(醫(yī)學(xué)課件)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試胸部CT讀片

1、1 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念2 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 1. 平掃平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。3 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (1) 常規(guī)常規(guī)CT平掃平掃 是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。4 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (2) 螺旋螺旋CT平掃平掃 胸部螺旋 CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層

2、面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。5 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 2. 造影增強造影增強 增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。6 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在

3、常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。 7 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 3. CT引導(dǎo)下穿刺活檢引導(dǎo)下穿刺活檢 CT引導(dǎo)下細針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。 8 CD引導(dǎo)下細針穿刺活檢9 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因為CT斷面影像是通過計

4、算該層面全部像素的平均CT值確認的。 胸部CT掃描，常規(guī)采用810 mm層厚及810 mm間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及5 mm間隔掃描。10 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 1. CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。 空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為20003095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為1000 HU，空氣為1000 HU；軟組織為 2070 HU，水為 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。 11 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的

5、中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機的窗寬范圍設(shè)定在l3095 HU之間，窗位范圍設(shè)定在10003095 HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。 12 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時設(shè)置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應(yīng)的存在，臨床使用不多。 雙窗：后縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物13 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù) 1. 多平面重建 在斷面掃描基礎(chǔ)上，對某些標(biāo)

6、線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。 14 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù) 2. CT三維重建 是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉(zhuǎn)換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計算機進行立體重建。 支氣管狹窄15 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù) 3. CT內(nèi)窺鏡16 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 四、圖象的后處理技術(shù) 4. CT血管造影 CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。 17 18 19 20 21 22 23 24

7、1胸廓入口平面125 2主動脈弓上平面326 3主動脈弓平面527 4主、肺動脈窗平面628 5肺門平面29 6心房平面30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 肺部炎癥性疾病57 女 58歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。放射性肺炎。 58 女 33歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個月。放射性肺炎。 59 女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細胞病毒性肺炎。 60 男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎 61 女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎 62 男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性

8、肺炎 63 女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團菌性肺炎。 64 男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。 HIV感染合并細菌性肺炎。 65 女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴張66 男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張67 男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎68 男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫69 7月2日7月2日8月3日8月3日男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫70 肺 結(jié) 核71 男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核72 男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核73 男性，25歲，干咳消瘦近2

9、年。亞急性血行播散型肺結(jié)核74 女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核75 男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核76 女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核77 女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核78 男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核79 男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核80 男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎81 男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球82 男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球83 女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球84 男性，39歲，干咳盜汗消瘦2個月。右肺結(jié)核球85 男性

10、48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球 86 男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個月。疤痕癌87 肺部真菌感染及寄生蟲病88 男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染89 肺部隱球菌感染90 女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎 91 男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病 92 仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病 93 男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛霉菌病94 男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎95 肺球孢子菌病 96 肺球孢子菌病 97 女性，34歲，咳 嗽 咯 血 四個 月 。 肺 囊型

11、棘球蚴病98 肺部非感染性炎癥99 類風(fēng)濕肺浸潤100 女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥101 男性，46歲，干咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎102 男 58歲，活動后呼吸困難。IPF 103 男性，60歲，咳嗽，活動后呼吸困難。IPF 104 男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病105 肺淋巴瘤樣肉芽腫 106 女性，65歲，持續(xù)干咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫107 女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫108 女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細胞增多癥X胸腔鏡所見109 男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病110 女性 27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)

12、節(jié)病111 男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病112 男性 32歲，活動后氣促半年。結(jié)節(jié)病113 女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合并肺纖維化114 支 氣 管 肺 癌115 聲嘶氣緊4個月。氣管癌116 女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌 117 男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌118 男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌119 女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌120 男性，44歲，咳嗽，胸痛3個月。鱗癌121 男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌122 女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌123 女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌12

13、4 女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌125 男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個月。未分化小細胞肺癌126 男性，17歲?？人詺獯傧?個月。未分化小細胞肺癌127 女性，45歲?？人?個月。巨細胞肺癌128 女性，35歲?？人韵?個月。巨細胞肺癌129 男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌130 女性 70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌131 男性，59歲，干咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌132 男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌133 肺 轉(zhuǎn) 移 瘤134 肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤135 男 58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移 136 男性，43歲，肝

14、癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移 137 男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌 138 鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移139 女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移 140 其 他 惡 性 腫 瘤141 女性 17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌142 男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌143 女性，65歲。乳腺癌144 男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤 145 女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤 146 男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤147 嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移148 男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤 149 男性，64歲，全身疼痛4個月。

15、多發(fā)性骨髓瘤150 慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤151 男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病152 女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時。肺母細胞瘤153 胸部良性腫瘤154 男性，37歲。胸壁脂肪瘤155 女性 55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。 156 男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。 157 女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤158 男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤159 女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證實為良性平滑肌瘤。 160 男性：53歲，胸背痛2年，進行性加重。髓樣脂肪

16、瘤161 縱 隔 腫 瘤162 女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移163 胸內(nèi)甲狀腺腫 164 甲狀腺腫 囊腫165 胸腺瘤166 胸腺瘤167 男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤168 男性，59歲, 全身肌無力 3月余, 近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉(zhuǎn)移169 男性，35歲。惡性淋巴瘤170 男性 37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤171 男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤172 男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤173 男性，27歲，輕咳1個月。神經(jīng)鞘瘤174 男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤175 男性, 3歲, 發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。

17、神經(jīng)母細胞瘤176 主動脈瘤177 主動脈夾層形成178 男性，22歲，無自覺癥狀。右側(cè)畸胎瘤179 男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤180 男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌） 181 胸 膜 疾 病182 男性，25歲, 胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸183 男性，21歲, 胸悶胸痛6天?？v隔氣腫184 男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎185 男性，56歲, 胸悶胸痛消瘦1個月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌186 男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸187 男性，38歲, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸188 女性 24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

18、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸189 男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤190 男性，54歲，左胸不適3個月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤191 男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤型間皮瘤192 女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤193 男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤194 男性，69歲，胸痛，氣促2周 。 胸 膜 平滑肌肉瘤195 男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細胞瘤 196 胸 部 外 傷197 男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷刺入處198 男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷199 胸部外傷出血