第13章公共衛(wèi)生服務管理

1、第十三章第十三章 公共衛(wèi)生服務管理公共衛(wèi)生服務管理衛(wèi)生事業(yè)管理學衛(wèi)生事業(yè)管理學國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等學校教材全國高等學校教材學習目標掌握掌握: : 公共衛(wèi)生的概念及職能； 疾病控制管理的內容； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念特征、 分類以及應急管理的原則。熟悉：熟悉： 公共衛(wèi)生管理的職能； 衛(wèi)生監(jiān)督管理的主要內容。了解了解： 各級政府公共衛(wèi)生機構的職責及工作內容。主要內容第一節(jié) 公共衛(wèi)生服務管理概述第二節(jié) 公共衛(wèi)生組織第三節(jié) 公共衛(wèi)生服務提供過程管理案例

2、分析烏克蘭爆發(fā)烏克蘭爆發(fā)“超級流感超級流感” 烏克蘭衛(wèi)生部在2009年11月18日公布的數(shù)據(jù)顯示，烏克蘭27個行政區(qū)中，已經有16個出現(xiàn)大規(guī)模感染現(xiàn)象，現(xiàn)在只剩下盧甘斯克一個區(qū)沒有報告感染病例。基輔最新感染人數(shù)已經從4964人增長到104 154人，醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)已經增加到78 326人，但是感染者死亡率依然在以每天16人到26人的速度增加。烏克蘭爆發(fā)的“超級流感”至少已經造成328人死亡，死亡人數(shù)還在不斷增加?！俺壛鞲小钡谋l(fā)已經在烏克蘭民眾中引發(fā)恐慌，人們不僅買不到疫苗，甚至就連普通抗病毒藥物都銷售一空。目前波蘭已經出現(xiàn)死亡病例，白俄羅斯情況要嚴重一些，死亡率要高很多。報道稱，烏克蘭對病情

3、的通報延遲很多。案例分析 烏克蘭總統(tǒng)尤先科已經在9個地區(qū)發(fā)布緊急隔離命令，并且命令大量部署可移動的軍事醫(yī)院。與其他國家當前爆發(fā)的流感疫情不同，兩種季節(jié)性流感和加州流感病毒引發(fā)的感染正在烏克蘭融合。病毒學家們得出結論認為，這些病毒融合可能發(fā)生變異，從而創(chuàng)造出更具攻擊性的新病毒。烏克蘭所有公共活動都被禁止，學校封校，與捷克和俄羅斯的邊境也被關閉。案例分析 烏克蘭面臨的最嚴峻問題是缺少疫苗。隨著疫情的不斷發(fā)展，烏克蘭政府沒有對流感疫情保持足夠的警惕?，F(xiàn)在，疫苗幾乎無處購買，抗病毒藥物儲量也十分有限，公眾信息十分閉塞。普通烏克蘭人幾乎不可能享受到健全的醫(yī)療服務，國內的藥品要么買不起，或者已經被銷售一空

4、。英國科學家現(xiàn)在正對新型病毒進行化驗，希望能夠找出它們?yōu)楹稳绱酥旅脑?。而烏克蘭主流媒體也譴責烏克蘭脆弱的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，是造成如此高的死亡率的主因。但是他們沒有涉及到其他因素，包括生活在高海拔地區(qū)缺乏維他命D以及陽光等。（資料來源2009年11月18日 中國網）案例分析 SARS、甲型H1N1流感病毒、新型類SARS病毒等傳染病所引起的公共衛(wèi)生危機，使世人認識到要從經濟發(fā)展、國家安全、社會和諧等更高層面考慮疾病預防控制等公共衛(wèi)生問題。本章將通過介紹公共衛(wèi)生的概念與特點、疾病控制管理的內容、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及應急管理內容特征、公共衛(wèi)生機構的職責及工作內容等來介紹公共衛(wèi)生服務管理相關知識。 返

5、回第一節(jié) 公共衛(wèi)生服務管理概述一、公共衛(wèi)生二、公共衛(wèi)生服務三、公共衛(wèi)生管理四、公共衛(wèi)生服務提供者五、公共衛(wèi)生服務提供過程管理一、公共衛(wèi)生（一）公共衛(wèi)生的概念 1.溫思絡 的定義2.渥太華健康 促進憲章定義4.我國衛(wèi)生工作會議提出的定義5.中華醫(yī)學的定義綜合各種有關公共衛(wèi)生定義的界定，綜合各種有關公共衛(wèi)生定義的界定，我們認為：我們認為： 公共衛(wèi)生是通過國家與社會共同努力，預防疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，實現(xiàn)全社會的健康促進的科學和技術。（二）公共衛(wèi)生的性質 公共衛(wèi)生是一項社會公共事業(yè)，其核心是“公眾健康”，更強調“預防為主”。 1.公益性2

6、.行政性和技術性3.計劃性和系統(tǒng)性4.公平性和效率性5.社會性和群眾性（三）公共衛(wèi)生職責 防止疾病的發(fā)生和傳播；保護環(huán)境；預防意外傷害；倡導健康行為；對災難做出衛(wèi)生應急反應并幫助社會從災難中恢復；確保衛(wèi)生服務的有效性和可及性。（四）公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生體系（public health system）是指以維護和促進公眾健康為根本目的公共衛(wèi)生活動所涉及的相關法律、法規(guī)、政策、機構組織和具體措施等要素的系統(tǒng)集合，是在一定權限范圍內提供必要公共衛(wèi)生服務的公共、民營、志愿組織的總體。 二、公共衛(wèi)生服務 （一）公共衛(wèi)生服務的概念 知識鏈接 公共服務與基本公共服務公共服務（public service）

7、基本公共服務（basic public services） 基本公共服務包括的三個基本點 （二）公共衛(wèi)生服務的特點 1.公眾性 2.公用性 3.公益性 4.公平性三、公共衛(wèi)生管理 （一）公共衛(wèi)生管理概念 公共衛(wèi)生管理(public health management)是以政府為主導的公共衛(wèi)生服務提供者為實現(xiàn)公共利益，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，及時有效地向社會提供公共衛(wèi)生服務，并對公共衛(wèi)生體系、系統(tǒng)活動和社會措施進行管理。 公共衛(wèi)生服務的主要類型 根據(jù)受益上的非排他性和消費上的非競爭性這兩個標準，可以將公共衛(wèi)生服務劃分為三大類型： 1.純公共衛(wèi)生服務 2.準公共衛(wèi)生服務 這類服務具有消費上的競爭性

8、有的學者稱之為擁擠型公共衛(wèi)生服務。 3.私人服務 （二）公共衛(wèi)生管理的職能 1988年，IOM發(fā)表的公共衛(wèi)生的未來報告將政府對于公共衛(wèi)生的核心功能定義為三部分： 評價(assessment)、 政策研究(policy development)、 保障(assurance)。 通過制定相關法律、法規(guī)和政策，促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對社會、公眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)實施監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序；組織社會各界和廣大民眾共同應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；教育民眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康文明的生活方式；培養(yǎng)高素質的公共衛(wèi)生管理和技術人才，為促進人民健康服務。 （三）公共衛(wèi)生服務管理 公共

9、衛(wèi)生服務管理 公共衛(wèi)生服務管理（public health service management）側重于研究合理配置公共衛(wèi)生服務資源，提高人民群眾的健康水平和生活質量。 公共衛(wèi)生管理 公共衛(wèi)生管理側重于公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生組織、公共衛(wèi)生計劃與評價等。四、公共衛(wèi)生服務提供者 公共衛(wèi)生服務提供者主要包括各級政府公共衛(wèi)生行政管理部門、公共衛(wèi)生服務提供機構、醫(yī)療保健服務提供機構、公共衛(wèi)生學術機構、社區(qū)、企業(yè)、雇主及媒體等。 五、公共衛(wèi)生服務提供過程管理 公共衛(wèi)生服務提供者：公共衛(wèi)生服務提供者：依據(jù)國家法律法規(guī)和相關政策；依據(jù)國家法律法規(guī)和相關政策；運用管理科學的理論和方法；運用管理科學的理論和方法；

10、根據(jù)國民經濟和社會發(fā)展狀況、控制疾病形勢的需要和根據(jù)國民經濟和社會發(fā)展狀況、控制疾病形勢的需要和人民群眾對公共衛(wèi)生服務的需求；人民群眾對公共衛(wèi)生服務的需求；通過提供優(yōu)質公共衛(wèi)生服務；通過提供優(yōu)質公共衛(wèi)生服務；把公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)代科學技術進行合理分配并及時提把公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)代科學技術進行合理分配并及時提供給全體人民，最大限度地保障和增進人民健康的過程。供給全體人民，最大限度地保障和增進人民健康的過程。 返回第二節(jié) 公共衛(wèi)生組織 各級政府部門的公共衛(wèi)生服務組織主要包括衛(wèi)生行政組織和衛(wèi)生業(yè)務組織。一、公共衛(wèi)生行政組織（二）地方公共衛(wèi)生行政組織 分管各項公共衛(wèi)生事務二、公共衛(wèi)生服務組織（一）（一）衛(wèi)

11、衛(wèi)生生和和計計劃劃生生育育委委員員會會直直屬屬機機構構1.中國疾病預防控制中心中國疾病預防控制中心 中國疾控中心，是由政府舉辦的實施國家中國疾控中心，是由政府舉辦的實施國家級疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的級疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益事業(yè)單位。公益事業(yè)單位。 其宗旨是： 以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心。 其職能包括： 圍繞國家疾控重點任務，加強研究、做好規(guī)劃工作的實施； 開展各項公共衛(wèi)生業(yè)務管理工作和防病、應急、公共衛(wèi)生 信息能力建設等方面的國家作用。衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督中心是衛(wèi)生和計劃生育委員會承擔行政管理職責的事業(yè)單位，也是衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生行

12、政許可對外的統(tǒng)一窗口。衛(wèi)生監(jiān)督中心承辦6項由衛(wèi)生和計劃生育委員會直接審批的行政許可工作。主要工作： 開展健康教育與衛(wèi)生新聞宣傳利用的理論、方法與策略的研究，為政府制訂相關的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和技術規(guī)范等提供技術咨詢及政策建議。組織下設： 健康傳播部、項目管理辦公室、理論與政策研究室等9個專業(yè)科室。（二）地方公共衛(wèi)生服務組織 為推進科學規(guī)范管理，提高工作效率和服務質量，衛(wèi)生和計劃生育委員會2008年組織制定并頒布（衛(wèi)疾控發(fā)200868號）各級疾病預防控制中心基本職責和疾病預防控制工作績效評估標準。見表13-1。 返回公共衛(wèi)生服務提供者 主要是指在一定權限范圍內提供必要的公共衛(wèi)生服務的公共、民營

13、和志愿組織等，包括各級政府公共衛(wèi)生行政管理部門、公共衛(wèi)生服務提供機構、醫(yī)療保健服務提供機構、公共衛(wèi)生學術機構、社區(qū)、企業(yè)、雇主及媒體等。 我國目前的疾病控制管理主要包括傳染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、職業(yè)病控制管理等內容； 衛(wèi)生監(jiān)督管理包括傳統(tǒng)五大衛(wèi)生（食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生）在內的公共衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測、婦幼保健、健康相關產品監(jiān)督管理等內容。 一、疾病控制管理 疾病控制管理是指一個國家或地區(qū)依據(jù)法律法規(guī)和相關政策，依靠各級衛(wèi)生行政管理部門、公共衛(wèi)生服務提供機構等，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，對影響人群健康的各種因素采取相應對策和有效措施，消除或減少其對居民健康的影

14、響，提高人群健康水平的過程。 疾病控制管理主要包括現(xiàn)場調查、防治策略與措施、疾病監(jiān)測與效果評價三方面。（一）傳染病控制管理 傳染?。╥nfectious diseases）是由各種致病性病原體或它們的毒性產物引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。 1.傳染病的特點 2.法定管理的傳染病病種 3.傳染病管理的策略與措施 4.傳染病的監(jiān)督監(jiān)測制度、預警制度、疫情信息公布制度 傳染病的特點是有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有些傳染病還有季節(jié)性或地方性。 返回我國目前法定管理的傳染病病種有3類39種。(1)甲類傳染病有鼠疫、霍亂 對甲類傳染病，實行強制管理。(2)

15、乙類傳染病有26種 (3)丙類傳染病有11種 對乙類傳染病中甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預防、控制措施。 上述法定管理的傳染病中，衛(wèi)生部分別于2008年及2009年將手足口病和甲型H1N1流感納入傳染病防治法和國境衛(wèi)生檢疫法管理。 返回 國家對傳染病實行預防為主的方針，防治結合，分類管理、依靠科學、依靠群眾。依據(jù)傳染病防治法規(guī)定，根據(jù)傳染病的特點和防治策略，傳染病管理的要求是：（1）各級人民政府領導傳染病防治工作 （2）國務院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作 （3）醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行各種管理制度、操作規(guī)范，防止醫(yī)源性感染

16、和醫(yī)院感染 （4）國家支持和鼓勵單位和個人參與傳染病防治工作 返回 各級疾病預防控制機構承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調查、疫情報告、疫情信息以及其他預防、控制工作，對國外發(fā)生、國內尚未發(fā)生的傳染病或者國內新發(fā)生的傳染病，進行監(jiān)測。 國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢的預測，及時發(fā)出傳染病預警，根據(jù)情況予以公布并定期公布全國傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。 （二）慢性病控制管理1.慢性病概述 2.慢性病的流行形勢與社會危害 3.慢性病防治的基本原則 4.慢性病管理的策略與措施 慢性非傳染性疾病慢性非傳

17、染性疾病 （non-communicable disease，NCDs） 簡稱“慢性病”或“慢病”, 不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長、缺乏明確的病因證據(jù)、不能自愈甚至幾乎不能完全治愈的非傳染性疾病的概括性總稱。慢性病是由多種致病因素長期作用的結果，也被稱為現(xiàn)代文明病或生活方式疾病。 常見的慢性病有：常見的慢性病有：惡性腫瘤，如肺癌、肝癌；心腦血管疾病，如心臟病、腦卒中；營養(yǎng)代謝性疾病，如糖尿?。宦宰枞苑渭膊。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），如慢性支氣管炎；慢性肝、腎疾病，如肝硬化；心理異常和精神病，如過勞癥、抑郁癥；慢性職業(yè)病

18、，如矽肺；遺傳性疾病，如高血壓、肥胖；其他各種器官的慢性、不可逆性損害。 引起慢性病患病和死亡的危險因素概括起來主要有四類：環(huán)境因素，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境；不良生活方式和行為；遺傳因素；衛(wèi)生保健服務因素。 這些因素是可以采取措施干預的。 在四類危險因素中，不良生活方式和行為是慢性病最重要的致病因素世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織20022002年估計，全球三分之年估計，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素。健康飲食等十種行為危險因素。 健康管理 健康管理（health management）是指一種對個人或人群的健康危險因素（hea

19、lth risk factors）進行監(jiān)測、分析、評估以及干預這樣一個全面管理的過程。 其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，真正達到提高生命質量、降低醫(yī)療費用的目的。 健康管理的特點和實施步驟。返回慢性病發(fā)生和流行與經濟社會、生態(tài)環(huán)境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。慢性病是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，若不及時有效控制，將會帶來嚴重的社會經濟問題。 慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病嚴重危害普遍認識不足，工作機制尚未建立，

20、防治網絡尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理。 返回 WHO WHO確定的慢性病預防與控制的戰(zhàn)略目標是：確定的慢性病預防與控制的戰(zhàn)略目標是： 建立全球性的預防和控制慢性病的公共衛(wèi)生體系及方法，將慢性病的預防和控制作為衛(wèi)生工作的重點領域，發(fā)展綜合防治措施和多部門參與的活動與計劃，發(fā)展多種國際的預防活動，共同進行慢性病的預防與控制，改變全人口的健康狀況。（1 1）堅持政府主導、部門合作、社會參與。）堅持政府主導、部門合作、社會參與。 這是慢性病防治首要原則。（2 2）堅持突出重點、分類指導、注重效果）堅持突出重點、分類指導、注重效果 （3 3）堅持預防為主、防治結合、重心下沉）堅持預防為主、防治結合、重心

21、下沉 返回 衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）（以下簡稱規(guī)劃），提出以下防治策略與措施。（1）關口前移，深入推進全民健康生活方式（2）拓展服務，及時發(fā)現(xiàn)管理高風險人群（3）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復的效果（4）明確職責，加強慢性病防治有效協(xié)同（5）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力（6）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理（7）加強科研，促進技術合作和國際交流（三）地方病控制管理地方?。╡ndemic disease），也稱之為地方性疾病，是指相對局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些特定地區(qū)相對穩(wěn)定且常常發(fā)生的疾病。地方病不需從其他地區(qū)輸入。長期居住

22、在病區(qū)的居民均有可能發(fā)病，具有易感性。 地方病根據(jù)病因可分為地球化學性地方病、自然疫源性地方病、與特定生產生活方式有關的地方病和病因未明地方病。1.地方病概述 我國地方病有70余種，根據(jù)地方病的流行情況和對居民健康威脅程度，我國將碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨節(jié)病、鼠疫、布魯氏桿菌病和血吸蟲病等8種列為國家重點防治的地方病，前5種屬于地球化學性疾病，后3種屬于自然疫源性疾病。 我國是地方病流行較為嚴重的國家，31個?。▍^(qū)、市）不同程度地存在地方病危害，主要有碘缺乏病、水源性高碘甲狀腺腫、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病和克山病。2.地方病防治基本原則及目標（1 1）地方

23、病防治基本原則）地方病防治基本原則 政府領導、齊抓共管。 突出重點、全面推進。 因地制宜、科學防治。 預防為主、防管并重。（2 2）地方病防治目標）地方病防治目標 總體目標：建立與我國經濟社會發(fā)展相適應的地方病防治長效工作機制，全面落實防治措施，基本消除重點地方病危害。持續(xù)消除碘缺乏危害。基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒的危害。有效控制飲水型地方性氟中毒、砷中毒及水源性高碘甲狀腺腫危害基。有效控制飲茶型地方性氟中毒危害，降低人群攝氟水平。基本消除大骨節(jié)病?；鞠松讲?。 根據(jù)中國全國地方病防治“十二五”規(guī)劃具體目標要求，應包括以下內容：3.地方病防治策略與保障措施（1）加強病情監(jiān)測（2

24、）落實防控措施 1）碘缺乏病 堅持“因地制宜、分類指導、科學補碘”原則，繼續(xù)實施以食用碘鹽為主的綜合防控策略。 2）水源性高碘甲狀腺腫 3)地方性氟中毒和地方性砷中毒 通過財政補貼，在飲茶型地方性氟中毒病區(qū)推廣普及低氟磚茶。 4)大骨節(jié)病和克山?。?）加強健康教育（四）職業(yè)病控制管理 職業(yè)?。╫ccupational diseases），是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。 我國規(guī)定的職業(yè)病目錄共有塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，物理因素所致職業(yè)病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，

25、職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種和其他職業(yè)病3種，共十大類115種疾病。 職業(yè)性危害(occupational hazards) 職業(yè)禁忌（occupational taboo）1.概述 黨中央、國務院歷來高度重視職業(yè)病防治工作。 中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、職業(yè)病防治法實施以來，職業(yè)病危害源頭治理和重點職業(yè)病專項整治工作，規(guī)范用人單位職業(yè)健康管理和勞動用工管理等都有了較大改善。當前職業(yè)病防治突出問題是：當前職業(yè)病防治突出問題是：一是職業(yè)病病人數(shù)量大。二是塵肺病、職業(yè)中毒等職業(yè)病發(fā)病率居高不下。三是職業(yè)病危害范圍廣。四是對勞動者健康損害嚴重。五是群發(fā)性

26、職業(yè)病事件時有發(fā)生。2.職業(yè)病防治基本原則及目標（1）基本原則 預防為主，防治結合。 統(tǒng)籌規(guī)劃，分類管理。 宣傳動員，社會參與。（2）職業(yè)病防治目標 2009年7月，國務院辦公廳發(fā)布國家職業(yè)病防治規(guī)劃（20092015年）（國辦發(fā)200943號)。3.防治策略與保障措施（1 1）職業(yè)病防治策略）職業(yè)病防治策略 1）落實職業(yè)病防治責任 首先，要建立健全防治責任制。 其次，要認真落實預防、控制措施。 第三，要加強職業(yè)健康管理和病人救治。 第四，要規(guī)范用人單位的用工行為。 2）強化對重點職業(yè)病的防治 包括 塵肺病防治 重大職業(yè)中毒防治 職業(yè)性放射性疾病防治 3）加強職業(yè)病防治能力建設 加強對重點職業(yè)

27、病的監(jiān)測與預警 健全防治技術支撐體系 推進信息化建設 加強監(jiān)管體系建設 4）開展科研及成果應用 5）加強培訓和宣傳教育 6）完善工傷保險制度（2）職業(yè)病防治措施 主要包括 1）加強防治工作領導 2）加大監(jiān)管力度 3）完善法律法規(guī)和標準 4）加大經費投入 5）積極開展國際合作二、衛(wèi)生監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生監(jiān)督的概念、功能與特征 （二）衛(wèi)生監(jiān)督分類（三）衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)、手段及程序 （四）衛(wèi)生監(jiān)督調查取證、衛(wèi)生監(jiān)督責任與稽查 （五）疾病控制中的衛(wèi)生監(jiān)督 1.衛(wèi)生監(jiān)督（health supervision） 衛(wèi)生監(jiān)督是政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)的授權，對公民、法人和其它組織貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的情況

28、進行監(jiān)督檢查，對違反衛(wèi)生法規(guī)、危害人體健康的行為追究法律責任的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。 衛(wèi)生監(jiān)督的行政性是其最根本的屬性。 2.衛(wèi)生監(jiān)督的功能 主要包括制約、規(guī)范、預防和促進四個方面功能。3.衛(wèi)生監(jiān)督的特征 （1）健康權與合法權益保護性 （2）行政性與專業(yè)性 （3）法定性與授權性 （4）廣泛性與綜合性 （5）執(zhí)法的強制性與處罰的教育性 （二）衛(wèi)生監(jiān)督分類（二）衛(wèi)生監(jiān)督分類按衛(wèi)生監(jiān)督過程分類分為預防性衛(wèi)生監(jiān)督和經常性衛(wèi)生監(jiān)督。按衛(wèi)生監(jiān)督行為方式分類分為羈束衛(wèi)生監(jiān)督行為與自由裁量衛(wèi)生監(jiān)督行為。（三）衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)、手段及程序（三）衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)、手段及程序衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)是指衛(wèi)生監(jiān)督活動借以成立的依據(jù)。衛(wèi)生

29、監(jiān)督程序包括衛(wèi)生監(jiān)督工作程序、衛(wèi)生行政處罰程序、衛(wèi)生許可證發(fā)放程序三種。 衛(wèi)生監(jiān)督調查取證衛(wèi)生監(jiān)督調查取證是指有管轄權的衛(wèi)生行政部門對決定立案處理的衛(wèi)生行政違法案件，為查明案件的違法事實真相而依法進行的專門調查、獲取證據(jù)和采取強制措施的活動。衛(wèi)生監(jiān)督責任衛(wèi)生監(jiān)督責任是指衛(wèi)生監(jiān)督機構及其衛(wèi)生監(jiān)督人員因違法行政和行政不當，違反其法定職責和義務，侵犯了公民、法人和其他社會組織的合法權益，而應依法承擔的法律后果。衛(wèi)生監(jiān)督稽查衛(wèi)生監(jiān)督稽查是指衛(wèi)生監(jiān)督機構對其內部及下級衛(wèi)生監(jiān)督機構及其衛(wèi)生監(jiān)督員在衛(wèi)生行政執(zhí)法活動中依法履行職責、行使職權和遵守紀律情況進行的監(jiān)督和檢查活動。衛(wèi)生監(jiān)督稽查包括衛(wèi)生監(jiān)督稽查包括立

30、案、稽查前準備、檢查與調查、處理、落實稽查意見、結案等程序。 衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政主體通過執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)對與疾病的產生與發(fā)展相關的公共衛(wèi)生、健康相關產品以及醫(yī)療衛(wèi)生機構及專業(yè)人員等的監(jiān)督。主要包括傳染病監(jiān)督、職業(yè)病監(jiān)督、放射衛(wèi)生監(jiān)督、健康相關產品監(jiān)督等內容。傳染病監(jiān)督傳染病監(jiān)督職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督放射衛(wèi)生監(jiān)督放射衛(wèi)生監(jiān)督健康相關產品監(jiān)督包括健康相關產品監(jiān)督包括食品安全監(jiān)督、藥品監(jiān)督、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產品衛(wèi)生監(jiān)督等內容。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內容 （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念 根據(jù)國務院頒布的突發(fā)公共

31、衛(wèi)生事件應急條例，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 重大傳染病的概念不僅指甲類傳染病，還包括乙類與丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見的或已消滅的傳染病、臨床及病原學特點與原有疾病特征明顯反常的疾病、新出現(xiàn)傳染病的疑似病例等。 （一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內容 2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件內容 （1）一般性（包括一般嚴重、比較嚴重）突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （2）相當嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（3）特別嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件返回（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內容 突發(fā)事件應急工作應當遵循預防為

32、主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理1.各級政府及其有關部門的職責（1）突發(fā)事件發(fā)生后，國務院設立全國突發(fā)事件應急處理指揮部 （2）突發(fā)事件發(fā)生后，省、自治區(qū)、直轄市人民政府成立地方突發(fā)事件應急處理指揮部（3）縣級以上各級人民政府應當組織開展防治突發(fā)事件相關科學研究（4）國家鼓勵、支持開展突發(fā)事件監(jiān)測、預警、反應處理有關技術的國際交流與合作。（5）國務院有關部門和縣級以上地方人民政府及其有關部門（6）縣級以上各級人民政府及其衛(wèi)生行政主管部門（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理2.預防與應急準備（1）制定應急預案 突發(fā)

33、事件應急處理指揮部的組成和相關部門的責任； 突發(fā)事件的監(jiān)測與預警； 突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度； 突發(fā)事件應急處理技術和監(jiān)測機構及其任務； 突發(fā)事件的分級和應急處理工作方案； 突發(fā)事件預防、現(xiàn)場控制，應急設施、設備、救治藥 品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術的儲備與調度； 突發(fā)事件應急處理專業(yè)隊伍的建設和培訓。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理2.預防與應急準備（2）預防和監(jiān)測 國家建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預防控制體系。 地方各級人民政府 縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門 和其他有關部門 縣級以上地方人民政府 監(jiān)測與預警工作（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理2.預防與應急準備（3）應急準備 包

34、括： 國務院有關部門和縣級以上地方人民政府 及其有關部門 縣級以上各級人民政府 設區(qū)的市級以上地方人民政府 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門 （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理3.報告與信息發(fā)布 （1）應急報告制度 國家建立突發(fā)事件應急報告制度。 國務院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應急報告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。 （2）舉報制度 （3）信息發(fā)布制度 4.應急處理 （1）啟動應急預案 （2）采取應急控制措施 （3）采取應急處理措施（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理四、婦幼保健管理婦幼保健管理婦幼保健管理 （maternal and child health care managemen

35、t） 是指婦幼衛(wèi)生機構運用現(xiàn)代醫(yī)學和社會科學的基本理論、技能和方法，研究婦女兒童身體健康、心理行為及生理發(fā)育特征的變化及其規(guī)律，分析影響婦女兒童健康的環(huán)境因素和社會因素，制定保健措施，動員社會力量，有效控制危險因素，保護和促進婦女兒童身心健康的過程。（一）法制和政策 1994年10月全國人大常委會審議通過母嬰保健法，標志著婦幼衛(wèi)生工作進入法制化管理階段。20世紀90年代以來，我國政府制定實施中國婦女發(fā)展綱要(19952000年)、中國婦女發(fā)展綱要(20012010年)、中國婦女發(fā)展綱要(20112020年)和九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要、中國兒童發(fā)展綱要(20012010年)、中國兒童發(fā)展綱要

36、(20112020年)，把婦女兒童健康納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，作為優(yōu)先發(fā)展的領域之一。 （二）衛(wèi)生服務體系 我國婦幼衛(wèi)生體系以婦幼保健專業(yè)機構為核心，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，以大中型綜合醫(yī)療機構和相關科研教學機構為技術支持，為婦女兒童提供全方位的醫(yī)療保健服務。 目前，婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)已成為世界上最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網絡，建立婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)和世界上規(guī)模最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網絡，實施出生缺陷監(jiān)測、孕產婦死亡監(jiān)測、5歲以下兒童死亡監(jiān)測、危重孕產婦監(jiān)測和兒童營養(yǎng)健康監(jiān)測。 婦幼衛(wèi)生信息為各級政府制定衛(wèi)生政策特別是婦幼衛(wèi)生政策提供了科學依據(jù)。 1.組織機構設置 衛(wèi)生和計劃生育委員會是對婦幼衛(wèi)生工作進行行政管理的最高機構，由基層衛(wèi)生和婦幼保健司主管，對全國婦幼衛(wèi)生起政策領導和業(yè)務指導作用。地方政府各級衛(wèi)生行政部門是婦幼衛(wèi)生行政管理的執(zhí)行機構，負責組織領導本地區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政機構設基層衛(wèi)生與婦幼保健處或婦幼保健 與社區(qū)衛(wèi)生處，各地級市及縣（縣級市、區(qū)）根據(jù)行政規(guī)劃設立基層婦幼行政部門。 2.專業(yè)機構 包括婦幼（嬰）保健院、所（站）、婦女保健所（院）、兒童保健所、計劃生育技術指導所、婦產（嬰）醫(yī)院、兒童醫(yī)院及婦幼衛(wèi)生專業(yè)研究機構等。這些機構受同級衛(wèi)生行政部門領導和上一級婦幼衛(wèi)生機構的業(yè)