廣東省生育登記表

1、-作者xxxx-日期xxxx廣東省生育登記表【精品文檔】廣東省生育登記表女方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號(hào)碼戶(hù)籍地地址現(xiàn)居住地地址居住證發(fā)證機(jī)關(guān) 辦理時(shí)間男方姓名出生日期聯(lián)系電話身份證號(hào)碼戶(hù)籍地地址現(xiàn)居住地地址目前婚姻狀況女方：未婚 初婚 再婚；男方：未婚 初婚 再婚結(jié)婚日期：目前孕育狀況當(dāng)前子女狀況：女方：已生育 男 女 男方：已生育 男 女當(dāng)前孕情：未懷孕；現(xiàn)孕 周；已生育，生育時(shí)間 年 月，出生醫(yī)學(xué)證明號(hào)碼： 承 諾 本人保證以上情況及提供的相關(guān)材料屬實(shí)。如有不實(shí)，所取得的生育登記自動(dòng)失效，無(wú)條件退還申領(lǐng)到的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、待遇，并承擔(dān)一切法律責(zé)任。 夫妻雙方（簽名并按手?。?年 月 日信息核

2、查情況 屬實(shí) 無(wú)法核實(shí) 受理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（蓋辦證專(zhuān)用章） 聯(lián)系電話： 經(jīng)辦人審核人登記時(shí)間 編號(hào)：注：本登記表本一式兩份：縣（市、區(qū)）或市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)各存一份。申領(lǐng)廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證信息登記表 編號(hào)：申請(qǐng)人姓名女方：男方：出生日期 年 月 日民族 年 月 日民族戶(hù)口性質(zhì)農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)） 其他農(nóng)業(yè)（農(nóng)村）非農(nóng)業(yè)（城鎮(zhèn)） 其他證件類(lèi)型身份證 戶(hù)口簿 其他身份證 戶(hù)口簿 其他證件號(hào)碼戶(hù)口所在地戶(hù)口地詳址現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地詳址工作單位聯(lián)系電話婚姻狀況初婚 再婚 離婚 喪偶 未婚復(fù)婚初婚 再婚 離婚 喪偶 未婚復(fù)婚婚姻登記時(shí)間年 月 日婚姻登記號(hào)碼申請(qǐng)時(shí) 生育收養(yǎng) 子女情況（含夫妻雙方） 個(gè)姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名本孕次預(yù)產(chǎn)期年 月 日申請(qǐng)人夫妻聲明（單身親申請(qǐng)人只需本人 簽署）我們夫妻（本人）鄭重聲明：上述所載信息均為我們夫妻（本人）真實(shí)、完整的婚育情況并由我們填寫(xiě)，可以作為申辦廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證和計(jì)劃生育部門(mén)建立育齡信息之依據(jù)。如果我們（本人）所填寫(xiě)內(nèi)容存在虛假，據(jù)此取得的廣東省服務(wù)證自動(dòng)失效并愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。聲明人：（男方） （女方） 年 月 日聲明簽署地點(diǎn)：