醫(yī)院周行政查房評(píng)分表

1、關(guān)于行政查房管理規(guī)定的通知全院各科室： 為提高醫(yī)院行政管理水平，強(qiáng)化各職能部門管理職責(zé)， 加強(qiáng)臨床科室規(guī)范化建設(shè)，提高行政查房質(zhì)量，特制定行 政查房管理規(guī)定 ，現(xiàn)印發(fā)給你們，望遵照?qǐng)?zhí)行。一、查房時(shí)間：每周一、周三 上午 10: 00 至 12: 00， 每次查一個(gè)臨床科室。二、參加人員：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院辦公室、人事科、醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部、控感辦、藥械科、醫(yī)保科、信息科、后勤科、 保衛(wèi)科、保潔公司等負(fù)責(zé)人組成。預(yù)查科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、 全科人員。三、行政查房采取如下五種方式：（ 一 ） 聽(tīng)取預(yù)查科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)工作匯報(bào)，時(shí)間為20分鐘。（ 二 ） 分組檢查 : 按醫(yī)院行政查房情況評(píng)分表檢查各種 記

2、錄或原始資料，時(shí)間為 40 分鐘。（ 三 ） 隨機(jī)抽查 : 抽查對(duì)象包括醫(yī)生、 護(hù)士、病人及其家屬。（ 四） 發(fā)放滿意度調(diào)查表 。（ 五）反饋、評(píng)分、整改、匯總，時(shí)間為50 分鐘四、院辦公室提前通知預(yù)查科室，組織查房各項(xiàng)準(zhǔn)備工 作，做好文字記錄并整理成會(huì)議紀(jì)要，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。并 對(duì)查房中存在問(wèn)題和整改措施及時(shí)督辦落實(shí)。五、院長(zhǎng)每月就查房中存在問(wèn)題和整改措施的督辦落實(shí) 情況進(jìn)行一次點(diǎn)評(píng)。附件：醫(yī)院行政查房情況評(píng)分表周口惠濟(jì)康復(fù)醫(yī)院2018年1月1日醫(yī)院行政查房情況評(píng)分表（行政后勤組）科室： 日期： 得分（總分15） : 檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由行政管理15分依法執(zhí)業(yè)1按注冊(cè)登記

3、核對(duì)上崗人員每發(fā)現(xiàn)一人無(wú)證上崗0.5分人員管理2現(xiàn)場(chǎng)查看衣、帽、牌情況每發(fā)現(xiàn)一人不規(guī)范扣 1分考勤情況2查看排班表核對(duì)上崗人員每發(fā)現(xiàn)一人不在崗扣1分財(cái)務(wù)管理1現(xiàn)場(chǎng)查看“三單”執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)一例三單不一致0.5分醫(yī)保管理2查看住院病人“三證情況發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人三證不全1分設(shè)備管理1查看全科各種設(shè)備、設(shè)施丟失或損壞扣0.5分/臺(tái)信息建設(shè)1信息建設(shè)設(shè)備能正常使用丟失或損壞扣0.5分/件監(jiān)控設(shè)施1查看監(jiān)控?cái)z像頭運(yùn)行情況丟失或損壞扣0.5分/件消防安全1查看消防設(shè)施、消防通道丟失或損壞扣0.5分/件安全保衛(wèi)1詢問(wèn)住院病人或家屬病人丟失財(cái)物扣0.5分/次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1提問(wèn)“行為規(guī)范知曉率發(fā)現(xiàn)一人回答不正確0.5分社

4、會(huì)監(jiān)督1現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表每份低于90分者扣0.5分后勤管理15分（不扣科室分）醫(yī)院環(huán)境2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司衛(wèi)生保潔5現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分/處保潔公司被服供應(yīng)2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司醫(yī)療廢物2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣0.5分/處保潔公司水電氣物2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣0.5分/項(xiàng)后勤科營(yíng)養(yǎng)食堂2現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣0.5分/處營(yíng)養(yǎng)食堂存在問(wèn)題：檢查發(fā)現(xiàn)整改措施：整改如下檢查人簽字：醫(yī)院行政查房情況評(píng)分表 （醫(yī)療組）科室： 日期：得分（總分28） : 檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由病歷質(zhì)量控制21分一、基本要求1分1、大、小項(xiàng)目齊全2、病歷完成時(shí)

5、效性3、“三單”一致規(guī)范4、符和規(guī)范“基本要求5、查運(yùn)行病歷2份按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分二、入院記錄6分查入院記錄按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分三、病程記錄1、首次病程記錄2、日常病程記錄3、上級(jí)醫(yī)師查房記錄4、交接班記錄5、轉(zhuǎn)科記錄6、階段小結(jié)7、搶救記錄&有創(chuàng)診療操作記錄9、手術(shù)小結(jié)10、術(shù)后首次病程記錄7分1、查首次病程記錄2、查日常病程記錄3、查三級(jí)醫(yī)師查房記錄（本）4、查交接班記錄（本）4、查轉(zhuǎn)科記錄5、查階段小結(jié)6、查急危重?fù)尵扔涗洠ū荆?、查有創(chuàng)診療操作記錄8、查手術(shù)小結(jié)10、查術(shù)后首次病程記錄按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分四、特殊記錄1

6、、疑難病例討論記錄2、會(huì)診記錄3、術(shù)前討論記錄4、麻醉術(shù)前訪視記錄5、麻醉記錄6、手術(shù)記錄7、手術(shù)安全核查記錄 &麻醉術(shù)后訪視記錄9、出院記錄10、死亡記錄11、死亡病例討論記錄2分1、查疑難病例討論記錄（本）2、查會(huì)診記錄（本）3、查術(shù)前討論記錄4、查麻醉術(shù)前訪視記錄5、查麻醉記錄6、查手術(shù)記錄7、查手術(shù)安全核查記錄8、查麻醉術(shù)后訪視記錄9、查岀院記錄10、查死亡記錄11、查死亡病例討論記錄（本）按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分五、知情同意書(shū)1、手術(shù)同意書(shū)2、麻醉同意書(shū)3、輸血治療知情同意書(shū)4、特殊檢查（治療）同 意書(shū)5、病危（重）通知書(shū)1分查各種知情同意書(shū)按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（

7、2016修訂）評(píng)分六、醫(yī)囑書(shū)寫要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑單2、臨時(shí)醫(yī)囑單1分1、查長(zhǎng)期醫(yī)囑單2、查臨時(shí)醫(yī)囑單按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分七、輔助檢查報(bào)告單1、檢驗(yàn)報(bào)告單2、檢查報(bào)告單1分1、查檢驗(yàn)報(bào)告單2、查檢查報(bào)告單按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分八、護(hù)理文書(shū)與病案首頁(yè)2分查護(hù)理文書(shū)與病案首頁(yè)按住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016修訂）評(píng)分科室管理控制5分1、合理使用抗生素1分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法每處不規(guī)范扣0.5分2、醫(yī)療質(zhì)控記錄3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄1分1分查醫(yī)療質(zhì)控記錄（本）查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄（本）按規(guī)范要求每少1次扣1分按規(guī)范要求每少1次扣1分4、“三基三嚴(yán)”1分現(xiàn)場(chǎng)抽查提問(wèn)或操作

8、 2人1人回答不規(guī)范扣0.5分5、十八項(xiàng)核心制度1分現(xiàn)場(chǎng)抽查提問(wèn)1人回答不規(guī)范扣0.5分醫(yī)療安全控制2分差錯(cuò)事故記錄1分查差錯(cuò)事故記錄（本）1起未記錄扣1分相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)1分現(xiàn)場(chǎng)抽查提問(wèn)2人1人回答不規(guī)范扣0.5分存在問(wèn)題：檢查發(fā)現(xiàn)+整改措施：整改如下檢查人簽字：醫(yī)院行政查房情況評(píng)分表（控感組）科室： 日期：得分（總分20） : 檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由護(hù)理管理急救藥械保管使用3現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次護(hù)理措施落實(shí)情況2現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次護(hù)理記錄質(zhì)量2現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次交接班質(zhì)量2現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次醫(yī)囑執(zhí)行情況2現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次消

9、毒隔離制度2現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次物品保管1現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次科室管理教學(xué)工作2查教學(xué)查房紀(jì)錄記錄不完整扣1分無(wú)記錄扣2分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)0.5查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本每月少于一次扣0.5分科室排班合理性0.5查當(dāng)月科室排班表不合理排班酌情扣分技術(shù)考核3現(xiàn)場(chǎng)查看存在問(wèn)題：檢查發(fā)現(xiàn)科室： 日期：得分（總分18） : 檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由控感管理無(wú)菌原則管理3現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次消毒隔離管理3現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次手衛(wèi)生規(guī)范3現(xiàn)場(chǎng)查看、操作不符和要求扣1分/次傳染病上報(bào)1現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次科室管理文字資料2查科室資料不符和要求扣1分/次醫(yī)療廢物管理4現(xiàn)場(chǎng)查看不符和要求扣1分/次多重耐藥菌管理1查科室記錄不符和要求扣1分/次抗菌藥物使用管理1查科室病歷記錄不符和要求扣1分/次存在問(wèn)題： 檢查發(fā)現(xiàn)整改措施：整改如下檢