計劃生育醫(yī)療診療常規(guī)

1、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1.育年齡婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均可以放置。2.禁忌避孕而禁忌證者。【禁忌證】1.器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳播疾病。2.頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。3.器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4.器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.全身疾病的急性期。6.深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時和有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。7.頸內(nèi)口過松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8.脫垂II度以上者。9.或可以妊娠者，須等終止妊娠后再放。10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.產(chǎn)術(shù)中出血過多，懷疑

2、胎盤組織殘留或感染可能者。12. 銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放置節(jié)育器。13. 中度貧血，Hb90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。14. 嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左旋炔諾酮-IUD除外）。15. 產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。【放置時間】1. 月經(jīng)干凈37天之內(nèi)。2. 哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3. 正常產(chǎn)后42天，惡露已干凈，子宮恢復(fù)正常者。4. 早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后即刻放置（子宮收縮不良、出血過多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。5. 藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常后。6. 自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7. 剖宮產(chǎn)術(shù)后

3、6個月球根據(jù)情況考慮放置。8. 用于緊急避孕，在無保護(hù)性交后5天內(nèi)放置。【術(shù)前檢查】1. 詳細(xì)詢問病史及避孕史。2. 檢查 常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢查。如有炎癥，治療正常后放置。3. 化驗 血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4. 做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5. 術(shù)前測體溫（超過37.5，暫時不放置）。6. 術(shù)前排空膀胱。7. 宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度。【手術(shù)注意事項】1. 術(shù)前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2. 在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁接觸，以防感染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放置時，一定要將節(jié)育器放到宮底

4、。3. 遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴張棒擴張宮頸后再放置，不能勉強粗暴放置。4. 操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5. 放置時，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6. 術(shù)后填寫手術(shù)記錄，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和隨訪時間?！拘g(shù)后處理】1. 術(shù)后休息2天。2. 放置后可能會有少量陰道出血及下腹不適感。3. 放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應(yīng)及時找醫(yī)生確診。4. 放置1周內(nèi)不做過重的體力勞動。5. 2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6. 3個月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落。【術(shù)后隨訪】1.目的了解婦女放置IUD后不良反應(yīng)，及時予以指導(dǎo)。及時發(fā)現(xiàn)IUD脫落、下降、異位等異常情況不，

5、減少意外妊娠。了解IUD的使用情況，為改進(jìn)IUD提供信息。2.隨訪內(nèi)容問診：詢問術(shù)后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況（周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不規(guī)則出血等）給予及時處理。婦檢：放、取窺器和檢查時注意勿牽動IUD尾絲，以防導(dǎo)致IUD下移或脫落。注意子宮和附件有無異常。有尾絲者注意尾絲是否存在，以及尾絲的長度，如超過2cm者，應(yīng)做超聲檢查，以了解IUD有無位置變化。測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無變化。輔助檢查：了解IUD位置是否正常，應(yīng)在第一次隨訪時，做超聲檢查，以判斷IUD的位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、出血以及尾絲的情況，并及時配合超聲檢查。3.訪時間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應(yīng)予放置后1、

6、3、6月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就診。月經(jīng)延遲。持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。尾絲消失、變長、變短或IUD脫出。白帶增多并有異味?！編追N特殊情況的IUD放置】 1.從其他避孕方法更換為IUD如果婦女一直堅持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合理地確定其沒有懷孕，可以立刻放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。也無需同時采用其他備用的避孕方法。如果是從避孕針更換，可以在預(yù)計下次注射的時間放置，無需同時采用其他備用的避孕方法。2.產(chǎn)時即時放置可在分娩后48小時內(nèi)的任何時間放置（要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后放置IUD的專門培訓(xùn)）。如果是在分娩后的48小時之后，延遲到產(chǎn)后4周或

7、以上再放置。3.完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后6個月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在產(chǎn)后4周6個月之間的任何時候放置IUD，無需同時采用其他備用避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。產(chǎn)后6個月后如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在能合理地確定其沒有其沒有懷孕的任何時候放置IUD，無需同時采用其他備用的避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。4.部分母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后4周后1）如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，如能確定其沒有懷孕的任何時候放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。2）如果月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置IUD。5.閉經(jīng)（與生育

8、和哺乳無關(guān)） 婦女或在能確定沒有懷孕的任何時候放置IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。6.用于緊急避孕 在無保護(hù)性生活后的5天內(nèi)放置。7.使用緊急避孕藥后 IUD可在服用緊急避孕藥的當(dāng)天放置，無需采用其他避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)證】 1.年齡1840歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2.高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘勺C】 1.米非司酮禁忌證 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎功

9、能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.米索前列醇禁忌證 心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者。3.過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4.貧血（Hb100g/L及以下者）。5.帶器妊娠者。6.宮外孕或葡萄胎者。7.吸煙超過10支或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時就診隨訪者。【臨床用藥程序】 1.用藥前處理醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由用藥對象自愿選擇。詢問病史，進(jìn)行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期是否相符），進(jìn)行初步篩查?；灆z查：血常規(guī)、血型、陰道清潔

10、度、滴蟲、真菌、妊娠試驗、乙肝表面抗原。必要時做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進(jìn)一步排除宮外孕。對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項。2.用藥方法米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶藥回家服用。1） 頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。2） 分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小時服米非司酮25mg，第2天重復(fù)應(yīng)用。第3天氣晨再空腹服米索前列醇。米索前列醇用法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空腹服米索前列

11、醇600ug,留院觀察6小時。3.用藥后觀察服用米非司酮后，注意陰道開始出血時間、出血量。如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時來院就診。使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。個別不良反應(yīng)較明顯者可及時對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及殘角子宮妊娠等。詳細(xì)記錄，并告知注意事項。胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（有活動性出血即刮宮），觀察1小時離院，離院前測血壓及脈搏并記錄，囑隨訪日期及注意事項（流產(chǎn)后2周及6周）。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應(yīng)送病理檢查。如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診斷是否不過敏。胎囊未排出

12、者6小時可離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實藥流失敗者，須實施負(fù)壓吸引術(shù)中止妊娠。用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復(fù)診?！倦S訪】1.用藥1周后隨訪 了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應(yīng)做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，預(yù)約2周后就診。2.用藥2周后隨訪 胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢查或血清HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病理檢查。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時處理。3.用藥6周后隨訪了解藥物流產(chǎn)后出血情況。作流產(chǎn)效果評價并了解月經(jīng)恢復(fù)時

13、間、血量。對出血未止者進(jìn)行治療，必要時清宮。避孕指導(dǎo)?！咀⒁馐马棥?. 藥流后出血過多或時間過長（21天以上）應(yīng)隨時就醫(yī)。2. 如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時送交醫(yī)生檢查。3. 發(fā)生復(fù)痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu估】 1.完全流產(chǎn) 用藥后14天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2.不全流產(chǎn) 用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘留出血過多或時間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3.失敗 用藥14天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，或血HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng)B超檢查仍

14、有胎囊，采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1. 妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1. 各種疾病的急性期。2. 生殖器急性炎癥。3. 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手術(shù)。4. 術(shù)前24小時內(nèi)體溫2次在37.5以上者，暫緩手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣傳。2. 詳細(xì)問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否有生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有無合并其他系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必要時做相應(yīng)輔助檢查和會診。 3.作婦科檢查，核對盆腔超聲、各項術(shù)前化驗結(jié)果，做陰道清潔

15、度檢查?！拘g(shù)中注意】1.重復(fù)陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸刮器械進(jìn)入宮腔時，切勿接觸其他部位，以防感染。3.如遇部宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史的婦女，手術(shù)時應(yīng)給予催產(chǎn)素肌注，預(yù)防子宮損傷和出血。 4.吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進(jìn)行。宮頸口的擴張要逐號進(jìn)行，不宜過急或用力過猛。吸宮時負(fù)壓一般在400mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負(fù)壓出宮頸管。5.若B超術(shù)中監(jiān)測，可在術(shù)前B超再次確定子宮位置及大小、宮內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前B超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在B超實時監(jiān)測下探入宮腔，以防子宮穿孔。術(shù)者感肌聲后，B

16、超再次檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6.術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮腔刮出物，肉眼是否可見典型絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛大小與孕周及B超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如肉眼未見典型絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢查。【術(shù)后處理】 1.在觀察室臥床半小時以上，如用呱替啶+異丙嗪靜脈麻醉者或靜脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2.一個月內(nèi)禁性生活及盆浴。3.如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時間過長、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時就診。4.術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5.指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)證】 1.凡孕1014周以內(nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜繼續(xù)

17、妊娠而無手術(shù)禁忌證者。【禁忌證】同吸引術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】除與吸引術(shù)相同外，術(shù)前1224小時用16號無菌導(dǎo)尿管放入宮腔內(nèi)約1/2以上，余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊，置于后穹窿；或術(shù)前0.51小時陰道放置米索前列醇濕片，以促使宮頸口放松，便于手術(shù)。但應(yīng)注意，患者合并前列腺素制劑禁忌的內(nèi)科合并癥時，不用米索擴張宮頸口?！拘g(shù)中注意事項】1.凡進(jìn)入宮腔的任何器械，嚴(yán)禁碰觸陰道壁以防增加感染機會。2.胎兒骨骼通過宮頸時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷宮體和頸管組織。3.鉗刮術(shù)時，頸管擴張宜夠大，一般孕3月大小的子宮，擴張宮頸應(yīng)至1012號?！拘g(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）終

18、止1016周妊娠常規(guī)常規(guī)用法：米非司酮50mg bo bid,藥流第1、2天；米索前列醇600ug，藥流第3天晨起頓服，觀察3小時如無宮縮，可口服或經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔23小時，總量不超過1600 ug，最大不超過1800 ug。【適應(yīng)證】凡孕1016周以內(nèi)要求終止妊娠及因某種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥者?！窘勺C】 1.感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2.陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3.妊娠期間反復(fù)陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4.肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病，與甾體激素相關(guān)的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及內(nèi)分泌疾病者

19、。【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.全身體格檢查，婦科盆腔檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、血型、感染等，陰式拭子細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2.入院后沖洗陰道3天?！拘g(shù)中注意】1. 服藥前后2小時空腹，以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片，如出現(xiàn)則需及時補服。2. 向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重可對癥處理。3. 用藥后72小時無宮縮，這失敗。【術(shù)后處理】注意有無感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留，必要時預(yù)防性抗炎及促進(jìn)子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)證】1. 因不良反應(yīng)治療無效及并發(fā)癥需取器者。2. 帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3. 要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4. 計劃妊娠

20、。5. 節(jié)育器到期需更換。6. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7. 不需要再避孕（離婚、喪偶等）。8. 隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘勺C】1. 陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2. 子宮及盆腔感染時，應(yīng)在抗感染治療后再取，嚴(yán)重感染時可在積極抗感染同時取出節(jié)育器。 3.全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定后再取出?！救〕鰰r間】1. 一般以月經(jīng)干凈后37天為宜。2. 如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。 3.月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送病理檢查，術(shù)后予抗生素。4.帶器妊娠取器者，早孕可于人工流產(chǎn)時取出，根據(jù)節(jié)育器所在部位，

21、可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤娩出時檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。5.帶器異位妊娠，原則上應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器，如病情危重可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2. 了解放置的節(jié)育器種類及時間。3. 術(shù)前應(yīng)做婦科檢查（注意節(jié)育器是否有尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4. 確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢查或B超檢查）。5. 測量血壓、脈搏、體溫。6. 術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1. 取環(huán)鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探明

22、子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在宮腔的位置。一般不需要擴張宮口，遇困難可適當(dāng)擴張宮口。 3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于取出，如果累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴大至6號再鉤取。如仍有困難，應(yīng)進(jìn)一步查清原因，不可操之過急，切勿強拉或盲目反復(fù)鉤

23、取，以免損傷宮壁。有條件時可在B超監(jiān)護(hù)下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣，輕輕向外拉，當(dāng)部分環(huán)絲外露時，一般用卵圓鉗夾住，間斷環(huán)絲，抽絲取出，取出后核對是否完整。并做X線透視或攝片，以明確子宮壁間有無殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診斷可立即證實節(jié)育器是否存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護(hù)下取出節(jié)育器。8）節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。2.節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大?！咀⒁馐马棥?1.取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以

24、輕心。大多數(shù)情況下很容易取出，但有時可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女， 子宮很軟，宮頸又緊，容易發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器械勿超過宮腔深度。2.估計取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長者，應(yīng)在有條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)取器。3.絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可于術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。4.必要時在了取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器?？墒孪冉o予藥物使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇400ug。5.取器困難時，可以在超聲引導(dǎo)下取器。6.凡因各種不良反應(yīng)而取器者，有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理檢查（沒條件的醫(yī)院可以把標(biāo)本轉(zhuǎn)

25、送）。7.取器后應(yīng)記錄手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時保存節(jié)育器?！拘g(shù)后處理】1. 兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2. 如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計劃生育中的應(yīng)用【腹腔鏡的應(yīng)用】1. 輸卵管絕育手術(shù)。2. 絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈瘀血等，術(shù)中可盡量分離粘連，解除癥狀。3. 檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4. 子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。5. 異位妊娠的診斷與治療：可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。6. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理。【宮腔的應(yīng)用】（一） 宮腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)證】1） 可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2） 可疑宮腔粘連3） 異常子宮出

26、血。4） 可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5） 可疑子宮畸形。6） 可疑子宮內(nèi)膜病變。7） 反復(fù)流產(chǎn)、不孕?！窘勺C】1） 急性生殖道炎癥。2） 子宮大出血。3） 可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）?！臼中g(shù)時機】 月經(jīng)干凈后37天為佳，必要時選擇其他時期。【手術(shù)過程】詳細(xì)檢查宮腔：順序為宮底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及宮頸管。（二） 宮腔鏡治療術(shù)在宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行如下操作。1. 宮腔異物取出。2. 宮腔粘連松解 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，促使內(nèi)膜修復(fù)并防止再次粘連。 3.子宮縱隔切開 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，腹腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮穿

27、孔。4.息肉與肌瘤切除 若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入宮腔，壓迫止血。計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理一.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容1.生殖健康教育 根據(jù)不同對象、時間、場合，采用不同方式方法，傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識，提高育齡婦女健康生殖的認(rèn)識，改變不科學(xué)的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與行為，提高自我保健能力。 2.計劃生育咨詢、指導(dǎo)與服務(wù) 通過個別咨詢與指導(dǎo)的方法，了解個體避孕節(jié)育的要求與問題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪與反饋工作。進(jìn)行以社區(qū)群體為對象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù)，對群體中推廣的各種節(jié)育方法進(jìn)行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、有

28、效性、安全性及不良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵嵱媱澤夹g(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。3.計劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后隨訪 根據(jù)具體情況，幫助育齡婦女實現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術(shù)的施行、避孕藥的使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等的技術(shù)服務(wù)。對“高危”人群，如哺乳期婦女剖宮產(chǎn)后婦女、多次人工流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時提供節(jié)育方法的重點服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。對采取節(jié)育措施的婦女進(jìn)行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應(yīng)等，把住質(zhì)量管理關(guān)。4.防治和鑒定計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)時、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行鑒定。預(yù)防計劃生育手術(shù)并發(fā)

29、癥，首先要提高計劃生育手術(shù)者的思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量。其次要做好受術(shù)者的健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與臨床處理此類病癥相同。5.病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定 依據(jù)獨生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法，對病殘兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。6.計劃生育技術(shù)培訓(xùn) 運用各種形式，分級培訓(xùn)，一級帶一級。培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務(wù)的需要確定，如質(zhì)量上存在的問題，新技術(shù)、新藥具、新器械的引進(jìn)等。形式上可以以會代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講座、手術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法依據(jù)我國人口政策和國務(wù)院確定的部門職能分工，國家計劃生育委

30、員會制訂“計劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法”，對計劃生育部門及各有關(guān)部門和單位開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管理和監(jiān)督。其中規(guī)定：1.計劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅持為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨，推行綜合避孕措施。2.國務(wù)院計劃生育行政部門負(fù)責(zé)計劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合管理，會同有關(guān)部門制定計劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。會同有關(guān)部門對避孕藥具和節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。縣級以上各級計劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計劃生育服務(wù)工作的綜合管理。3.計劃生育技術(shù)服務(wù)衽專項審批制度。開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的單位須向縣級以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項目和術(shù)種提出書面申

31、請，經(jīng)審查，考核合格者發(fā)給計劃生育技術(shù)服務(wù)許可證；從事計劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)的專業(yè)理論知識的操作技能，由計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證；對施術(shù)人員經(jīng)申請，由縣級或縣以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合格，發(fā)給計劃生育手術(shù)施術(shù)合格證后，實行持證上崗制度，建立健全各項管理制度，接受計劃生育行政部門的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督。5.各級計劃生育行政部門設(shè)立計劃生育技術(shù)服務(wù)專家組或?qū)＜椅瘑T會，協(xié)助進(jìn)行工作。6.計劃生育行政部門建立計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計和重大事故及死亡審評報告制度。7.推廣應(yīng)用計劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴(yán)格執(zhí)行國家計劃生育委員會制定的計劃生育新技術(shù)推廣

32、應(yīng)用管理辦法，實行專項審批制度。8.凡用于計劃生育的藥品及器具，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9.縣級及縣級以上計劃生育行政部門行使計劃生育服務(wù)工作的管理監(jiān)督權(quán)。各有關(guān)部門按規(guī)定對本部門的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作實行指導(dǎo)和監(jiān)督。對違反規(guī)定的機構(gòu)和個人，根據(jù)情況建議各有關(guān)主管部門給予行政和經(jīng)濟處罰，構(gòu)成犯罪的由司法機構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計劃生育技術(shù)質(zhì)量的評價指標(biāo)及管理（一）計劃生育技術(shù)質(zhì)量評價計劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者的健康和計劃生育國策的落實。計劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。計劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評價指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率）、有效率、因癥（不良反應(yīng)）

33、停用率、非因癥停用率（即因個人或社會因素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計劃生育手術(shù)質(zhì)量的評價指標(biāo)有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、妊娠診斷符合率等。以上各種指標(biāo)常用的計算方法包括百分率計算法、周期計算法、生命表計算法等。數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計學(xué)原則，各指標(biāo)均有一定的質(zhì)量控制范圍。計劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健是一個完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包括計劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護(hù)理、生活等方面。所有這些因素都會影響計劃生育技術(shù)的質(zhì)量，均應(yīng)包括在評價之內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關(guān)肚量水平的各種事物都應(yīng)數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計方法來判斷質(zhì)量情況。（三） 計劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理計劃生育

34、技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息，以及人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達(dá)到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理體系的內(nèi)容有： 1.建立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術(shù)前、術(shù)后的宣教制度；消毒滅菌制度；危重病人的的轉(zhuǎn)依、會診、搶救制度；崗位責(zé)任制和交接班制度；差錯事故的登記、報告制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核制度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2.建立統(tǒng)計報告制度，定期分析評價計劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié)育手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計報告制度，使用統(tǒng)一的質(zhì)量報表，按月或按季逐級上報，以便全面掌握情況，進(jìn)行分析研究，及時改進(jìn)工作。嚴(yán)重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等應(yīng)及時報告。對死亡和重大醫(yī)療

35、事故要及時專題報告。3.檢查督促節(jié)育手術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。節(jié)育手術(shù)常規(guī)是手術(shù)操作的準(zhǔn)則，也是手術(shù)質(zhì)量的保證。節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過程中要強調(diào)：堅持術(shù)前體格檢查，切實掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅持嚴(yán)格消毒和無菌操作規(guī)程；堅持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，一切立足于安全；堅持術(shù)后觀察與隨訪，無論何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)留察12小時，及時掌握病情變化；做好隨診工作，解除術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮和問題，同時做好隨診記錄。4.組織計劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計劃生育技術(shù)協(xié)作組由各級醫(yī)學(xué)單位中從事計劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要任務(wù)是：貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參加節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故和并發(fā)癥的鑒定，疑難病例的會診和搶救；開

36、展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn)，推廣新技術(shù)。5.培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理隊伍。技術(shù)人員的思想覺悟、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因素。管理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作用。可運用各種不同的類型，分級培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理人員。四、生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢開展生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢，是宣傳、指導(dǎo)計劃生育和避孕節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心理特點，闡明避孕節(jié)育的科學(xué)道理，指導(dǎo)他們選擇具體的節(jié)育措施，達(dá)到計劃生育的目的。1.咨詢的形式和要求 生育調(diào)節(jié)期計劃生育咨詢的形式有保健咨詢和專科咨詢兩種。保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢，也可用書信交流或用

37、電話詢問，這種咨詢形式可解答一般性問題，但常不能滿足要求。專科咨詢門診由專家或有實踐經(jīng)驗的人員擔(dān)任，主要為面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2.咨詢注意事項 嚴(yán)格遵守“嚴(yán)肅、親切、暢言、守密”原則。解答問題要實事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)地解決群眾疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者的隱私權(quán)，為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一） 遺傳咨詢的對象1. 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。2. 子女有不明原因智力低下。3. 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4. 孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢性病。5. 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6. 其他需要咨詢情況，如婚后多年

38、不育，或孕婦年齡35歲。（二） 人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分5類：染色體??；單基因遺傳??；多基因遺傳?。惑w細(xì)胞遺傳病；線粒體遺傳病。體細(xì)胞遺傳病和線粒體遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無產(chǎn)前診斷方法。 （三）遺傳性疾病對子代的影響1.常染色體顯性遺傳病 夫婦一方患病，子代患病的機會1/2。2.常染色體隱性遺傳病 夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機會是1/4。3.X連鎖顯性遺傳病 夫為患者，妻正常，其女兒均患病，兒子均正常；夫正常，妻為患者，其子女均有1/2患病。4.X連鎖隱性遺傳病 妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機會1/2；夫為患者，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女兒均為攜帶者。優(yōu)

39、生優(yōu)育孕前咨詢孕前咨詢的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳，以及環(huán)境條件最適宜的情況下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問題1.運動 沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害的。大多數(shù)妊娠婦女整個妊娠期可繼續(xù)運動，雖然可能需要改變她們孕前常做運動方式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問題和關(guān)節(jié)松弛可能會導(dǎo)致骨骼損傷。孕期和產(chǎn)后運城動原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進(jìn)行相當(dāng)于輕度到中度的、對健康有益的常規(guī)運動。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次，最好是間歇性的運動。（2）婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這個體位會伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運動時為了保證足夠的心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床（包括子宮）

40、的靜脈血液回流為代價。同時孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長期靜止站立。（3）婦女應(yīng)當(dāng)意識到在妊娠期間有氧操運動可減少氧的供給。應(yīng)當(dāng)鼓勵她們根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)強度鍛煉，當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進(jìn)行強度同孕前相似的負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運動可將受傷的風(fēng)險減到最小程度并利于堅持鍛煉。（4）妊娠時體形的變化，使得某些能造成失衡的運動項目成為相對的禁忌證，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，特別是在晚期妊娠時。任何運動項目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕微的都應(yīng)當(dāng)避免。（5）妊娠需要每天增加300kcal以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運動時應(yīng)當(dāng)

41、確保足夠的的飲食。（6）妊娠早期的婦女進(jìn)行運動時會增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補充體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運動環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后46周，因此，應(yīng)當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運動。2.環(huán)境影響 當(dāng)每一個人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風(fēng)險。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護(hù)理者有潛在地暴露在巨細(xì)胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險；托兒所工作者可能暴露于細(xì)小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。當(dāng)危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時，計劃受孕的婦女應(yīng)當(dāng)在受