危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運PPT參考幻燈片

1、危重患者危重患者 的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運1 v循證醫(yī)學(xué)/護理v證據(jù)從何而來？2 3 診斷和治療、轉(zhuǎn)科等。尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的 4 安全轉(zhuǎn)運的原則安全轉(zhuǎn)運的原則 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運越快越好？越快越好？-安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化5 v轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風(fēng)險v若不能達到上述目的，應(yīng)重新評估轉(zhuǎn)運必要性 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 不能維持有效氣道開放、通氣及氧合 不宜轉(zhuǎn)運 立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動脈瘤破裂)，視病情與條件可積極轉(zhuǎn)運。v院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定v決定需要轉(zhuǎn)運嗎？轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運決策與知情同意 6 轉(zhuǎn)運途中

2、你最怕轉(zhuǎn)運途中你最怕？ 氧氣用完了氧氣用完了沒有復(fù)蘇囊沒有復(fù)蘇囊沒有吸痰器沒有吸痰器7 轉(zhuǎn)運患者存在的風(fēng)險轉(zhuǎn)運患者存在的風(fēng)險 患者病情風(fēng)險因素患者病情風(fēng)險因素 醫(yī)護人員風(fēng)險因素醫(yī)護人員風(fēng)險因素設(shè)備方面風(fēng)險因素設(shè)備方面風(fēng)險因素8 低血氧癥或休克心動過速或其他心律失常儀器的故障可導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無法進行監(jiān)測靜脈輸液通路的意外脫出可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定意外拔管血管通路的意外脫出呼吸、心跳驟?；颊卟∏轱L(fēng)險因素患者病情風(fēng)險因素 9 由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)陪送護士責(zé)任心不強，觀察病情不仔細(xì)，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生

3、病情變化時，不能有效處理，引起糾紛醫(yī)護人員風(fēng)險因素醫(yī)護人員風(fēng)險因素 10 v通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備設(shè)備方面風(fēng)險因素設(shè)備方面風(fēng)險因素 11 v需要誰來陪同這個病人？v需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？v你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？v你已作好了一個運送計劃嗎？v你已詳細(xì)記錄了整個過程嗎？ 問問自己！問問自己！ 12 v接受

4、過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務(wù)人員v據(jù)情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運人員 至少1名具備重癥護理資格的護士 根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等) 病情不穩(wěn)定，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運 病情穩(wěn)定，可由受過專門訓(xùn)練的護士完成v轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備轉(zhuǎn)運護送人員轉(zhuǎn)運護送人員 13 v必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負(fù)責(zé)人v轉(zhuǎn)運過程中所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出v如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運患者的主管醫(yī)師)v患者到達接收科室后，應(yīng)與接

5、收人員進行全面交接v如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房14 v所有設(shè)備必須能通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等通道 確保所有轉(zhuǎn)運設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求 電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動并保證充足的電量v普通轉(zhuǎn)運床不能滿足重癥患者的轉(zhuǎn)運需求v需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運床 應(yīng)能攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等、 所有設(shè)備應(yīng)固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 轉(zhuǎn)運床應(yīng)與救護車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配院內(nèi)轉(zhuǎn)運應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥 腎上腺素和抗心律失常藥物v接收科室應(yīng)配備更加全面的急救藥物v根據(jù)轉(zhuǎn)運患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物轉(zhuǎn)運設(shè)備轉(zhuǎn)運設(shè)備 15 中國重癥

6、患者轉(zhuǎn)運指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(2010)( (草案草案) )危重患者危重患者( (成人成人) )轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備 推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備鼻導(dǎo)管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號的儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號的袖帶中心靜脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功能轉(zhuǎn)運呼吸機除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號的加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號的注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡) 呼吸機螺旋接頭靜脈

7、穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號的氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設(shè)備輸液泵及微量泵16 牙墊便攜式血氣分析儀三通開關(guān)舌鉗、插管鉗(Magil鉗) 皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手其他便攜式呼吸機體溫計止血鉗止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術(shù)剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備17 18 轉(zhuǎn)運病人的首要任務(wù)轉(zhuǎn)運病人的首要任務(wù) 19 呼吸系統(tǒng) 評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧

8、飽和度、血氣 氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素 是否需要氣插管，機械通氣 氣管導(dǎo)管固定是否牢固 有無誤吸的可能轉(zhuǎn)運前的患者評估轉(zhuǎn)運前的患者評估 20 1、呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度 95100，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)-氧氣枕（適當(dāng)加壓）/便攜式小氧氣瓶2、昏迷病人舌后墜明顯 a、口咽通氣管 b、頭偏向一側(cè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn) a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時 接便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運 b、準(zhǔn)備簡易呼吸器接面罩呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理 21 4、氣管插管 a、妥善固定導(dǎo)管 b、吸凈分泌物 c、評估自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50m

9、mHg a、評估患者有無精神癥狀 b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理呼吸系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理 22 循環(huán)系統(tǒng) 評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓 有無持續(xù)性出血 輸液通路是否通暢 血管活性藥物使用情況 循環(huán)血量是否得到充足補充 尿量如何轉(zhuǎn)運前的患者評估轉(zhuǎn)運前的患者評估 23 1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者： 1）密切監(jiān)護生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護儀）； 2）出現(xiàn)致命性心律失常時： a 盡早心肺復(fù)蘇 b 室顫、室撲立即用直流電除顫 c 心臟停搏、心室停搏立即 靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器。循環(huán)系統(tǒng)相

10、關(guān)監(jiān)測及護理循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理 24 v3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者： 1）監(jiān)測BP，最好監(jiān)測Abp 2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入； 3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理 4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測及護理 25 v中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分 瞳孔大小及對光反射情況 有無顱骨骨折 有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁26 心理評估 評估患者有無精神緊張不安、恐懼等 評估家屬的心理反應(yīng) 只有正確系統(tǒng)的評估，才能預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患避免

11、發(fā)生險情時毫無準(zhǔn)備而無法實施有效。27 轉(zhuǎn)運病人的管道護理轉(zhuǎn)運病人的管道護理 護理護理管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開放 確保病人無誤吸 氣管插管和套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個卵圓鉗交叉夾閉 打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口 導(dǎo)尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開 檢查有無尿道損傷 28 v到達接受科室后，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性v交接的內(nèi)容 患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過 轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件 交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)重癥