神經(jīng)根型頸椎病及中醫(yī)臨床管理知識分析路徑

1、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹病(TCD編碼：BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。2疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝

2、腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。═CD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有以下情況者不能進入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0

3、.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1手法（1）松解類手法（2）整復(fù)類手法2針灸療法3牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦

4、、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運動療法8. 其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需

5、要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 37 二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為項痹?。i椎病神經(jīng)根型）(TCD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-7天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次

6、病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注意事項實施手法等治療措施上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估。根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)頸椎X線片 血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線片對癥治療長期醫(yī)囑專科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法臨時醫(yī)囑對癥治療 實施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時醫(yī)囑

7、必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診對癥治療主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日 第21天）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案

8、。上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。強調(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。交代出院注意事項、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:?？谱o理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時醫(yī)囑:必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診對癥治療長期醫(yī)囑:專科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理治療針刺灸法運動療法康復(fù)療法臨時醫(yī)囑:必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診對癥治療長期醫(yī)囑:停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導(dǎo)安撫

9、疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院。 交代出院后注意事項病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為：BGG000）。2西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10編碼為：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中

10、醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94)及全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第五版 （吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，1984年）和臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）2.疾病分期（1）早期：傷后2周內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）后期：傷后4周以上。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。單純性胸腰椎骨折臨床常見證候：早期：血瘀氣滯證中期：營血不調(diào)證后期：氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五

11、重點專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCD編碼：BGG000骨折??；ICD-10編碼：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2X線片顯示椎體壓縮小于30%。3.單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。4除外病理性骨折。5當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證

12、候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）脊柱X線片（7）CT檢查2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治療方法1.早期（1）腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：理氣化瘀、消腫止痛2.中期（1）骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑治法：和營生新、接骨續(xù)筋3.后期（1）脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補益氣血、強壯筋骨（九）出

13、院標(biāo)準(zhǔn)1胸、腰背部無明顯疼痛。2X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。3無其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。2合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時間延長，增加住院費用。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000骨折病；ICD-10編碼：S3200腰椎骨折；S22001胸椎骨折）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)

14、住院日35天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-4天） 年 月 日（第5-21天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實施各項實驗室、影像學(xué)復(fù)查 完成上級醫(yī)師查房并記錄 向家屬交代病情和治療注意事項簽署相關(guān)的知情同意書指導(dǎo)患者進行五點練功根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案向患者家屬交代需要配合治療事項指導(dǎo)患者進行練功逐漸由五點改為四點練功重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護理 分級護理 普食中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝功能 腎功能凝血功能胸部透視或胸部X線片心電圖 CT脊柱X線片長期醫(yī)囑骨盆牽引 中醫(yī)

15、辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理對癥處理長期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視指導(dǎo)患者床上翻身指導(dǎo)陪護工作隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第22-28天） 年 月 日（第29-34天） 年 月 日（第35天，出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時

16、調(diào)整治療方案指導(dǎo)患者加強四點練功根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案指導(dǎo)患者進行三點練功上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理使用脊柱外固定支架逐漸下地活動長期醫(yī)囑分級護理普食 結(jié)合病情用藥骨盆牽引氣囊托板臨時醫(yī)囑根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥處理復(fù)查X線片長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作指導(dǎo)患者下地活動量，循序漸進隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視指導(dǎo)康復(fù)治療晨間護理、夜間巡視介紹康復(fù)計劃交代出院后注意事項協(xié)

17、助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年

18、）和實用骨科學(xué)第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006年）。2疾病分期（1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內(nèi)。（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。3疾病分類（1）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。（2）復(fù)雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。4證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱毒蘊結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天。（五）進入路徑標(biāo)

19、準(zhǔn)1第一診斷必須符合附骨疽（TCD編碼：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。2疾病分期屬于慢性期。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4合并骨皮缺損或骨不連者，不進入本路徑。5如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病篩查（6）滲出液細菌培養(yǎng)或藥敏試驗（7）肝功能、腎功能、血糖（8）心電圖（9）

20、病變部位X線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如C-反應(yīng)蛋白、血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿正虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪腎虛瘀阻證：滋補肝腎，化瘀通絡(luò)2外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。3病灶清除術(shù)4灌注沖洗術(shù)5. 封閉負(fù)壓引流術(shù)6. 組織瓣移植術(shù)7. 基礎(chǔ)治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。8護理：辨證施護。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1局部無明顯疼痛及腫脹。2竇道基本愈合。3X線片復(fù)查無游離死骨。（十）有無變異及原因分析1合并糖尿病、嚴(yán)重貧

21、血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使治療時間延長，增加住院費用。2應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者，可能需延長療程或退出路徑。3死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術(shù)。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691） 疾病分期屬于慢性期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天 實際住院日 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2

22、-7天） 年 月 日（第8-14天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實施各項實驗室檢查上級醫(yī)師查房，明確診斷完成上級醫(yī)師查房記錄完成診療計劃實施前評估向家屬交代病情和注意事項簽署知情同意書上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄行病灶清除術(shù)向家屬交代病情和注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食） 臨時醫(yī)囑血常規(guī)血沉 尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能血糖心電圖X線片感染性疾病篩查滲出液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗患部CT檢查（必要時）長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外

23、用基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑病灶清除術(shù)對癥處理主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護工作指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護工作指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉隨時觀察患者情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第15-28天） 年 月 日（出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案，明確出院時間完成病程

24、記錄繼續(xù)日常治療制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 分級護理 普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用（拆線后）臨時醫(yī)囑 對癥處理X線片復(fù)查長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作執(zhí)行各項常規(guī)護理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導(dǎo)安排陪護工作指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉介紹康復(fù)計劃交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死

25、的ARCO期C型，ARCO期AB型患者。一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則修訂版（2002年版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的股骨頭壞死診斷與治療的專家建議。2. 疾病分期參照1993年國際骨循環(huán)研究協(xié)會(ARCO)提出的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。0期 骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。I期 ECT或MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見，股骨頭受累

26、區(qū)分：I-A 股骨頭受累30。期 X線片表現(xiàn)異常(股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少)，在X線平片及CT上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：-A 股骨頭受累30。期 X線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側(cè)位X線片上新月征累及股骨頭的范圍。-A 股骨頭塌陷2mm或新月征4mm或新月征30。期 X線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。3.分型參考2001年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會(JIC)修訂的股骨頭壞死的分型標(biāo)準(zhǔn)。A型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于1/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；B型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；C型指壞死區(qū)占據(jù)超過2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面。

27、4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候：血瘀氣滯證腎虛血瘀證痰瘀蘊結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）的患者。2.分期屬于ARCO期C型，ARCO期AB型。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

28、本路徑。4.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性疾病篩查。（5）心電圖。（6）胸部透視或胸部X線片。（7）髖關(guān)節(jié)X線片。（8）髖關(guān)節(jié)CT、MRI。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學(xué)等。（八）治療方法 1.非手術(shù)治療方法（1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血

29、。痰瘀蘊結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。（2）針灸治療（3）手法治療（4）康復(fù)訓(xùn)練（5）其他療法（6）原發(fā)疾病治療2. 手術(shù)治療：打壓支撐植骨術(shù)3. 其他治療方法4.護理：辨證施護（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1.疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

30、二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要診療工作 詢問病史與體格檢查 進行Harris 髖關(guān)節(jié)評分，股骨頭壞死保髖療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請專科會診 與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中

31、醫(yī)證候判斷完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時調(diào)整或補充診療方案 簽署知情同意書 行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療 術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治 術(shù)后傷口護理 密切觀察基礎(chǔ)疾病 完成病歷書寫和病程記錄 完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 骨傷科護理常規(guī) 分級護理 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑 完善入院檢查o 血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 電解質(zhì)o 血糖o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線片o 髖關(guān)節(jié)X線片o 感染性疾病篩查o 髖關(guān)節(jié)CT掃描o 髖關(guān)節(jié)MRI檢查其他根據(jù)病情需要而定項目長期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護理常

32、規(guī) 分級護理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點滴中藥注射液 基礎(chǔ)疾病治療 康復(fù)治療 其他療法臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 手術(shù)醫(yī)囑 術(shù)后監(jiān)護 傷口換藥 對癥處理主要護理工作入院介紹介紹入院檢查前注意事項完成護理記錄觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化進行入院健康教育按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療術(shù)后護理記錄配合基礎(chǔ)疾病治療肢體主動和被動運動制定規(guī)范的護理措施觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理戒煙戒酒根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第820天） 年 月 日（第2

33、1天）主要診療工作 上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 基礎(chǔ)疾病診治 治療效果和預(yù)后評估 形成康復(fù)和二級預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項、復(fù)查日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 骨傷科術(shù)后護理常規(guī) 分級護理 術(shù)后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 肢體主動和被動運動 康復(fù)治療 其他療法臨時醫(yī)囑 復(fù)查X線片 異常項目復(fù)查 對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作 配合治療 肢體主動和被動運動 生活與心理護理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉

34、 配合康復(fù) 配合健康宣教介紹康復(fù)計劃交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的Catteral II、型，HerringB型患者。一、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）。西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)骨病學(xué)(袁浩主編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998年)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

35、：參照小兒骨科學(xué)(吉士俊等主編,山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000年)。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案”。骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見證候：先天不足證血瘀氣滯證3分型標(biāo)準(zhǔn)采用1971年Catterall分型、1984年Salter分型、1992年及2004年Herring等外側(cè)柱分型標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案。1診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。2患者病情適合，監(jiān)護人同意患者接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：

36、BNV090）和兒童股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）的患兒。2分型屬于Catteral II、型，HerringB型。3.1歲年齡8歲。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5因病情需要接受手術(shù)者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）肝功能、腎功能。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。（6）髖關(guān)節(jié)X線片。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型+Rh

37、、 MRI、ECT等。（八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）先天不足證：補益肝腎，強壯筋骨。（2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。2. 外展石膏或支具外固定術(shù)治療。3. 物理療法。4. 對癥處理：根據(jù)病情需要選擇。5原發(fā)疾病治療。6功能鍛煉。7. 隨診。8護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1髖臼對股骨頭包容良好，無明顯疼痛不適。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1大腿內(nèi)收肌緊張及髖關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加

38、。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其監(jiān)護人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）(TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天） 年 月 日（第69天） 年 月 日（第10天）主要診療工作詢問病史與體格檢查進行十項二十分法評分采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬

39、定診療方案完善輔助檢查與監(jiān)護人溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄完成入院檢查上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情需要，制定診療方案，及時調(diào)整或補充診療方案簽署知情同意書根據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術(shù)觀察血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷觀察血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項、復(fù)查日期制定康復(fù)計劃指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書完成出院記錄通知住院處重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥臨時

40、醫(yī)囑完善入院檢查o 血常規(guī)o 尿常規(guī)o 便常規(guī)o 肝功能o 腎功能o 凝血功能o 心電圖o 胸部透視或胸部X線片o 髖關(guān)節(jié)X線片其他根據(jù)病情需要而定項目長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支具外固定術(shù)根據(jù)病情進行中醫(yī)綜合康復(fù)治療緩解疼痛改善關(guān)節(jié)功能臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查外展石膏或支具外固定術(shù)醫(yī)囑術(shù)后監(jiān)護（全麻者）復(fù)查X線片長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支具外固定術(shù)病情穩(wěn)定進行中醫(yī)綜合康復(fù)治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情變化隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作入院介紹介紹入院檢

41、查前注意事項完成護理記錄分級護理進行入院健康教育按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療制定規(guī)范的護理措施術(shù)后護理記錄觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理石膏或支具外固定前健康教育觀察血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉配合康復(fù)配合健康宣教介紹康復(fù)計劃交代出院后注意事項指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠端骨折

42、中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）晚期：傷后4周以上。3分型（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組橈

43、骨遠端骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3.除外以下情況：（1）橈骨遠端骨折無移位者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴(yán)重者；（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；（5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇）等。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，

44、可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片（7）骨折部位X線片檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測定等。（八）治療方法1. 手法整復(fù)、外固定2. 藥物治療3. 康復(fù)治療4. 并發(fā)癥的防治5. 護理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。（十）有無變

45、異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長度、生理角度等仍有持續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下