急診診療流程

1、急診診療流程蚌埠市第二人民醫(yī)院急診科蚌埠市第二人民醫(yī)院急診科白如林白如林20092009年年8 8月月2222日日急診科是醫(yī)院重要的服務窗口、是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線。急診科的布局是否科學、救治流程是否規(guī)范、醫(yī)療、護理與服務的工作水平直接關系到患者的生命安全，同時也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。 急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠為醫(yī)院實現(xiàn)巨大的經(jīng)濟效益和社會效益，還可以通過增加患者收容數(shù)量直接促進其他專業(yè)與學科的壯大。同時，先進的急診診療水平更是醫(yī)院內(nèi)各專

2、業(yè)學科的危重病人救治成功的堅強保障，并對于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平起到先導作用。是危重病和心肺復蘇搶救的主要場所。是危重病和心肺復蘇搶救的主要場所。隨著社會的進步和經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)隨著社會的進步和經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學的范疇也隨之擴大。不但承擔各種急性學的范疇也隨之擴大。不但承擔各種急性病、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承病、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔多器官功能衰竭和突發(fā)意外事件造成群擔多器官功能衰竭和突發(fā)意外事件造成群體傷病員的急救工作。因此，要求急診科體傷病員的急救工作。因此，要求急診科為來院救治的患者提供一條快速、高效的為來院救治的患者提供一條快速、高效的救冶通道，以維持患

3、者的生命，為進一步救冶通道，以維持患者的生命，為進一步治療創(chuàng)造條件。治療創(chuàng)造條件。急診科工作職責所謂 “急診診療流程”是指從急診病人到達醫(yī)院急診科至病人轉出醫(yī)院急診科的過程中所進行的各種診療活動的集合。一級急救醫(yī)療主要收治相對較輕的急診病人，只需門診治療后即可回家，實行24小時服務制；二級急救醫(yī)療收治需短期住院的急診病人，要求配備麻醉科、腦神經(jīng)外科和心血管科等，可隨時接納一級急救醫(yī)療機構轉送的急診病人；三級急救醫(yī)療機構可隨時接收二級或一級急救醫(yī)療機構轉送的嚴重急診病人。急救醫(yī)療分為級（三級）普通急診病人（非危重癥，無行動障礙者）： 首先要辨明有無潛在的威脅生命的危險因素存在，相應科室診療或會診

4、，完善輔助檢查后治療、留觀或離院。 危重癥病人：立即送入搶救室，實行先搶救后診斷掛號原則。并采取相應診療方案（手術室或轉入相應?？?、ICU）。目前我院門急診病人主要分類我院急診診療流程圖急診病人急診病人掛號、分診、預診掛號、分診、預診普通病人普通病人留觀病人留觀病人離院離院輸液輸液留觀留觀危重病人危重病人呼吸、心跳驟停病人呼吸、心跳驟停病人心肺復蘇室心肺復蘇室手術室手術室ICU專科病房?？撇》哭D上級醫(yī)院轉上級醫(yī)院搶救流程圖表縮短了年輕護士的崗前培訓時間，使急診病人的搶救成功率明顯上升。病人到達急診室，應該采取的措施包括：迅速簡要地向護送者采集病史；迅速暢通呼吸道、建立大靜脈通道；初步判斷病情，

5、嚴密觀察病情變化，沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序地進行搶救，在給病人心理支持的同時，醫(yī)護人員情緒要穩(wěn)定、技術要熟練，從言談舉止中給病人信賴感、安全感。完善各種搶救預案，制成圖表式流程遇到成批傷員需送來搶救時，護士能按照流程分工協(xié)作、各司其職，有條不紊地安排搶救病人，全體搶救人員處于各自的特定位置上，使組織內(nèi)部井然有序，最大限度地發(fā)揮其功能，團結協(xié)作，為統(tǒng)一目標而努力工作。制定成批搶救流程對門急診服務工作進行控制，確保門急診病人能夠得到及時、有效的診治。急診就診服務流程目標直接到達醫(yī)院急診科；通過 急救中心到達醫(yī)院急診科；從其他醫(yī)院轉診到達醫(yī)院急診科。急診病人到達醫(yī)院途徑“時間就是生命”是對急診工作中“

6、急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標，建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，配置先進、到位的軟、硬件設施以保障急診“綠色通道”安全、暢通、規(guī)范、高效目標的實現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關系的建立，保證急診綠色通道暢通無阻。在遇到危重、疑難患者及時請有關專家會診，急救或轉診治療及病情跟蹤，真正實現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。綠色通道的建立 判明危重程度和性質(zhì)，作出分診； 通知有關醫(yī)師盡快接診； 辦理掛號手續(xù)(十分危急時應先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù))； 認真接待和處理病人，送人診察室或搶救室； 發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告， 呼求醫(yī)護人員增援； 對無急診值班的專科要呼叫

7、有關專科醫(yī)師參加急診； 對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情； 對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關醫(yī)技科室派員來急診室作有關檢驗； 認真做好各種記錄工作。 急診導診護士分診、預診工作（要求有較好經(jīng)驗、較好素質(zhì)的護士擔任）實行首診醫(yī)師負責制首診醫(yī)師負責制；門診醫(yī)師對就診患者仔細詢問病史、查體；開出必要的實驗室檢查申請，填寫好各輔助檢查申請單；記錄好門診病歷； 接診醫(yī)師應向患者、適當?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案和全部預計的醫(yī)藥費用。急診各臨床科室工作要求1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為

8、首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。 2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 3. 被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 4. 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。 5. 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 6. 復合傷或涉及多

9、科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。 7. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 8. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

10、 9. 首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。 10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。首診負責制診斷明確者，開出門急診處方 ；醫(yī)生綜合分析病情，做出判斷是否需要做輔助檢查；診斷不明確者，按會診制度請上級醫(yī)生會診；如需住院或某些疾病需要住院治療觀察的，或門診治療效果不明顯的，開出入院通知單 ；對需住院治療或需進行相應診治措施而病人或家屬拒絕的，應告知其風險并做好記錄。各臨床科室工作要求各醫(yī)技檢查科室工作要求各輔助科室按照醫(yī)技服務管理手冊的要求，根據(jù)輔助檢查申請單為患者提供輔助檢查服務。將檢查結果填寫或打印成檢查結果報告單交患

11、者保存。根據(jù)以上綜合情況對病人做出判斷是否需要做進一步輔助檢查；接診醫(yī)師應向患者、適當?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案、預期效果和全部預計的醫(yī)藥費用；擬在門急診治療的患者由醫(yī)師系統(tǒng)開出門急診處方并交給患者；擬住院診療的患者由醫(yī)師開出住院通知單并打印給患者，進入住院診療服務流程； 對疑難病例由醫(yī)師申請進行門急診會診；根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范填寫好門診病歷的相關內(nèi)容；不須住院的患者，醫(yī)生告知注意事項，復診時間。臨床科醫(yī)生工作要求按醫(yī)囑為病人執(zhí)行相關治療或輸液；如病情需要繼續(xù)就診或治療，應交待病人再次就診或治療時間及相關注意事項；特殊病例，按照隨訪工作制度的要求負責對離院患者進行追蹤隨訪。各臨

12、床科室工作要求急診搶救室 專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，搶救時搶救人員要按崗定位，醫(yī)護人員要密切配合，完成自己擔負的任務；搶救室是危重病人急救的場所，設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應配備性能良好的心肺復蘇設備：除顫器、呼吸機、監(jiān)護儀、簡易呼吸器，上述設備有應急補充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當搶救需要時，其他科室、部門應積極、及時地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實行定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。急診監(jiān)護病房 為危重病人監(jiān)護診療區(qū)域，值班人員接

13、到收治病人通知后，應做好各項監(jiān)護準備工作；監(jiān)護期間應嚴格執(zhí)行監(jiān)護操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護，建立靜脈通道；對于監(jiān)護病房中的貴重儀器應指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時報告。急診觀察室 為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設置，觀察時間一般不超過24小時； 各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密觀察、治療，凡觀察病人，護士應建立觀察病歷，隨時巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄，反映病情。急診病房 主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復蘇后病人后期處理、腦血管意外非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈。對

14、于人院的病人值班醫(yī)生要及時查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對病情復雜的急、危、重病人，要及時請示上級醫(yī)師， 以免延誤病情；對危重病人要專人守護，密切觀察意識、生命體征以及輸液、給氧情況， 發(fā)現(xiàn)危險征兆，立即報告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。急診患者流程與門診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時醫(yī)治；急診大廳區(qū)域設置不夠科學；大多數(shù)急診醫(yī)務人員未接受過正規(guī)培訓，急診醫(yī)務人員隊伍不整齊。存在問題培養(yǎng)急診通科醫(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術水平、整體形象的一個重要標志，提高急救水平重點在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識和扎實的技能功底，才能應對廣泛而又不可預知的急診急救工作。因此在工作中應加強平時的業(yè)務學習，尤其是新知識和跨學科知識，通過繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷鞏固、充實和更新，保持知識的連續(xù)性和更新性。加強醫(yī)護人員的技術培訓，強化醫(yī)護配合訓練，進行院前急救和以搶救室為背景的技術訓練。不但掌握心肺腦復蘇術，熟練掌握初級徒