有限空間安全作業(yè)票

1、有限空間安全作業(yè)票 編號：單位名稱計 劃 作 業(yè) 開 始 時 間申請人職務(wù)預(yù) 計 作 業(yè) 完 成 時 間作業(yè)地點作 業(yè) 實 際 開 始 時 間作業(yè)任務(wù)作 業(yè) 實 際 結(jié) 束 時 間管 徑井 深管道類別進入有限空間人員現(xiàn)場監(jiān)護人員存在安全風(fēng)險識別 窒息 中毒 著火 爆炸 觸電 高處墜落 物體打擊 擠壓傷害 溺水 機械傷害 其他補充：安全風(fēng)險應(yīng)對措施以上內(nèi)容由申請人填寫即可，不需要本人簽字安全防護設(shè)備設(shè)施 情 況設(shè)施設(shè)備檢查事項不使用設(shè)施設(shè)備是否完好空氣呼吸器呼吸器是否合格、有效是 否是否滿足一用一備的要求是 否氣體檢測儀是否正常檢測、是否正常報警是 否是否滿足一用一備的要求是 否防墜落架支架是否

2、穩(wěn)固，防墜落是否有效是 否鼓風(fēng)機是否正常運轉(zhuǎn)是 否安全繩、安全帶是否能承受人的向下力是 否軟爬梯各級爬梯是否牢固是 否防爆對講機是否正常通話是 否以上內(nèi)容由安全設(shè)備設(shè)施保管人員或現(xiàn)場作業(yè)負(fù)責(zé)人員填寫有限空間作業(yè)人員應(yīng)知應(yīng)會本人了解本次有限空間作業(yè)所存在的安全隱患，并掌握應(yīng)對措施。在呼吸器、氣體檢測儀報警的情況下，立即無條件、迅速撤離有限空間作業(yè)現(xiàn)場并逐級上報 。本人簽字現(xiàn)場監(jiān)護人員應(yīng)知應(yīng)會本人在整個作業(yè)過程中保持與有限空間內(nèi)作業(yè)人員聯(lián)系，不擅自離崗。掌握應(yīng)急、急救知識，一旦出現(xiàn)緊急情況，開展施救并逐級上報。本人簽字現(xiàn)場主要負(fù)責(zé)人員應(yīng)知應(yīng)會本人了解本次有限空間作業(yè)所存在的安全隱患，并掌握緊急情況

3、下的應(yīng)急處置方法；一旦出現(xiàn)緊急情況，立即負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮、急救和協(xié)調(diào)工作，并迅速逐級上報。本人簽字 區(qū)域公司或項目部審批欄安全員意見：簽字： 日期：負(fù)責(zé)人意見： 簽字： 日期：事業(yè)部審批欄安全管理部意見：（有需要時填寫）簽字： 日期：經(jīng)營層領(lǐng)導(dǎo)意見：（有需要時填寫） 簽字： 日期：氣體檢測時間H2S（ppm）CO（ppm）O2（%）CH4（%）檢測人員注：作業(yè)前使用氣體檢測儀檢測合格后方可進入有限空間作業(yè)，進入有限空間內(nèi)使用便攜式檢測儀進行實施檢測，報警后立即停止作業(yè)，離開有限空間。建議安全作業(yè)數(shù)據(jù)：19.5%O223.5%, CH45%, H2S10mg/，CO20mg/（12.5%）。 現(xiàn)場作業(yè)情況進入有限空間人員進出有限空間作業(yè)記錄進入時間出來時間進入時間出來時間注：現(xiàn)場作業(yè)情況由現(xiàn)場主要負(fù)責(zé)人填寫；進入