促排卵的原理及中西藥物

1、促排卵的原理及中西藥物有些婦女卵巢不排卵或是排卵的過程受到干擾，受精和 受精卵的種植將不會(huì)發(fā)生。對女性而言，發(fā)現(xiàn)排卵障礙是容 易的，那些月經(jīng)不規(guī)律和月經(jīng)稀發(fā)甚至停經(jīng)的女性就有排卵 障礙。然而，發(fā)現(xiàn)受干擾的排卵過程是困難的，但醫(yī)生可以 通過基礎(chǔ)體溫測定，測量孕激素水平，子宮內(nèi)膜活檢和一些 其他的檢驗(yàn)來得出結(jié)論。排卵紊亂可能需要進(jìn)一步的性激素 檢查以明確指出紊亂的原因和決定最佳治療方法，比如：克 羅米酚促排卵，促性腺激素促排卵或其他藥物治療。選取何 種方法需要根據(jù)診斷而定。 在數(shù)因排卵紊亂而不孕的婦女 中，克羅米酚因其方便和廉價(jià)成為治療的首選。那些對克羅 米酚不敏感或受孕失敗的婦女可加用促性腺激素

2、。首先，聯(lián) 合應(yīng)用克羅米酚和一種促性腺激素 (FSH or LH) ，如果在治療 幾周期后，卵巢排卵和受孕沒有出現(xiàn)，應(yīng)該停用克羅米酚， 改用促性腺激素單獨(dú)治療。 促性腺激素是 FSH 和 LH 的混 合物 (pergonal 或 repronex) ，或是單獨(dú)的 FSH ( gonal-f ,follistim,fertinex) ，它是通過注射給藥來刺激卵子生 長。在注射后幾天卵子開始逐漸生長和成熟。對醫(yī)生而言， 給多少劑量的促性腺激素是非常關(guān)鍵的，劑量太小沒有效果， 劑量太大則會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。因此，患者的雌激 素水平必需要測定以反映正在成熟的卵子的生長狀況。同時(shí)應(yīng)用陰道 B 超來

3、進(jìn)一步監(jiān)測，大約治療十天左右，雌激素可 以達(dá)到充足的水平并且卵巢準(zhǔn)備排卵。為了使卵巢排卵，我 們需要應(yīng)用另一種激素 HCG ，它和正常月經(jīng)周期中的 LH 峰 起同樣的作用，在注射 HCG 后 24 40 小時(shí)內(nèi)，卵巢排卵。 在接受促排卵治療后，一些患者會(huì)感覺有些腹痛和腹脹，通 常是因?yàn)槁殉采闲纬牲S體囊腫。所有接受促性腺激素治療患 者都必需在 HCG 使用一周后復(fù)診，檢查是否有囊腫存在。 促排卵治療方法對下面的患者有效：患者必需至少一側(cè)輸卵 管必須是通暢的，精子的數(shù)量要足夠。女性的卵巢必須是有 功能，有產(chǎn)生成熟卵子的潛力。由于需要頻繁的注射，雌激 素的測定和必要的檢查，患者需要有足夠的時(shí)間和資源

4、。此 外，治療是昂貴的。 促排卵首先要查明排卵障礙的病因， 做針對性治療。對精神緊張者需解除顧慮，營養(yǎng)不良者應(yīng)提 高健康水平，盡可能將體重調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。 常用促排 卵藥物有：性激素低劑量雌激素。少量雌激素有調(diào)整腦 垂體功能的作用，特別是LH的分泌。常用乙烯雌酚0.125 0 25 毫克，每晚口服一次，連續(xù) 20 天，共 3 個(gè)療程。 雌、孕激素療法。乙烯雌酚 1 毫克，每晚口服一次，連續(xù) 20 天。于最后 57天每日肌注黃體酮 1020 毫克， 3個(gè)療程。 其作用為推動(dòng)下丘腦 -垂體-卵巢軸的正負(fù)反饋?zhàn)饔?，使促?腺激素的分泌增加或恢復(fù)平衡，達(dá)到誘發(fā)排卵的目的?？?羅米芬 國內(nèi)外普遍認(rèn)為本

5、藥對體內(nèi)有一定雌激素水平的下 丘腦病因引起的排卵障礙（包括多囊卵巢綜合癥）有良好的 作用。它具有抗雌激素作用，能與雌激素競爭位于下丘腦的 受體，阻斷雌激素對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑥亩黾哟傩韵?激素的分泌而恢復(fù)排卵。 用法為：月經(jīng)周期第 5 天開始口服， 每日 50 毫克，連用 5 天。若 3 個(gè)療程仍無排卵，劑量可增 加到100150毫克/日，連用510天。有人主張同時(shí)加 用小劑量雌激素可提高受孕率。 促性腺激素 人絨毛膜促 性腺激素（ HCG ）。由于 HCG 有類似 LH 的作用，因此若腦 垂體能分泌足量的 FSH ，而生成 LH 不足時(shí)，可在卵泡發(fā)育 到接近成熟時(shí)，給予 HCG 誘發(fā)排卵

6、。常用劑量為 3000 5000 單位，肌肉注射，一日一次共 1 2 次，常與克羅米芬 或 HMG 合用。 絕經(jīng)期促性腺激素。 應(yīng)用于腦垂體性低促 性腺激素的無排卵者，或應(yīng)用克羅米芬無效的對象。每安瓿 HMG 含 FSH75 單位、 LH75 單位， 虹來商城 版權(quán)所有 可 促使卵泡發(fā)育及成熟。自月經(jīng)第 6 天起，每日肌注 1 次，共 7 天。當(dāng)宮頸粘液出現(xiàn)高雌激素反應(yīng)， 尿雌激素水平在 100 150 微克/ 24 小時(shí)，或血雌二醇達(dá) 600 800 微微克/毫升， B 超提示卵泡直徑 Z18 毫米時(shí)， 停用 HMG ，用 HCG 誘發(fā)排 卵。 排卵率可達(dá) 80 以上， 但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 防止

7、卵巢過度刺 激綜合癥發(fā)生。 溴隱停 溴隱停是一種麥角生物堿，具有多 巴胺類作用，可抑制腦垂體泌乳素（ PRL ）的分泌，并促進(jìn) 下丘腦合成促性腺激素釋放激素 （GnRH ），增加卵巢對促性腺激素的反應(yīng)，適用于治療閉經(jīng)泌乳綜合癥或高泌乳素血癥合并排卵障礙的病人。用法： 1 25 毫克次，每日 2 次。 以后可根據(jù)基礎(chǔ)體溫測定，宮頸粘液檢查以及血液雌二醇、 孕酮、泌乳素水平監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。一般需連續(xù)應(yīng)用 1 個(gè) 月以上， 多可達(dá)到排卵的目的。 其排卵率約為 75 ，妊娠率 為 60 ，一旦妊娠必須停藥。 中醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的內(nèi) 分泌功能紊亂，不排卵，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)中的月經(jīng)病。中藥 促排卵仍以

8、臨床癥狀辯證施治為主。臨床上應(yīng)用中藥促排卵 的方劑有促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯三個(gè)基本方，并隨 癥加減，用于月經(jīng)周期的不同時(shí)間，有一定的效果。具體方 法如下： 促卵泡湯。本方重在促卵泡發(fā)育。當(dāng)歸15克、熟地 12 克、白芍 15 克、女貞子 10 克、山藥 15 克、田大云 12 克、旱蓮草 20 克、菟絲子 15 克、何首烏 12克。 腎陽 虛明顯者加仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、 金櫻子、杞果。 脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)。 血虛者加雞 血藤、黃精，重用當(dāng)歸、熟地。 腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑 寄生。 胖人多痰濕者加陳皮、半夏、枳殼、蒼術(shù)。 肝氣郁 結(jié)者加香附、柴胡、郁金、全瓜萎。

9、 從月經(jīng)周期第 5 天開 始服用，每日一劑，連續(xù) 6天。促排卵湯。本方主要促 使發(fā)育成熟的卵泡排卵。當(dāng)歸 12 克、赤芍 10 克、丹參 15 克、澤蘭 10 克、杞果 15 克、熟地 12 克、金櫻子 15 克、王 不留行 15 克、香附 9 克、紅花 15 克、茺蔚子 12 克、仙靈 脾 15 克（加減見促卵泡湯） 。從月經(jīng)周期第 11 天開始，每 日一劑，連服6天。促黃體湯。本方主要促使黃體生成 并能使其分泌足量的黃體酮。龜板 12 克、丹參 15 克、旱蓮 草 20 克、川斷 12 克、大云 15 克、杞果 20 克、菟絲子 15 克、女貞子 10 克、巴戟天 12 克、仙靈脾 15

10、克、制附子 6 克、肉桂 3 克（另包沖服） 。痛經(jīng)者重用肉桂，并加烏藥、 元胡； 血瘀者加澤蘭、桃仁；寒甚者重用附子、巴戟天， 并加炮姜、山萸肉。 其余加減見促卵泡湯。從月經(jīng)第 17 天 開始服，隔日 1 劑，共 5 劑。 促排卵藥物切不可亂用 河南 近段時(shí)間連續(xù)有四胞胎甚至五胞胎出世，有關(guān)專家提醒說， 多胞胎對母嬰的危害很大，想要寶寶的夫婦不要因追求多胞 胎的喜悅而亂用促排卵藥物，一旦懷上多胞胎一定要及早減 胎。 ? 據(jù)有關(guān)專家介紹，河南近期出現(xiàn)如此之多的多胞胎， 主要與亂用促排卵藥物有關(guān)。氯酚胺、絕經(jīng)促性素之類的促 排卵藥物在藥店、診所都能買到，服用此類藥物須經(jīng)專家指 導(dǎo)。正規(guī)醫(yī)院對類藥物有嚴(yán)格限制，沒有內(nèi)分泌專業(yè)知識的 醫(yī)生絕不能亂用。因這類藥物可能引發(fā)一些并發(fā)癥，如卵巢 過度刺激綜合癥等，給孕婦帶來肝、腎功能衰竭、胸腹水等 后果，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)休克。 據(jù)介紹，多胞胎會(huì)引起妊娠 并發(fā)癥，孕婦妊娠高血壓綜合癥、早產(chǎn)、流產(chǎn)的機(jī)率會(huì)大大 增加，孕婦的心肝、腎也會(huì)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。在生產(chǎn)時(shí)，多會(huì)出 現(xiàn)大出血、 DIC（ 彌漫性血管內(nèi)凝血 ）、心功能衰竭甚至休克。多胞胎嬰兒也會(huì)因早產(chǎn)、流產(chǎn)而夭折，同時(shí)胎