靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的解讀

1、 目錄 1 范圍 2 術(shù)語(yǔ)和定義 3 基本要求 4 操作程序 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 6 職業(yè)防護(hù) 1 范 圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù) 理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。 2.術(shù)語(yǔ)和定義定義 1 靜脈治療靜脈治療 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò) 靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜 脈輸液和靜脈輸血。 2.術(shù)語(yǔ)和定義定義 1.1.靜脈治療常用工具靜脈治療常用工具 注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、 外周靜脈留

2、置針、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外 周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以 及輸液附加裝置等。 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸 內(nèi)靜脈、股靜脈置管， 尖端位于上腔靜脈或 下腔靜脈的導(dǎo)管。 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、 頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生 兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳 靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖 端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 2.術(shù)語(yǔ)和定義定義 2 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生 物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染 的技術(shù)。 3 基本要求基本要求 1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。 2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士

3、、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專 業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。 3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考 核合格且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。 4.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等 相關(guān)知識(shí)的教育。 4 操作程序操作程序 一、一、 基本原則基本原則 1）所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上 方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。 2）穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附 加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用了的醫(yī)療 器具不應(yīng)重復(fù)使用。 3）易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用 一次性安全型注射和輸液裝置。 基本原則基本原則 4）靜脈注射、靜

4、脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿 刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。 5）操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套 取代手衛(wèi)生。 6）置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜 遵守最大無(wú)菌屏障原則。 基本原則基本原則 7）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用 專用護(hù)理包。 8）穿刺及維護(hù)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡 萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用） 、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75% 酒精。 基本原則基本原則 9）消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍 或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿 刺。 10）置管部位不應(yīng)接觸

5、丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 4 操作程序操作程序 二、操作前評(píng)估二、操作前評(píng)估 1）評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案 、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工 具。 2）評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療 需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 3）一次性靜脈輸液鋼針用于短期或單次給藥，腐 蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 4）外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不 宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 5）PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任 何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注 射造影劑和

6、血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除 外）。 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 6）CVC可用于短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間 歇的靜脈輸液給藥 （如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕 性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)，各種 抗生素、以及許多 PH 值小于 5 或者大于 9 及 滲透壓超600mOsm/L 的液體或藥物輸注、血 流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射 造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。中心靜脈導(dǎo)管 的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜 脈或下腔靜脈。透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該位于右 心房。 4 操作程序操作程序 三、穿刺技術(shù) （一）PVC穿刺步驟（包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺 和外周靜脈留置針穿刺） 1.取舒適體位，解釋說(shuō)明

7、穿刺目的及注意事項(xiàng)； 2.選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； 3.穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血 后可再次進(jìn)入少許； 4 操作程序操作程序 4.如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈 ，退出針芯，松止血帶。 5.選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng) 注明日期、操作者簽名。 4 操作程序操作程序 PVC穿刺的注意事項(xiàng) 1. 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié) 部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈； 2. 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺; 3. 小兒不宜首選頭皮靜脈; 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4. 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè) 肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手

8、術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn) 行置管; 5. 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍5cm， 外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍d8cm,應(yīng)待消 毒劑自然干燥后再進(jìn)行穿刺; 6. 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)， 及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。 4 操作程序操作程序 （二）PICC穿刺的步驟 1.核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告； 2.確認(rèn)已簽署置管知情同意書； 3.取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手 臂外展與軀干成4590 ，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作 進(jìn)行指導(dǎo)； 。 PICC穿刺步驟 4.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建 立最大化無(wú)菌屏障； 5 .用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整

9、性； 6 .在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部侵 潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少 許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均 勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度； PICC穿刺步驟 7.抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透 明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日 期，操作者簽名； 8 .通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端位置； 9 .應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖 端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。 4 操作程序操作程序 PICC穿刺的注意事項(xiàng)： 1）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢 體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器 側(cè)不宜選擇同側(cè)置管，患有上腔

10、靜脈壓迫綜合征 的患者不宜進(jìn)行置管； 2）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開 肘窩、感染及有損傷的部位，新生兒還可選擇下 肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； 3 ）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 ，放療部位不宜進(jìn)行置管 4 操作程序操作程序 （三）應(yīng)用（三）應(yīng)用 1 靜脈注射靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)?shù)耐谱⑺俣?；注?過(guò)程中應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)；推注刺激性、腐蝕 性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在 靜脈管腔內(nèi) 2 靜脈輸液靜脈輸液 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速；輸液過(guò)程中，應(yīng) 定時(shí)巡視、觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú) 紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)；輸入刺激性、腐蝕 性藥物

11、過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在 靜脈內(nèi)。 應(yīng)用應(yīng)用 3 腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） （1）宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn) 行配制。 （2）配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、 姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。 （3）宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。 （4）如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再 輸注。 應(yīng)用應(yīng)用 （5）輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開 始輸注的日期及時(shí)間。 （6）應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。 （7）單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照 藥物說(shuō)明書。 （8）在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。 （9）應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并 發(fā)癥

12、并記錄。 4 操作程序操作程序 4 密閉式輸血密閉式輸血 （1）輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)。 （2）輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信 息，無(wú)誤后才可輸注。 （3）輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再 根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分 調(diào)節(jié)滴速。 4 操作程序操作程序 （4）血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 （5）全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后 30min內(nèi)輸注，1U全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。 （6）輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 （7）輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。 4 操作程序操作程序 5 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 5.1 沖管和封管 1）經(jīng)P

13、VC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜 脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血 液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 2 ）PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以 上注射器或一次性專用沖洗裝置。 3 ）給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻 力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng) 行沖洗導(dǎo)管。 4 ）輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水 或肝素鹽水正壓封管。 4 操作程序操作程序 5.2 敷料的更換 1 ）應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。 2） 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布 敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲血

14、 時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、 污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 4 操作程序操作程序 5.3 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 1）輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避 光輸液器。 2）輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時(shí)宜使用精 密過(guò)濾輸液器。 3）輸注的兩種不用藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種 藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管 ，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 4）使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗 輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一 袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一 袋血繼續(xù)輸注。 4 操作程序操作程序 5） 輸液附加裝置包括三通、

15、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú) 針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置 的使用。 6 ）輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與 輸液裝置緊密連接。 7 ）經(jīng)輸液接頭或接口進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng) 使用消毒劑多方位擦拭各種接頭的橫切面及外圍 。 4 操作程序操作程序 5.4 輸注器及輸液附加裝置的更換 1）輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破 壞時(shí)，應(yīng)立即更換； 2 ）用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一 次； 3 ）輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保 持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更 換 4 ）外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周

16、靜脈 留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或 無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血 液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。 4 操作程序操作程序 6 導(dǎo)管的拔除外周導(dǎo)管 1）當(dāng)不再經(jīng)外周靜脈給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)和臨床有適應(yīng)癥時(shí) ，護(hù)士應(yīng)該考慮更換外周靜脈短導(dǎo)管； 2）護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管； 3）當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適 或者疼痛時(shí)，都應(yīng)該拔除該導(dǎo)管； 4）如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之 后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)； 5）如果發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確 治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物

17、。 4 操作程序操作程序 1）外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次； 2 ）應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、 導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估， 盡早拔除。 3 ）PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō) 明書。 4 ）靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC 、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。 5 靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥 靜脈炎 藥物滲出與藥物外滲 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 輸液反應(yīng) 輸血反應(yīng) 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （一）靜脈炎（一）靜脈炎 1）應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PIC

18、C，及時(shí)通知 醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。 2 ）將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)， 應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 3 ）應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （二）藥物滲出與藥物外滲二）藥物滲出與藥物外滲 1.藥物外滲藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜 脈管腔以外的周圍組織。 2.藥物滲出藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入 靜脈管腔以外的周圍組織。 3.藥物外溢藥物外溢：在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外 溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等 。 1 應(yīng)立即停止在原部位輸液， 抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)生，給 予對(duì)癥處理。 2 觀察滲

19、出或外滲區(qū)域的皮膚 顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān) 節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并 記錄。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 ( (三三) )導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 1 ）可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患 肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通 知醫(yī)生，對(duì)癥處理及記錄。 2 ）應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹 、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能 活動(dòng)情況。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （四）導(dǎo)管堵塞（四）導(dǎo)管堵塞 1 ）靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng) 行推注生理鹽水。 2 ）確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即

20、拔除，PICC、 CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （五）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（五）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的 患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T 38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管 外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查 顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從 導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果 的致病菌。 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感 染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液， 拔除PVC，暫時(shí)保留 PICC、CVC、PORT， 遵醫(yī)囑予取血培養(yǎng)等處 理并記錄。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理

21、原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （六）輸液反應(yīng)（六）輸液反應(yīng) 1）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液 及輸液器，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，并保留 原有藥物及輸液器。 2 ）應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。 5 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 （七）輸血反應(yīng)（七）輸血反應(yīng) 1 ）發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換 輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知 醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器， 并上報(bào) 輸血科。 2 ）應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。 6 6 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 二、抗腫瘤藥物防護(hù) 1）配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間， 宜在級(jí)或級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。 2）使用抗腫

22、瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包。 3）配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套、一次性口罩，宜 穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的 隔離衣，可佩戴護(hù)目鏡，配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以 防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 6 6 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 4）給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩， 靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。 5）所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物 標(biāo)識(shí)的容器中。 6 6 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 4.1抗腫瘤藥物外溢時(shí)的處理流程 1.操作者應(yīng)戴個(gè)人防護(hù)用品 2.應(yīng)立即表明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕 紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸 附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。 3.如藥液不慎濺在皮

23、膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水 反復(fù)沖洗。 4.記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程 以及受污染的人員。 結(jié)束語(yǔ) 4 操作程序操作程序 一、一、 基本原則基本原則 1）所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上 方式的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。 2）穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附 加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用了的醫(yī)療 器具不應(yīng)重復(fù)使用。 3）易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用 一次性安全型注射和輸液裝置。 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 3）一次性靜脈輸液鋼針用于短期或單次給藥，腐 蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 4）外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不 宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 6）CVC可用于短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間 歇的靜脈輸液給藥 （如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕 性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)，各種 抗生素、以及許多 PH 值小于 5 或者大于 9 及 滲透壓超600mOsm/L 的液體或藥物輸注、血 流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射 造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。中心靜脈導(dǎo)管 的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)