血液凈化中心患者宣教內(nèi)容(宣傳冊(cè))

1、第一章透析前準(zhǔn)備慢性腎功能衰竭就是一個(gè)緩慢得疾病進(jìn)展過(guò)程，當(dāng)腎臟功能下降到正常腎功 能1 5%以下時(shí)也就就是我們檢查腎功能得時(shí)候肌ff772 U mol/L時(shí)候，就進(jìn)入了終末期腎衰階段，患者體內(nèi)會(huì)滯留大量得液體并且多余廢物無(wú)法排除，稱之為“尿 毒癥”。血液中得肌酊與尿素氮明顯提高，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心川區(qū)吐，厭食，貧血，皮膚發(fā) 癢，肌肉抽搐，全身乏力,棋至呼吸困難與昏迷不醒。這些癥狀表明病人己經(jīng)需要 透析治療了。透析應(yīng)該在專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生決定下盡早開(kāi)始，而不應(yīng)一再拖延，較早得透析可使患者身體狀態(tài)較早得到恢復(fù),從而獲得較好得生活質(zhì)量。血液透析通過(guò)血泵就是暫時(shí)將血液引出體外，然后通過(guò)人工腎臟（血液透析器）

2、 將廢物與多余得水份除去,最后又將處理后得血液輸送回體內(nèi)得治療方法。為此必須進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)以形成“血管通路”手術(shù)應(yīng)該在您身體狀況良好得 期間進(jìn)行，最好就是在首次透析得前半年到一年得時(shí)間。這樣可以使您節(jié)省血管置 管得費(fèi)用與避免血管損傷得風(fēng)險(xiǎn)。并且為以后得透析打下良好得基礎(chǔ)，加快身體 得恢復(fù)速度。有得人認(rèn)為自己患上尿毒癥，這一生就沒(méi)有了任何希望，最多只有幾年得生 命。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有任何道理，就現(xiàn)在得醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，在日本最長(zhǎng)透析年限己 達(dá)到40年，仍然堅(jiān)持透析中。而我國(guó)最長(zhǎng)生存年限也已經(jīng)達(dá)到3 0余年。我們認(rèn)為只要您能夠遵守醫(yī)囑達(dá)到充分透析，控制體重，按時(shí)服藥。身體狀況就能恢復(fù)。仍然能夠在家庭生活

3、中做力所能及得事情，在單位里只要不從就是重體力勞動(dòng)仍 能照常辦公學(xué)習(xí)，為社會(huì)貢獻(xiàn)出自己力量。更好得融入家庭，單位，社會(huì)活動(dòng)中去。第二章透析得原理對(duì)于血液透析大家應(yīng)該有個(gè)初步得認(rèn)識(shí)，以下我們介紹一下透析得原理。及相 關(guān)知識(shí)。血液透析又叫人工腎，它就是將患者得動(dòng)脈血引出，通過(guò)管道流入透析器，在透析器內(nèi)經(jīng)過(guò)透析（彌散.滲透與超濾作用），相對(duì)干凈得血液離開(kāi)透析器,從靜脈 血管回到患者體內(nèi)，體內(nèi)動(dòng)脈血再次進(jìn)入透析器進(jìn)行透析，經(jīng)過(guò)如此反復(fù)體外循環(huán), 排除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，達(dá)到治療目得。透析器得外形為帶有四個(gè)端口得圓柱狀殼體，其中兩個(gè)端口與血液腔相連,另外兩個(gè)端口與透析液腔相連。透

4、析器內(nèi)裝有中空纖維半透膜。透析器外透析機(jī)外觀腎臟就是人體重要器官之一，主要功能就是生成尿液，通過(guò)生成尿液來(lái)排除多 余水分、電解質(zhì)與代謝終產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機(jī)體水.電解質(zhì)與酸堿平衡，同時(shí)腎臟還具有 部分內(nèi)分泌功能。血液透析與正常腎臟功能比較丿永毒索潔除正常腎臟人工腎臟水份除去調(diào)1門11解丿貢,調(diào) 1J PH維個(gè)索D活化透析得原理透析膜血液透析液電解質(zhì) 血漿蛋白不能除去 血細(xì)胞不能除去毒素Ik山于透析液的人部 分電解質(zhì)及其他物 質(zhì)濃度比血液低， 起到清除多余電 解質(zhì)及毒素作用血液透析得目得1.除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。2.除去多余水分.3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)：清除多余，補(bǔ)充不足。4.調(diào)節(jié)PH值:糾正酸

5、中毒，使血液呈弱堿性。通過(guò)以上內(nèi)容我們可以了解到，透析不能完全代替腎臟得功能，必須要在充分 透析得基礎(chǔ)上通過(guò)藥物補(bǔ)充，飲食控制,合理鍛煉等綜合治療才能達(dá)到接近腎臟得 功能，還大家一個(gè)健康得身體。第三章透析患者得內(nèi)痿1. 生命線動(dòng)靜脈內(nèi)痿血管就是透析治療必須得條件，維持性透析患者得生命線，當(dāng)知道 自己患有慢性腎炎或尿毒癥時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)手臂上所有血管,盡早做好內(nèi)矮為以后 得血液透析打下良好得基礎(chǔ)。2.內(nèi)痿得作用內(nèi)痿為血液透析提供充分得血液，并且就是體表得靜脈充分暴露利于醫(yī)護(hù)人 員穿刺，為以后得血液透析治療得充分性提供保障。3. 動(dòng)靜脈吻合術(shù)（內(nèi)痿術(shù)）就是一種血管吻合得小手術(shù)，將患者得前臂靠近手腕部

6、位得動(dòng)脈與鄰近得靜 脈做縫合，使吻合后得靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成動(dòng)靜脈內(nèi)痿。4. 手術(shù)前得準(zhǔn)備A. 當(dāng)您得醫(yī)生決定您要長(zhǎng)期維持性透析以后，我們必須要消除思想顧慮，樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)得信心,自愿接受并積極配合治療。B用肥皂水與清水清洗造痿側(cè)肢體，保持造痿肢體皮膚得完整與清潔，保護(hù)造痿側(cè)肢體得血管,不要在造痿側(cè)肢體作任何醫(yī)療操作，包拾穿剌與注射。C 手術(shù)前不要應(yīng)用肝素等抗凝藥物與溶栓藥物。5.手術(shù)后得護(hù)理A使用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般要高于心臟得水平位置B避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)冷，過(guò)熱得環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，避免受壓,有利于肢體血液回流，防止術(shù)后腫脹。保持手術(shù)創(chuàng)而清潔干燥，預(yù)防感染。D、觀

7、察手術(shù)部位有無(wú)出血，局部隆起等異常。E. 禁止造痿側(cè)肢體測(cè)量血壓，輸血，采血，輸液等醫(yī)療操作。F. 每天檢查內(nèi)痿就是否有震顫，血管雜音，如有問(wèn)題可及時(shí)通知醫(yī)生。G般術(shù)后第三天，就可以做握拳運(yùn)動(dòng)，或海綿球、健手器等,以促進(jìn)前臂血管充盈，利于內(nèi)痿成熟。H般術(shù)后14天左右拆線，術(shù)后4- 6周根據(jù)成熟情況可以使用。6.內(nèi)痿手術(shù)側(cè)手臂得鍛煉方法A、手臂自然下垂，握拳，或握緊海綿球，健手器等，逐漸加壓，用最大力，維持W秒，重復(fù)5次。B.第一個(gè)動(dòng)作結(jié)束后，將上臂用力彎曲15秒在放松伸直。連同第一動(dòng)作一起運(yùn)動(dòng)約15分鐘。C、如果患者自己不能用力，則由家屬協(xié)作進(jìn)行以下動(dòng)作:按壓患者上臂，加壓540秒后放松,并做

8、環(huán)狀向心臟位得按摩，如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘,7.理想得內(nèi)痿就是什么狀態(tài)能夠提供足夠得血流量（300ml/m i n）。體表利于穿刺，易止血，不影響患者得R常生活與活動(dòng)，無(wú)明顯得副作用，可長(zhǎng)期使用（8 40年），且安全可靠。手術(shù)后手摸到內(nèi)矮得血管上，可以感覺(jué)到血液流動(dòng)震顫，放在耳邊會(huì)聽(tīng)到像打雷得聲音。8.家庭生活中怎樣保護(hù)內(nèi)痿我們要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)痿對(duì)于我們得重要性，您或您得家人必須要掌握內(nèi)痿得監(jiān)測(cè)與保養(yǎng)方法，積極主動(dòng)得保護(hù)好內(nèi)痿，有利于延長(zhǎng)您得內(nèi)痿使用時(shí)間。A.透析前用肥皂水,或清水清洗內(nèi)矮手臂/（呆持手臂得皮膚清潔。B.避免內(nèi)痿部位暴露在外，減少摩擦及碰撞引起得皮膚受損。C.透析結(jié)束2 4小時(shí)內(nèi)

9、，不要洗澡，或其她弄濕穿刺點(diǎn)得動(dòng)作，如有以上情況，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用無(wú)菌紗布或創(chuàng)口貼覆蓋,以免增加感染機(jī)會(huì)。D.進(jìn)行其她醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，對(duì)內(nèi)痿血管不做輸液，注射，采血，以避免因?yàn)榇┐虛p傷，藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成等并發(fā)癥。E.避免內(nèi)痿側(cè)肢體血管受壓避免穿緊袖衣服。睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)痿側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)痿側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓。內(nèi)痿側(cè)肢體不測(cè)血壓。內(nèi)痿側(cè)肢體不提重物。有其她合并疾病時(shí)，如低血壓，急性房顫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，這樣可避免對(duì)內(nèi)痿損傷。G. 吸煙對(duì)全身得血管損傷很大，患者應(yīng)戒煙。7.穿刺得原則。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長(zhǎng)期穿刺時(shí)，將根據(jù)整條血管得情況，有計(jì)劃得將進(jìn)針點(diǎn)由下向

10、上逐漸移動(dòng)，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁得修復(fù)與整條血管均勻擴(kuò)張,不易形成假性動(dòng)脈瘤，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生少且止血容易。8.治療過(guò)后如何止血合理得止血包扎就是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)痿使用得關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長(zhǎng)時(shí)間得加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)痿部位得血管振顫情況，若振顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及振顫為止，一般無(wú)凝血障礙時(shí)間大約1 52 0分鐘。但就是我們須防.止止血時(shí)壓迫過(guò)緊導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)痿閉塞。為防止再岀血可用彈力繃帶包扎，松勁適度,待患者返家后再除去彈力繃帶。9.內(nèi)痿出血得緊急處理方法A. 局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包扌舌皮膚穿刺

11、點(diǎn)及該穿刺點(diǎn)以上兩公分得位置,壓迫力度為血液能通過(guò)，能摸到血管振顫，又不岀血為標(biāo)準(zhǔn)。一般大約壓迫15-20分鐘即可。B. 壓迫得同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體;C. 必要時(shí)痿口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎。注意不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫痿口，以免內(nèi)痿血栓形成。10,動(dòng)靜脈內(nèi)痿感染得表現(xiàn):動(dòng)靜脈內(nèi)痿早期感染局部有紅.腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)痿閉塞;嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，其至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿感染處化膿，膿腫破潰時(shí)其至發(fā)生大出血,直接造成生命危險(xiǎn)。因此,發(fā)現(xiàn)內(nèi)痿血管得局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生檢查，及時(shí)處理。1 1 透析治療后對(duì)內(nèi)痿血管得護(hù)理熱敷：透析治療24

12、小時(shí)后再作熱敷,注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷,溫度不能太高，一般在攝氏4 0度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔岀血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。按摩:按摩前，先在血管走向得皮膚涂抹潤(rùn)膚油,然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管,注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷與按摩可以同時(shí)做，每天25分鐘，每天可作34次。所韋得尿毒癥患5血皋都滋對(duì)幼物豚內(nèi)瘞帝一個(gè)好得檢護(hù)，就滋丈丈減;幼櫓豚內(nèi)瘞弄父癥得吹或，韋致建安幼#豚內(nèi)瘞得使用壽命/ 虧得血管通路，滋提供足夠血沅養(yǎng)進(jìn)行血液透斬箔療，卷充今透斬奠虧了衷禺也尙提;恿5得衣期馬或命質(zhì)養(yǎng)提供保障。希望所帝尿毒癥愆

13、考（包皓躱屬）鳥(niǎo)廣犬醫(yī)護(hù)人員一起,務(wù)保護(hù)屎毒癥患者得或命錢幼檐豚內(nèi)瘞而眾懈男力/第四章透析患者得藥物應(yīng)用對(duì)于有得患者來(lái)說(shuō),認(rèn)為透析就就是解決腎臟問(wèn)題得全部,因此不需要服藥或應(yīng) 用很少得藥物。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)就是很片而得。尿毒癥患者得治療來(lái)說(shuō),應(yīng)該就是腎臟得替代治療,正常得腎臟得功能我們?cè)诘?二章有過(guò)敘述,正常透析只能替代腎臟排水排毒得功能，并不能產(chǎn)生腎臟所分泌得 激素。并且因?yàn)樵l(fā)病得不同,還有些常規(guī)應(yīng)用得藥物必須服用。1. 抗貧血藥物得應(yīng)用。第六章詳細(xì)敘述2. 維生素類及鈣劑藥物:A、復(fù)合B族維生素:由丁B族維生素類就是水溶性物質(zhì)，每次透析中由于超濾、濾過(guò)等因素隨著水分得丟失而減少，得不到及時(shí)得

14、補(bǔ)充,就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)缺乏癥狀，所以長(zhǎng)期透析患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行補(bǔ)充。常用劑型為復(fù)合BB、活性維生素D:我們平時(shí)攝入或自身產(chǎn)生得維生素D需要在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)換成具有活性得1,25(OH)2D3才能發(fā)揮作用。腎臟受到損害后，活性物質(zhì)逐漸減少,會(huì)引發(fā)骨骼病變，骨骼疼痛，骨質(zhì)疏松等癥狀。長(zhǎng)期服用得劑型有骨化三醇等C. 碳酸鈣:常規(guī)血液透析病人服用碳酸鈣有兩個(gè)目得：即補(bǔ)鈣與降磷。在空腹時(shí)服用,由于胃內(nèi)得酸度較高，碳酸鈣崩解更為完全、迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣,空腹時(shí)間越長(zhǎng)吸收越多。因此空腹時(shí)服主要就是補(bǔ)鈣。餐前服藥隨后進(jìn)餐或在餐中服藥，分解后得鈣離子與食物中得磷結(jié)合，形成不能吸收得物質(zhì)而隨糞便排岀體外,因此這種服藥方法用

15、于降低血磷。3. 糾正酸中毒藥物正常情況下身體代謝產(chǎn)生得許多酸性物質(zhì)不斷地經(jīng)過(guò)腎臟排岀體外。腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒。酸中毒對(duì)身體得損害很多，常常表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐等不適。由于血液透析就是間斷進(jìn)行得，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)得產(chǎn)生卻就是經(jīng)常不斷得，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中與體內(nèi)產(chǎn)生得酸性物質(zhì)，達(dá)到糾正體內(nèi)酸中毒得目得。4.降壓藥物按患者血壓得程度服用最適合自己得劑量與藥物。5.其她藥物降血脂類,調(diào)節(jié)胃腸道類等均須個(gè)體化應(yīng)用。以上得箔療，暢須莊?？漆t(yī)唆得犒導(dǎo)千進(jìn)行正確得服用。眾飩和創(chuàng)服嚙，則會(huì)產(chǎn)動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔與得收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期

16、雜 音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。A 呼吸系統(tǒng):氣急或呼吸困難，大都就是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。AE、中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、耳鳴、眼花.注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥其至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別就是老年患者。F、消化系統(tǒng):食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)得癥狀。AG、生殖系統(tǒng):婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。3.貧血得藥物治療A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）：由于這種物質(zhì)就是正常腎臟所產(chǎn)生得，由于腎臟得損害,EPO得產(chǎn)生量將會(huì)逐步減少，相對(duì)您得身體就會(huì)產(chǎn)生貧血得癥狀，所以要 根據(jù)您得

17、貧血程度及體重選擇不同得劑量，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。B、鐵劑:血液透析時(shí)每次都有少星得血液丟失,同時(shí)尿毒癥病人許多有出、凝血異常，常常有皮下岀血、隱性胃腸道出血等。出血主要造成人體內(nèi)鐵得丟失, 而鐵就是造血所需得主要原料之一。因此常規(guī)血液透析得病人要長(zhǎng)期補(bǔ)充鐵劑。常用得口服鐵劑中有些藥物如福乃得就是一種控釋鐵與維生素得復(fù)合制劑，除含 有較高得鐵元素外，還有葉酸、維生素C與維生素B12,不僅有利于鐵得吸收, 還補(bǔ)充了其她造血所需得原料。但就是有得人通過(guò)口服攝入得話，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重胃 腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為服藥后食欲下降，惡心，嘔吐等。靜脈用蔗糖鐵目前作為非口服 補(bǔ)鐵藥物中最安全得一種劑型。在透析治療中應(yīng)用減少了

18、藥物外滲得危險(xiǎn),并且無(wú) 胃腸道刺激癥狀在臨床上得到了廣泛得應(yīng)用。C、葉酸,維生素C ,維生素B12：葉酸，維生素B1 2做為血細(xì)胞生成原料。維生素C具有抗氧化作用及促進(jìn)鐵得吸收。5影響貧血治療因素1鐵缺乏：失血，其原因多為:反復(fù)抽血做檢查.胃腸道隱性出血、透析時(shí)得殘留血。b2.感染:可導(dǎo)致“鐵代謝紊亂、細(xì)胞因子抑制RBC得生成、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)儲(chǔ)備鐵釋放障礙.腸道鐵吸收減少、血漿鐵清除增加。3發(fā)性甲旁亢b4.溶血:如透析器內(nèi)消毒液得殘留可介導(dǎo)溶血。5.葉酸與Vi t B12缺乏，較少見(jiàn)。6. 營(yíng)養(yǎng)不良b?皋您在衣則箔療屮突銘出觀卷血得癥狀,就要帝針對(duì)住得i找相矣得履。弄且聽(tīng)以醫(yī)或得妥排，進(jìn)行相關(guān)得

19、檢圭弄且帝針對(duì)徃得箔第七章透析患者得飲食指導(dǎo)當(dāng)您進(jìn)入透析狀態(tài)以后,飲食習(xí)慣需要及時(shí)得調(diào)節(jié),蛋白質(zhì)得限制有所緩解, 但就是水分與鉀得限制更加嚴(yán)格。1) 適當(dāng)?shù)媚芰空Ｍ肝鲋袡C(jī)體必須攝入熱量達(dá)3 0 -35 kcal/(Kg咱)這樣得話能夠抑制蛋口質(zhì)異化并維持理想得體重。若熱量不足，食物中得螢口質(zhì)與自身蛋口質(zhì)(如肌肉) 就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋口分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多 得代謝廢物，不僅加重蛋口質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性 血液透析患者，推薦熱量攝入為3 33 5kc al/(kged)o并應(yīng)根據(jù)患者得營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).血脂濃度與勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類與脂

20、肪來(lái)提供，糖類攝入 量一般為56g/(kgd),食物中糖類過(guò)多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體得IV型高脂血 癥。脂肪攝入量一般為1、31、7g/（kgd）,應(yīng)攝取不飽與脂肪酸/飽與脂肪酸 比例在1、5以上得食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸與三酰甘油，以免 加重動(dòng)脈硬化。2）避免使用高鹽份得飲食?；颊吣芊褡袷匾后w限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉得攝入量，因?yàn)殁c能潴留 水分，鹽多產(chǎn)生口渴感,增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常 自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留.高血壓.充血性心力衰竭及透析中得并發(fā)癥。所 以對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō),限鹽比限水更重要。食鹽量通常為35 g/d,同時(shí)還應(yīng)避免

21、高鈉食物，如:腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬、豆 豉。3）限制食用高鉀食物。維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中得鉀。（1）避免高鉀食物，蔬菜、水果、 堅(jiān)果類、薯類.蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。（2）降低食物中得鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中得鉀。（3）及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀得攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。常見(jiàn)含鉀高得食物：飲料類（咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、果菜汁.雞精），中藥類（人參.冬蟲(chóng)夏草.枸杞），水果類（水梨.水蜜桃、蘋果、鳳梨.楊桃、硬柿、香蕉、蕃石 榴、櫻桃.紅毛丹.葡萄、柑橘、柳橙、火龍果、香瓜），蔬菜類（洋菇、香姑

22、、 木耳、海帶、菠菜.茄子.胡蘿卜.芹菜.荷蒿、空心菜、土豆、橄欖菜）其她（低 鈉鹽）4）避免高磷食物高磷血癥就是引起腎性骨病與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)得重要因素,也就是 維持性血液透析患者得嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷得攝取就極為重要。常見(jiàn)注意事項(xiàng)（1）低磷飲食就是透析患者避免高磷血癥得第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃.動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中畀主意適當(dāng)控制;菜湯中含有溶解得磷，應(yīng)少喝為佳。（2）為了保證蛋口質(zhì)攝取量，在充分透析得基礎(chǔ) 上服用磷結(jié)合劑也就是防治高磷血癥得重要方法。堅(jiān)果類:核桃、杏仁、花生、開(kāi)心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。2、全谷類:糙米、

23、胚芽米、全麥而包、酵母、麥片、五谷雜糧米.干蓮子、3 S干豆類:黃豆、紅豆、綠豆。4. 內(nèi)臟:豬肝、豬心、豬腰、豬腸、豬腦。5. 奶制品:奶粉、奶酪、羊奶、牛奶。6. 飲料類:可樂(lè)、汽水、碳酸飲料、濃茶。7、其她類:濃肉汁、雞精、卵磷脂、蛋黃、巧克力、桂圓。5）每日攝取得蛋白質(zhì)血液濾過(guò)可丟失一定量得蛋口質(zhì)與氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋口異化作用，造成負(fù) 氮平衡。因此1液透析患者應(yīng)比保守治療患者攝取更多得蛋口質(zhì)。蛋口攝入量以Is 2g /kg/d較合適。如果患者蛋口質(zhì)攝入量只有1、Og/kg/d,營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)得方而，必須注意蛋口質(zhì)得優(yōu)質(zhì)化,2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià) 優(yōu)質(zhì)蛋口, 如:雞

24、、魚(yú)、豬.牛、蛋類等。植物蛋G宜少量食用。如果蛋口攝入量過(guò)多，就會(huì)產(chǎn)生多余得毒素。第八章透析患者得透析充分性1.透析充分性得基本標(biāo)準(zhǔn)有些?營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，食欲好;透析間期無(wú)明顯不適感覺(jué)，體力恢復(fù);血壓維持在正常范圉（使用或不使用降壓藥）;透析間期體重增加不超過(guò)3%-5%；無(wú)明顯頭暈、心悸、乏力、氣促等貧血表現(xiàn);未出現(xiàn)嚴(yán)重得鈣磷代謝障礙。透析過(guò)程中無(wú)失衡綜合癥，如頭痛.惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等情況。無(wú)明顯得毒素癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，周M神經(jīng)病變等。尿素清除指數(shù)至少為2、2-K 4o2.什么就是透析不充分透析不充分指經(jīng)過(guò)一定時(shí)期得透析治療，患者得臨床癥狀仍無(wú)明顯改善，有關(guān)得檢驗(yàn)結(jié)果如尿素氮、尿

25、素下降率等未達(dá)標(biāo)。透析不充分得主要表現(xiàn)為:、自我感覺(jué)氣促、疲倦、精神萎靡不振;食欲下降,口中有尿素味，惡心、嘔吐.腹瀉;皮膚灰暗、瘙癢、水腫、消瘦;血壓14 00mmH g貧血加重，血紅蛋口 V 60g/L）此，在透斬箔療期間。我們將會(huì)對(duì)您得透斬質(zhì)養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)得實(shí)驗(yàn)室絵圭，透斬瀟后，肌肝尿素氮得下悻水+，欲食倩況得改喜，血層得狡制倩況，透斬間觴得俸塞加，責(zé)血得訶正，的端得得調(diào)節(jié)著一一做出許價(jià)，臻合判斷 您提供鎖住得箔療方嗓。建衩對(duì)弓咸人及兒巷,暢需以召次/周簽;t戚,W次/周鄉(xiāng)就是耒苑今得涂殊惠考帝足夠得殘金骨功滋。第九章透析治療中得常見(jiàn)癥狀及預(yù)防1. 為何血液透析中要使用抗凝劑由于體外循環(huán)得建

26、立，血液與透析器表而接觸，血液易發(fā)生凝集，堵塞透析管 路與透析器，造成血液?jiǎn)适?、降低透析效能。故需使用肝素或速避凝等抗凝劑?. 肝素有哪些副作用？自發(fā)性出血：牙齦出血、消化道出血等；血小板減少癥:皮下淤斑或出血點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢等；高脂血癥:長(zhǎng)期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管疾病。AE長(zhǎng)期應(yīng)用肝素有可能使骨鈣降低 3什么情況下不能使用肝素抗凝有出血傾向：抽血檢驗(yàn)結(jié)果有血小板低.凝血功能異常等;有活動(dòng)性出血現(xiàn)象:如消化道岀血等;顱腦出血急性期，手術(shù)前后，近期有外傷史等。4低分子肝素與普通肝素得對(duì)比機(jī)制作用時(shí)何低分子W素普通肝索Xa. Xlla200 300分仲Ila

27、50 60分鐘抗發(fā)作用增加出血危險(xiǎn)不增加增加監(jiān)測(cè)5. 透析中發(fā)生肌肉強(qiáng)直性痙攣得主要原因就是什么？如何預(yù)防?透析中發(fā)生肌肉強(qiáng)直性痙攣主要原因有:A脫水過(guò)多、過(guò)快、循環(huán)血量減少;B低鈣血癥;C透析液中鈉濃度過(guò)低、低血壓;D肉毒堿缺乏;E透析液溫度過(guò)低;F缺氧。預(yù)防方法:A預(yù)防性地提高鈉濃度;B適當(dāng)提高透析液溫度;c注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多導(dǎo)致大量脫水;D注意優(yōu)質(zhì)螢口質(zhì)得攝入;E多攝入高鈣、富含B族維生素得食物;F使用左卡等肉毒堿類藥物。6、透析中得低血壓?jiǎn)栴}一 原因透析過(guò)程中進(jìn)食導(dǎo)致血液重新分布到胃腸道,有效循環(huán)血量不足;體內(nèi)液體清除過(guò)多.過(guò)快;體內(nèi)離子清除過(guò)多造成血漿滲透壓降低;透前服用

28、降壓藥;干體重制定偏低。二臨床表現(xiàn)低血壓主要表現(xiàn)為;惡心、嘔吐、頭暈、眼花、胸悶、哈欠、而色蒼口.岀汗、腹痛.肌肉痙攣、其至一過(guò)性意識(shí)喪失;臨床上有10 %-30%低血壓患者無(wú)癥狀;低血壓就是透析患者內(nèi)痿堵塞得最主要原因之一，頻繁發(fā)生低血壓會(huì)導(dǎo)致重要臟器得供血不足。三、如何預(yù)防A 避免脫水過(guò)多。嚴(yán)格控制水鹽得攝入，要求透析患者每R體重增加W1公 斤,或透析間期體重增加W5%干體重。B加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加血漿蛋口得濃度;C透析前避免使用降壓藥，不要時(shí)遵醫(yī)囑使用升壓藥;D 避免透析過(guò)程中進(jìn)食;E 重新調(diào)整干體重;F長(zhǎng)期低血壓者可口服升血壓得藥物如管通。7. 透析中得高血壓A精神緊張.恐懼引起交感神經(jīng)興奮

29、，外周血管收縮;B透析液鈉濃度過(guò)高;C透析過(guò)程中輸注血制品/吏血容量迅速增加;D超濾太快或過(guò)多，就是有效血容量迅速下降，血液濃縮,增加了血漿腎素得濃度，引起腎性高血壓。二臨床表現(xiàn)透析過(guò)程突然中岀現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視力模糊等癥狀。三如何預(yù)防。1 透析中高血壓癥狀不明顯，只需要放松心情,適當(dāng)降低透析液鈉得濃度;2血壓過(guò)高，癥狀明顯遵醫(yī)囑使用藥物干擾。一般選擇起效快/乍用時(shí)間短得藥物,如口服心痛定等4出觀以上癥狀盜通醫(yī)護(hù)人員，綜合判斷后進(jìn)行箔療。第十章透析患者家庭生活常見(jiàn)癥狀及相關(guān)治療透析患者在家庭生活中有時(shí)由于透析得不充分或剛剛開(kāi)始透析身體內(nèi)多余得 毒素暫未排出,可能會(huì)引起相關(guān)得癥狀。（-

30、）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就是尿毒癥得主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭暈、頭痛、 乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情得加重可岀現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、 抽搐;最后發(fā)展到表情淡漠、嗜睡與昏迷。這些癥狀得發(fā)生與下列因素有關(guān)某 些毒性物質(zhì)得蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；2、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;3、腎性 高血壓所致得腦血管痙攣,缺氧與毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性與 腦水腫。（-）消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)得最早癥狀就是食欲不振或消化不良;病情加重時(shí)可出 現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀得發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌得尿素酶將尿素 分解為氨，氨刺激胃腸道黏膜引起得炎癥與多發(fā)性表淺性小潰瘍

31、等有關(guān)。患者常并 發(fā)胃腸道出血。此外惡心.嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)得功能障礙有關(guān)（三）心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等得作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常與心肌受損等。由于尿素（可能還 有尿酸）得刺激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛;體檢時(shí)聞及心 包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。（四）呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒得特殊性Kuss mau呼吸。患者呼出得氣體有尿味，這就是由于細(xì)菌分解唾液中得尿素形成氨得緣故。嚴(yán)重 患者可出現(xiàn)肺水腫、纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭.低蛋 口血癥、鈉水潴留等因素得作用相關(guān)。纖維素性胸膜炎就是尿素刺激引起得炎癥;肺鈣化就是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。(五) 皮膚癥狀皮膚瘙癢就是尿毒癥患者常見(jiàn)得癥狀，可能就是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器得刺激引起得；有