cè)指標(biāo)： 血清堿性磷酸酶（血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（），骨鈣素（OC）、）、 骨灰源性堿性磷酸酶（骨灰源性堿性磷酸酶（B

17、ALP），），I型前膠原型前膠原C 端肽（端肽（PICP）、）、N端肽（端肽（PINP）；骨吸收指）；骨吸收指 標(biāo)：空腹標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣小時(shí)的尿鈣/肌氧化吡啶啉（肌氧化吡啶啉（d-Pyr， 尿尿I型膠原型膠原C端肽（端肽（U-CTX)和和N端肽（端肽（U-NTX） 等等。 2021-5-431 定量超聲測(cè)定法（定量超聲測(cè)定法（QUS) X線攝片法線攝片法 可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致 各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方 法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行

18、鑒別的 方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、 掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響， 用用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性 較低，只有當(dāng)骨量下降較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在才可以在X線攝片線攝片 中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大. 2021-5-432 什么是骨質(zhì)疏松癥？ 是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨 基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小 梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升 高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu) 退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易 于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 2021-5-433 1、調(diào)整生活方式、調(diào)整生活方式 2、骨健康基本補(bǔ)充劑、骨健康基本補(bǔ)充劑 3、藥物治療、藥物治療 藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（T- 2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少或已有骨量減少(- 2.5T-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。并伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。 2021-5-434 提高骨量提高骨量-抑制骨丟失，刺激骨形成抑制骨丟失，刺激骨形成 改善骨結(jié)構(gòu)改