脛腓骨干骨折病人護理常規(guī).

1、脛腓骨干骨折病人護理常規(guī) 一、定義 脛腓骨干骨折是指脛骨結節(jié)、 腓骨小頭以下至內(nèi)外踝以上的骨折。 脛腓骨由 于部位的關系 ,遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多又因脛骨前內(nèi)側緊貼皮膚 , 所以 開放性骨折較多見。 二、臨床表現(xiàn) 患肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。 三、護理診斷 1、疼痛 :與骨折有關。 2、焦慮 /恐懼 :與疼痛、長期臥床及擔憂預后有關。 3、有感染的危險 :與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關。 4、皮膚完整性受損的危險 :與骨折后軀體活動受限有關。 5、潛在并發(fā)癥 :脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷 性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。 四、觀察要點 1、嚴密觀

2、察患者生命體征的變化 ,尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚 撕脫 傷和其他合并傷病人。 2、密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況, 觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況 ,警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng) 損傷及 小腿骨筋膜間區(qū)綜合征 , 發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、 肢端發(fā)涼 , 感 覺遲鈍、 腫脹嚴重、皮膚顏色改變 ,應立即通知醫(yī)生 ,做出緊急處理。 3、體征應注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個小腿軟組織的張力;小 腿 皮膚的皮溫、顏色 ;足趾的活動有無疼痛等。此外還要注意有無足下垂等。正 常情 況下, 足指內(nèi)緣內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應在同一直線上 , 脛腓骨折如發(fā)生移

3、位 , 則 此正常關 系喪失。 五、護理措施 1、非手術治療及術前護理 (1體位:抬高患肢 ,促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度 ,防止因 傷后肢體 腫脹使外固定過緊 ,造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。 (2石膏固定的護理 :密切觀察患肢的疼痛程度 ,有無麻木感 ,石膏固定 24小時內(nèi) 要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況 ,以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要 懷疑神經(jīng)受壓 , 就應立即刨開石膏減壓。 (3 小夾板固定的護理 :隨時查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木 ,疼痛 等。嚴防 局部壓瘡 ,肢體壞死等嚴重并發(fā)癥。 (4 牽引的護理 :同牽引病人護理。 (5同骨科常規(guī)術前護理。 2、術后護理 : (1同骨

4、科常規(guī)術后護理。 (2 外固定器護理 :同骨外固定術護理 (3 密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況 , 觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況 ,警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神 經(jīng)損傷及 小腿骨筋膜間區(qū)綜合征 ,發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼 , 感覺遲鈍、腫 脹嚴重、皮膚顏色改變 ,應立即通知醫(yī)生 ,做出緊急處理。 (4 骨筋膜室綜合癥切開術后須密切觀察生命體癥和出入水量變化 ,維持 水電解 質(zhì)平衡 ,注意有無腎功能損害 (5抬高患肢 ,促進靜脈血液回流 ,以減輕水腫和疼痛 ,促進傷口愈合。 取髂骨植 骨的病人 ,術后第二天半臥位 ,放松髂肌減輕壓痛。 (6患

5、肢功能鍛煉應盡早開始 ,防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。同時 , 在外固定 堅強牢固的情況下 , 早期下床 , 適當給骨折端以應力刺激 , 促進骨折愈 合 六、健康教育 1、心理指導 由于脛腓骨骨折術后并發(fā)癥較多尤其是開放骨折延遲愈合 ,給病人帶 來較重的 思想負擔 ,表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒 ,應多關心體貼病人 ,促進康 復。 2、飲食指導 向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性 , 注意食物的色香味 , 增加食欲。 給予高熱量 , 高 蛋白, 高維生素飲食。 多食動物內(nèi)臟如心、 肝、 腎、 排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜 , 以促進骨折愈合。 3、出院指導 (1同骨科出院指導。 (2定期復查 ,發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感

6、覺、運動異常 ,請及時就診。 (3扶拐下床活動患側肢體全腳著地 ,防止摔倒 ,加強患肢膝踝關節(jié)伸屈 鍛煉, 如 有踝關節(jié)功能障礙可做踝部旋轉 , 斜坡練步等功能鍛煉 , 踝關節(jié)僵硬者 , 可做踝關節(jié) 的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。 (4 保持心情愉快 ,勞逸適度。 4、健康促進 (1術后早期 (03天 :術后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局 部腫脹,防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術后置患肢于舒適的位置, 保持外展中立位 , 抬高患肢20 30以利于血液回流及肢體消腫，術后46 h即可開始進行踝關節(jié)背伸 跖屈鍛煉 , 并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉 , 這樣可促 進下肢靜脈回流 ,減少深

7、靜脈 血栓發(fā)生的機會 ,又能加速腫脹的消退。術后第 1天鼓勵其深呼吸 ,有效咳嗽 ,同時上 肢外展,擴胸增進體力 ,以維持上肢關節(jié)的 活動范圍,增加心肺功能。 (2 術后中期 (32周 :指導患者在床上患肢不負重活動 ,進行肢體膝 關節(jié)、 踝關 節(jié)以及足的小關節(jié)主動伸屈鍛煉 , 髖關節(jié)的內(nèi)收外展練習 , 股四頭肌 的等長收縮 ,利 用牽引床以進行上臂活動鍛煉 ,訓練臂力 ,以便下地時用拐。對 于術前牽引或石膏固 定時間較長 , 關節(jié)有一定程度僵硬的患者 , 應采取 CPM 機輔 助鍛煉, 再逐漸過渡到 關節(jié)的主動功能鍛煉。 逐漸增加鍛煉強度和活動范圍 , 增 加膝與踝的主動運動。 (3術后晚期