血吸蟲病防治

1、n凡寄生在脊椎動物血管內(nèi)的吸蟲稱為血 吸蟲。一般吸蟲為雌、雄同體。 n寄生在變溫脊椎動物的血吸蟲也是雌、 雄同體。 n寄生在恒溫脊椎動物，如哺乳類、鳥類 的血吸蟲是雌、雄異體，分類上突出其 特征，稱之為裂體吸蟲。在人們習慣上 所謂血吸蟲即指這一類的裂體吸蟲。 。 n據(jù)有關(guān)報道，可以感染人體的血吸蟲有19 種之多，但對人體有害的主要有5種即日本 血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插 血吸蟲和湄公血吸蟲 一、病原學 (一)生活史 n日本血吸蟲成蟲寄生于人體的腸系膜靜脈血管 中，雌、雄蟲交配產(chǎn)卵，卵隨血流沉積于肝臟、 腸壁血管內(nèi)和周圍組織。分布在腸壁組織的蟲 卵部分破潰進入腸腔，隨糞便排出體外。這時

2、 卵內(nèi)已發(fā)育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游動， 遇到中間宿主釘螺能主動侵入，繼續(xù)生長發(fā)育， 經(jīng)兩代胞蚴的無性生殖，形成大量的尾蚴。尾 蚴為感染終宿主的階段。尾蚴自螺體逸出，進 入水中，當人、畜生產(chǎn)或生活接觸疫水，尾蚴 可主動侵入皮膚成為童蟲。童蟲隨血液循環(huán)到 肝和腸系膜靜脈而定居并發(fā)育為成蟲。雌、雄 蟲交配產(chǎn)卵進行又一代的有性生殖。 (二)形態(tài) n成蟲血吸蟲生活自然狀態(tài)為雌、雄合抱。 血吸蟲為了雌、雄適應(yīng)血管內(nèi)生活，它的外觀 為圓筒狀。 n雄蟲：乳白色，背腹扁平，體前端有口吸盤和 腹吸盤。在腹吸盤后的蟲體，其兩側(cè)向腹面卷 曲，形成抱雌溝，讓雌蟲居于其中。大?。浩?均（1018 mm）（0.44 0

3、.51mm）。體 內(nèi)結(jié)構(gòu)包括肌肉、消化、生殖、排泄-滲壓調(diào)節(jié) 及神經(jīng)5個系統(tǒng)，這些器官埋存網(wǎng)狀實質(zhì)組織 中。生殖系統(tǒng)由睪丸、輸出管、輸精管、貯精 囊、生殖孔等構(gòu)成。 n雌蟲：體型前細后粗，蟲體前半為乳白色， 后半由于腸管充滿著消化和半消化宿主的 血液，呈黑褐色。蟲體平均大小為（10 18 mm）（0.240.30 mm）。生殖系統(tǒng) 包括卵巢，輸卵管、卵黃腺、卵模、梅氏 腺、子宮及生殖孔。雌蟲的消化系統(tǒng)與排 泄-滲壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)與上述雄蟲相似。 n蟲卵隨糞便排出的日本血吸蟲成熟卵為 淡黃色，卵殼薄，無蓋，略作橢圓形。大 小平均為89um67um，有短小的側(cè)刺， 但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見。卵

4、殼內(nèi)有胚膜和活動毛蚴。 n毛蚴毛蚴體形為長橢圓形，左右對稱。 平均大小為9935um。除前端突出的頂突 （或鉆器）外，體表具有纖毛，由21或22 塊纖毛板分4橫列構(gòu)成。 n尾蚴尾蚴由體部與尾部構(gòu)成，尾部又 分尾干與尾叉。體部大小為（100150um） （4066um）。尾干為（140160um） （2030um）。尾叉伸長時可達50 70um。 二、血吸蟲病的流行血吸蟲病的流行 （一）傳播過程 血吸蟲的病原體離開感染的機體，經(jīng)過傳播 途徑再進入易感者體內(nèi)造成感染的過程稱 為傳播過程。日本血吸蟲的傳染源（終宿 主）除人外，還有眾多的家畜和野生動物， 如牛、馬、驢、羊、豬、兔、溝鼠等42種 動物。

5、但日本血吸蟲的中間宿主僅釘螺1種， 毛蚴只有在釘螺體內(nèi)才能發(fā)育成尾蚴。 （二）我國流行情況 n我國流行的是日本血吸蟲病，曾流行于廣東、 廣西、福建、江西、江蘇、安徽、湖南、湖北、 云南、四川、上海和浙江等12個?。ㄊ小⒆灾?區(qū)）的418個縣（市、區(qū)），威脅著1 億人口。 經(jīng)過50余年來的積極防治，已有上海、廣東、 廣西、福建及浙江等5 個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）達 到血吸蟲病傳播阻斷標準。目前血吸蟲病疫情 尚未控制的地區(qū)主要分布在湖沼地區(qū)和大山區(qū)。 其中湖北省25個縣。湖南省26個縣，江蘇省16 個縣，安徽省14個縣，江西省11個縣，四川省 15個縣，云南省3個縣。 （三）寧波市流行情況 n我市曾有8

6、個縣（市）區(qū)歷史流行血吸蟲 病，分別為慈溪市、余姚市、海曙區(qū)、 江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、奉化市和寧 ?？h。50余年來，經(jīng)過采取以切斷傳播 途徑反復(fù)查治傳染源為主的綜合性防治 措施，于1992年全市達到了消滅血吸蟲 病標準。為了鞏固和發(fā)展血防成果，達 標后繼續(xù)開展了鞏固監(jiān)測工作。經(jīng)過監(jiān) 測1995年在奉化市和寧海縣發(fā)現(xiàn)2處螺點； n n2003年象山縣和江東區(qū)在流動人口的監(jiān)測 中發(fā)現(xiàn)2例輸入性血吸蟲病人。今年又在慈 溪市發(fā)現(xiàn)2例病例。由于釘鏍和輸入性病例 時有發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病重新流行的可能性依 然存在，因此，監(jiān)測工作務(wù)必不能松懈 二、血吸蟲病感染的診斷 和鑒別 （一）急性血吸蟲病的診斷和 鑒別 n

7、患者張啟連，男，55歲，農(nóng)民，系安徽省 望江縣雷池鄉(xiāng)金盆村人，現(xiàn)為象山縣浦匯 達嶺廠職工。2003年7月30日在安徽老家接 觸疫水后，同年8月16日因頭痛、發(fā)熱、腹 瀉、咳嗽到象山縣臺胞醫(yī)院就診，體格檢 查：體溫39，肝臟劍下2cm，肋下2cm， 質(zhì)地軟。B超檢查：肝、脾腫大，右肝見鈣 化灶。實驗室檢查：白細胞24109/l，嗜 酸性粒細胞63.1%。 n月日象山縣疾控中心采集血清和大便 樣本送寧波市疾控中心作化驗。結(jié)果血清 學血吸蟲金標試驗陽性，大便涂片鏡檢也 找到日本血吸蟲蟲卵， 9月4日又在大便孵 化中找到大量毛蚴。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為 急性血吸蟲病。 n1、發(fā)病前2周到3個月有疫水接觸史

8、； n2、發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細胞 增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳 嗽、腹脹及腹瀉等； n3、糞便檢查獲血吸蟲卵或毛蚴； n4、環(huán)卵、血凝、酶標、乳膠等血清免疫反應(yīng) 陽性（環(huán)卵試驗環(huán)率大于等于3%、血凝濃度1： 10、酶標反應(yīng)陽性、膠乳試驗大于等于1： 10）。 n具備第一項和第二項者為疑似病例，疑似病例 加第三項為確診病例，疑似病例加第四項為臨 床診斷。 n急性血吸蟲病易于瘧疾、傷寒、副傷寒、 肝膿瘍、敗血癥、結(jié)核病、鉤端螺旋體 病等相混淆，特別是要注意勿將慢性血 吸蟲病合并上述疾病時誤診為急性血吸 蟲病，錯誤的治療延誤病情，造成嚴重 不良后果。 n在考慮診斷血吸蟲病是

9、應(yīng)與下列疾病進 行鑒別診斷： n1.傷寒： 近年來傷寒亦發(fā)生變異，臨床表 現(xiàn)不典型，稽留熱、相對緩脈已趨少見， 肥達氏反應(yīng)抗體不高，甚至完全陰性者可 達10%-30%?，F(xiàn)主張用酶標法檢查血清抗 原或檢測血清特異性免疫球蛋白M與免疫球 蛋白G型抗體.急性血吸蟲病重型可出現(xiàn)類 似傷寒的中毒癥狀,肥達氏反應(yīng)也可以增高, 但嗜酸性粒細胞與白細胞增高,是急性血吸 蟲病有別于傷寒。 n若慢性血吸蟲病患者合并傷寒者，病情 遷延，治療效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)傷寒 桿菌也鉆入血吸蟲成蟲體內(nèi)，使抗菌藥 無效，當血液中抗菌藥物濃度下降或消 失時，細菌離開血吸蟲成蟲而進入血液， 再次造成對人體致病。近有主張進行一 次殺蟲

10、治療，可能有助于病情的恢復(fù)。 n2.結(jié)核病 近年來結(jié)合有上升之趨勢，粟 粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎與急性血吸蟲 病有類似的表現(xiàn)，但血液中白細胞計數(shù)、 嗜酸性粒細胞均不增加。 3.肝膿瘍、敗血癥、鉤端螺旋體病及瘧 疾發(fā)病率已大大下降，也應(yīng)該重視這方 面的鑒別。 （二）慢性血吸蟲病的診斷與鑒別 n患者黃巾，男，24歲，湖北省公安縣埠河 鎮(zhèn)人，2002年8月來寧波，現(xiàn)為江東區(qū)某公 司管理人員。2003年9月15日，患者到市疾 病預(yù)防控制中心寄生蟲病門診就診，自訴 半年前體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽）， 曾多次去市傳染病醫(yī)院就診，但癥狀一直 未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感乏力、納差。看了9月13日 寧波日報和晚報的報道后

11、，自行來市疾控 中心檢查血吸蟲病。經(jīng)采血作血吸蟲金標 試驗，結(jié)果為血吸蟲病抗體陽性。9月18日， 大便孵化找到血吸蟲毛蚴。 n1、居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有疫水接觸史。 n2、無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或血便，多數(shù)伴有 左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴有脾腫大。 n3、糞檢獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸鏡活檢無治療 史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期 變性蟲卵。 n4、無血吸蟲病治療史或治療3年以上病人，環(huán)卵 試驗環(huán)卵率大于等于3%或血凝濃度1：10，酶標 反應(yīng)陽性，膠乳試驗濃度大于等于1：10，未治 療或治療后1年以上的病人血清血吸蟲病循環(huán)抗原 陽性。 n具備第一與第二者為疑似病人，疑似病人加第

12、三 項為確診病人，疑似病人加第四項為臨床診斷。 n患者冷鳳蘭，女，41歲，農(nóng)民，系四川省 羅江縣人，1999年4月來慈溪市附海鎮(zhèn)打工。 2003年9月21日去四川老家，10月1日返回。 2004年5月12日患者在慈溪市疾控中心就診， 自訴近四年來一直感乏力、納差、腹痛、 膿血便。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查 發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽），B超提示血吸 蟲性肝病，經(jīng)對癥處理，但癥狀一直未見 好轉(zhuǎn)，且近來日益加重。 n慈溪市疾控中心了解病史后，馬上向?qū)幉ㄊ屑部?中心報告，并勸說病人到寧波市疾控中心作進一 步檢查。5月12日下午病人來寧波市疾控中心， 經(jīng)采血作血吸蟲病血清學試驗，結(jié)果為血吸蟲病 抗體陽性

13、，5月13日大便孵化找到血吸蟲毛蚴。 經(jīng)流行病學調(diào)查，患者以前未經(jīng)血吸蟲病治療， 鑒于患者來自血吸蟲病流行區(qū)，并有反復(fù)疫水接 觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為慢性血吸蟲病。 n1.慢性病毒性肝炎，慢性肝炎患者大多 數(shù)有食欲減退、肝區(qū)脹痛、明顯乏力等 表現(xiàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，有助 于區(qū)別慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病患 者絕大多數(shù)無明顯癥狀，食欲與肝功能 無明顯減退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍。 n2 慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。慢性痢 疾可憑糞便培養(yǎng)檢到痢疾桿菌、阿米巴原 蟲而確診；腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其他部位 的結(jié)核病，因此，常伴有發(fā)熱等癥狀，鋇 灌腸或纖維腸鏡檢查均有助于明確診斷。 （三）晚期血吸蟲

14、病的診斷與 鑒別診斷 n1、長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血 吸蟲病治療史； n2、臨床有門脈高壓癥狀、體癥，或有侏儒癥 或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)； n3、糞檢找到蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近 期變性蟲卵； n4、血清學診斷陽性，標準參見慢性血吸蟲病 診斷標準第四點。 n具備第一與第二項為疑似病例，疑似病例加第 三項為確診病例，疑似病例加第四項為臨床診 斷。 n考慮晚期血吸蟲病診斷時，應(yīng)與下列疾病 進行鑒別診斷： n1、肝炎肝硬化，其病理特點是肝細胞損害 和壞死明顯，臨床上乏力、食欲減退、腹 脹、黃疸、蜘蛛痔、肝掌、男性乳房肥大 較為多間。肝表面可捫及粗大結(jié)節(jié)，而脾 腫大不如晚期血吸蟲病明顯。 n

15、2、原發(fā)性肝癌，病理進展迅速，常有發(fā)熱， 體重顯著減輕，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，肝呈進 行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平較明 顯。可出現(xiàn)迅速加重的黃疸和急劇增加的 腹水，腹水呈血性。脾一般無明顯腫大。 甲胎蛋白陽性。肝臟B超檢查顯示占位性病 變，均有助于原發(fā)性肝癌的診斷 n3、卵巢囊腫、結(jié)核性腹膜炎亦需作鑒別。 四、鞏固監(jiān)測工作 n（一）查滅螺工作 （二）報病工作 n2003年寧波市衛(wèi)生局出臺了寧波市血蟲 病報病工作方案。要求全市各級各類醫(yī) 療衛(wèi)生單位,凡在門診、住院及健康體檢 中發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病人（包括常住人口 和流動人口）均要求在72小時內(nèi)向?qū)幉?市疾控中心發(fā)出專報卡。 n寧波市疾控中心在收到疑似

16、病人后，一 周內(nèi)作出明確的病原診斷。對確診的血 吸蟲病人應(yīng)在24小時內(nèi)向病人居住地疾 控中心發(fā)出寧波市血吸蟲病人專報卡， 該疾控中心收到專報卡后，應(yīng)及時對病 人進行治療，同時做好流行病學調(diào)查， 并上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門，以保證對發(fā) 現(xiàn)的傳染源進行及時有效的控制，防止 疫情爆發(fā)和蔓延。 n對發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病人，經(jīng)病原學確診 的單位和醫(yī)務(wù)人員各獎勵1000元和200 元。對發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病人和疑似病人不 報告或不及時轉(zhuǎn)病原學診斷單位確診， 而造成疫情擴散的，各級衛(wèi)生行政部門 要依法查處，并追究當時人的行政法律 責任。 五、治療 （一）治療對象 n1、糞檢陽性者 n2、血清學陽性者 （二）治療藥物 n吡

17、喹酮是目前唯一用于治療日本血吸蟲的 藥物，常用治療急性吸蟲病的成人劑量和 治程為120mg/kg,6天療法,且不良反應(yīng)輕和 療效高，在血吸蟲病防治中起著重要作用。 謝謝 n蟲卵隨糞便排出的日本血吸蟲成熟卵為 淡黃色，卵殼薄，無蓋，略作橢圓形。大 小平均為89um67um，有短小的側(cè)刺， 但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見。卵 殼內(nèi)有胚膜和活動毛蚴。 （三）寧波市流行情況 n我市曾有8個縣（市）區(qū)歷史流行血吸蟲 病，分別為慈溪市、余姚市、海曙區(qū)、 江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、奉化市和寧 海縣。50余年來，經(jīng)過采取以切斷傳播 途徑反復(fù)查治傳染源為主的綜合性防治 措施，于1992年全市達到了消滅血吸蟲 病標準。為了鞏固和發(fā)展血防成果，達 標后繼續(xù)開展了鞏固監(jiān)測工作。經(jīng)過監(jiān) 測1995年在奉化市和寧海縣發(fā)現(xiàn)2處螺點； n 二、血吸蟲病感染的診斷 和鑒別 n慈溪市疾控中心了解病史后，馬上向?qū)幉ㄊ屑部?中心報告，并勸說病人到寧波市疾控中心作進一 步檢查。5月12日下午病人來寧波市疾控中心， 經(jīng)采血作血吸蟲病血清學試驗，結(jié)果為血吸蟲病 抗體陽性，5月13日大便孵化找到血吸蟲毛蚴。 經(jīng)流行病學調(diào)查，患者以前未經(jīng)血吸蟲病治療， 鑒于患者來自血吸蟲病流行區(qū)，并有反復(fù)