中醫(yī)的藥學(xué)中君臣佐使地含義

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案君臣佐使出處 黃帝內(nèi)經(jīng)：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命；中藥一百二十種為 臣，主養(yǎng)性；下藥一百二十種為佐使，主治??；用藥須合君臣佐使。”釋義：清 張志聰上品一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無(wú)毒，多服久 服不傷人，欲益氣延年輕身神仙者，本上品；中品一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng) 人，有毒，無(wú)毒，斟酌其宜，欲治病補(bǔ)虛羸者，主中品；以下品一百二十種為佐 使，以應(yīng)地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚除痼疾者，本下品。示例 開中藥處方時(shí)，要安排好各味藥的關(guān)系。介紹“君臣佐使”是中醫(yī)的組方原則。這種組方原則最早見于內(nèi)經(jīng)。素問至 真要大論說(shuō)：“主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。”元代 李杲在脾胃

2、論中再次申明：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣過于君， 君臣有序，相與宣攝，貝冋以御邪除病矣?！鼻宕鷧莾x洛進(jìn)一步解釋說(shuō)：“主病者，對(duì)癥之要藥也，故謂之君。君者味數(shù) 少而分量重，賴之以為主也。佐君以為臣，味數(shù)稍多，分量稍輕，所以匡君之不 迨也。應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入，而分量更輕，所以備通行向?qū)е挂?。此則君 臣佐使之義也?！?方劑學(xué)術(shù)語(yǔ)方劑學(xué)術(shù)語(yǔ)，是方劑配伍組成的基本原則。素問至真要大論：“主病 之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄熬怀级浦∫?。君二臣三佐五， 制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”組成方劑的藥物可按其在方劑中所起的 作用分為君藥、臣藥、佐藥、使藥，稱之為君、臣

3、、佐、使。君指方劑中針對(duì)主證起主要治療作用的藥物。臣指輔助君藥治療主證，或主要治療兼證的藥物。佐 指配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物。使指引導(dǎo) 諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物。以治療傷寒表證的麻黃湯為例，麻黃發(fā) 汗解表為君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表為臣藥，杏仁助麻黃平喘為佐藥，甘草調(diào)和 諸藥為使藥。一方之中，君藥必不可缺，而臣、佐、使三藥則可酌情配置或刪除。 具體含義一、含義所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后 的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展， 對(duì)學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義

4、。二、內(nèi)容1、君藥：即在處方中對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。2、臣藥：是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物。3、佐藥：意義一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需 要，使用與君藥 藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。4、使藥：意義一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達(dá)病所的藥物，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。組方原則君藥是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的 藥物。其藥力居方中之首，用量較作為 臣、佐藥應(yīng)用時(shí)

5、要大。在一個(gè)方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。臣藥有兩種意義，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。佐藥有三種意義，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而能在治療中起相成作用 的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。使藥有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病灶的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦輕。這種組方原則是科學(xué)的，有良好的實(shí)踐效果。但是“君臣佐使”的名稱，以 封建皇帝、大

6、臣、將佐差使等概念命名之，在 21世紀(jì)的今天已甚不妥。如何重 新名之，筆者拋磚引玉，就正于同道。君臣佐使的傳統(tǒng)文化君臣佐使是四象結(jié)構(gòu)首先，君臣佐使，是講中藥自身的一體性，這涉及到中國(guó)文化中的四象結(jié)構(gòu)， 君臣佐使，老陽(yáng)為君，為父，為夫，為天，為夏；老陰為臣，為母，為妻，為地， 為冬；少陰為佐，為長(zhǎng)，為秋；少陽(yáng)為為使，為幼，為春。君是主導(dǎo)，臣既為君 提供輔助，又照顧君顧不到的方面，還提供對(duì)君的制約，與君構(gòu)成適中的平衡狀 態(tài)；而佐使，既是進(jìn)一步展開君臣形成的作用，更是對(duì)君臣形成的態(tài)勢(shì)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使達(dá)整方的合理周全，這就好比一個(gè)家庭，要做一件事，夫妻是主力，以丈夫?yàn)?核心，妻子的襄助既有推、又有柬、還

7、有阻止，有分工，也有合作；但夫妻總有 不調(diào)和的地方，孩子是他們的方向，老人是他們的依賴，佐的調(diào)節(jié)與使決不同， 佐藥有佐助、佐制和反佐，佐助是協(xié)助君臣發(fā)揮作用，佐制就是對(duì)君臣力量出偏 的調(diào)整，而反佐，則佐還有溝通方藥和病態(tài)的人體的作用， 這又與使的引經(jīng)達(dá)病 所相近；使還有調(diào)和的作用，這是君臣佐使的結(jié)構(gòu)決定的，使（也包括君臣佐） 不一定是具體的某味藥，而是中藥處方里必不可少地要有的部分之一， 從這個(gè)意 義上講，使是整個(gè)方子的方向和目標(biāo)。這又好比春夏秋冬，冬夏是核心，相反相 成，但沒有春秋，冬夏是無(wú)從轉(zhuǎn)化的，春秋又是相對(duì)的兩個(gè)趨勢(shì)，四季的結(jié)構(gòu)構(gòu) 成了盎然的生機(jī)，生命在有四季的地方表現(xiàn)得更為絢爛多彩。

8、這里存在兩對(duì)相互區(qū)別又相聯(lián)系的信息、能量、物質(zhì)流，君臣是一對(duì)，佐使是另一對(duì)。形成一體起 作用，其間又相互制約，以防出偏。君臣佐使，不一定是指方中具體的藥味，而是中醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)描述，是一種格局，“方之有解，始于成無(wú)己”，成無(wú)己之前， 神農(nóng)本草經(jīng)就已提出君臣佐 使，直到宋代以前，都不對(duì)方子解具體的君臣佐使藥味， 為什麼？因?yàn)榫甲羰?只是方子結(jié)構(gòu)，而不是對(duì)應(yīng)具體藥味，盡管可能，方中某味藥在其中具體主要是 起君或臣或佐或使作用，但君臣佐使本來(lái)不是這個(gè)意義。四象是活的，動(dòng)態(tài)的，構(gòu)成了太極拳中提到的整勁概念，處方形成一個(gè)根于 自然結(jié)構(gòu)，比象自然結(jié)構(gòu)的“球”狀態(tài)，并且是活的球“勢(shì)”態(tài)，即其處方成藥 的內(nèi)態(tài)是

9、活的、自動(dòng)自調(diào)的；外態(tài)與相應(yīng)的人構(gòu)成一體，互動(dòng)、自調(diào)節(jié)，也是活 的。四象平衡君臣佐使的另一層含義，那就是整個(gè)中藥處方群藥的力合應(yīng)是平衡的。 在中醫(yī)看來(lái)，中藥每味藥，在人體這個(gè)空間中，其藥力是都是具有空間矢量的信息、能量流，當(dāng)構(gòu)成處方，各藥形成的能量信息流在人體中是一個(gè)空間立體結(jié)構(gòu)，彼此之間各自的力量合起來(lái)的整體應(yīng)當(dāng)平衡，應(yīng)當(dāng)合于人體的前后、左右、內(nèi)外、 上下的一體狀態(tài)，否則人就會(huì)有不適感。例如參苓白術(shù)散，方中用柴胡開郁，用 升麻升提，不僅僅是方中要用到它們各自的功用，用這兩味藥相配，柴胡左行， 升麻右升，藥物的力量得以平衡，患者服后不會(huì)感到額外的不適。再如2003年北京的非典預(yù)防方，蒼術(shù)12g

10、藿香12g銀花20g貫眾12g黃芪15g沙參15g 防風(fēng)10g白術(shù)15g，共8味藥，防風(fēng)、藿香、貫眾、黃芪四藥形成的合力在肩背第一胸椎及左右，銀花、沙參形成的合力在胸骨向下，與蒼術(shù)、白術(shù)形成的在 脾胃中上的合力，造成了背熱、重樓空虛、下腹空虛，從而不可避免地服用者會(huì) 感到咽干、頸部不適，腹部不適甚至腹瀉。這也從反面告訴我們要注意處方構(gòu)造 的結(jié)構(gòu)平衡。在中藥處方結(jié)構(gòu)平衡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可以引出處方構(gòu)造的太極整勁， 我們 伸出拳頭來(lái)打人，總是先收回來(lái)再打出去更為有力，中國(guó)書法講究藏鋒蘊(yùn)勢(shì)，筆 鋒要向下，先要上提再下，方有氣勢(shì)。中藥處方構(gòu)造也是如此，否則就很難充分 發(fā)揮所立之法的力量。如四逆散中以柴胡開郁，加入白芍柔氣機(jī)，則柴胡疏白芍 柔，一剛一柔，其郁機(jī)自開。中藥處方構(gòu)造技術(shù)中，活變化，尤其其中蘊(yùn)含周詳、中正的運(yùn)轉(zhuǎn)之機(jī)，始終 是高級(jí)技術(shù)的特點(diǎn)之一。立法組方用藥上，應(yīng)當(dāng)是針對(duì)病機(jī)構(gòu)造具有傳統(tǒng)自然觀 （太極）下與人體本來(lái)柔活狀態(tài)相一致的自然和諧的處方藥勢(shì)，從而解疾而不傷正，解疾而更正正。劉渡舟老先生治病開方，無(wú)論治何病，患者半年之內(nèi)均能不 患感冒，就是其方變化周詳?shù)淖饔?。傳統(tǒng)中成藥在處方構(gòu)造時(shí)尤其如此， 故才能 保其數(shù)百年長(zhǎng)盛不衰。