膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟

1、膝關(guān)節(jié)腔穿刺操作步驟一風(fēng)濕科【器械準(zhǔn)備】關(guān)節(jié)腔穿刺模型、穿刺包 1個(gè)（包括消毒孔巾、彎盤(pán)、消毒 紗布等）、18-20號(hào)穿刺針及20ml注射器各1支、無(wú)菌手套2 副、無(wú)菌試管多支、彎盤(pán)1個(gè)，局麻藥（利多卡因100mg 1支、 消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫(huà)線筆1支、棉簽1包、 膠布1卷。如需關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物及注射器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 詳細(xì)了解病史，參閱患者骨關(guān)節(jié)X線或CT片（必要時(shí)在B 超檢查下）確定穿刺點(diǎn)，并用油性畫(huà)線筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)。2. 進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血小板計(jì) 數(shù)、出凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。3. 向患者和（或）法定監(jiān)護(hù)

2、人說(shuō)明關(guān)節(jié)腔穿刺的目的、 意義、 安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。 簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，解除患者的顧 慮，取得配合，并簽署知情同意書(shū)。4. 確保穿刺部位標(biāo)記（B超或X線定位下）正確，核查器械 準(zhǔn)備是否齊全。5. 術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩?！静僮鞑襟E】1. 穿刺點(diǎn)定位：于髕骨上方，由骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入 關(guān)節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺以達(dá)關(guān) 節(jié)囊作為穿刺點(diǎn)，用油性畫(huà)線筆進(jìn)行標(biāo)記。2. 消毒：局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾。3. 局部麻醉：穿刺點(diǎn)用利多卡因或 1-2 %普魯卡因局部麻醉 （從皮膚至關(guān)節(jié)腔）。4. 關(guān)節(jié)腔穿刺：術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。沿麻

3、醉路徑穿刺，當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，左手不動(dòng)，固定針頭及注射器， 右手緩慢抽動(dòng)注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作，如有阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，將阻塞排除，再繼續(xù)抽吸。常用 關(guān)節(jié)穿刺部位及方法如下：膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的 交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔， 也可經(jīng)髕韌帶的任 何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。【適應(yīng)證】1. 四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥 物進(jìn)行治療。2 .關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查，以了解關(guān)節(jié) 軟骨或骨端的變化。【禁忌證】1. 穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染者。2. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等病人?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液