徒手心肺復(fù)蘇(CPR

1、徒手心肺復(fù)蘇與電除顫心肺復(fù)蘇（CPR）的定義是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（Basic Life Support, BLS）、高級(jí)生命支持（Advance Life Support, ALS或ACLS）、持續(xù)生命支持（Persistent Life Support, PLS）三部分。心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟

2、停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞； 4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。徒手心肺復(fù)蘇：基本生命支持（BLS）指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段。 全世界目前對(duì)突發(fā)性心臟驟停患者之救治目標(biāo)是在心臟停搏后4分鐘內(nèi)即開始BLS，并在8分鐘內(nèi)給予ALS，如此方可獲得較高的復(fù)蘇成功率。 持續(xù)的胸外按壓及成比例的人工呼吸同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，及時(shí)電擊除顫的CPR。 徒手心肺復(fù)蘇的的基本步驟徒手心肺復(fù)蘇的的基本步驟:BLS（徒手心肺復(fù)蘇）的主要內(nèi)容 1. 快速識(shí)別：

3、通過快速識(shí)別、最初評(píng)估和積極搶救，防止呼吸或循環(huán)停止，避免心肺腦功能不全。 2. 呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS），找到AED。 3. 胸部按壓,開放氣道及呼吸支持：對(duì)因呼吸停止的患者迅速采用呼吸支持，心臟停搏者使用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)。CABD快速識(shí)別、啟動(dòng)EMS，然后迅速進(jìn)行CAB/CABD復(fù)蘇程序是基本步驟。為方便記憶，采用英文單詞的第一個(gè)字母組成CAB/CABD復(fù)蘇程序，其中A是指開放氣道、B是呼吸支持、C為心臟按壓，D是指電擊除顫。識(shí)別（10S）拍、呼、看 輕拍患者雙肩，湊近患者耳朵呼叫，觀察患者有無反應(yīng)。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 氣管旁23cm處 ，禁止同時(shí)觸摸

4、兩側(cè)頸動(dòng)脈 ，一般以右手中環(huán)指從氣管滑至內(nèi)側(cè)氣管旁2橫指處，稍加壓即可觸得。呼救院內(nèi)：同事配合，準(zhǔn)備除顫儀，給予ALS。院外：呼叫幫助，撥打120，啟動(dòng)EMS。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈：C 循環(huán)支持 (Circulation):胸外按壓：胸外按壓是徒手 CPR的重要循環(huán)支持方法，它是通過按壓胸部，通過增加胸腔內(nèi)壓和/或直接壓擠心臟維持血液,輔以適當(dāng)?shù)暮粑涂蔀槟X和其它重要器官提供充足的氧供。按壓時(shí)病人必須保持平臥位，并去枕。如果病人躺臥在軟床上，應(yīng)置硬板在病人身下，以保證按壓的有效性。復(fù)蘇者應(yīng)緊靠患者一側(cè)，并據(jù)患者位置高低，分別采取跪、站、踩腳凳等姿勢(shì)，以保證按壓力垂直并有效地作用于

5、患者胸骨。 （1）按壓部位的確定：按壓胸骨的位置原則上是胸骨下半段，通常最常用有兩種方法確定按壓部位：先以一手的中指沿病人靠近復(fù)蘇者一側(cè)胸廓下部肋緣向上摸到胸骨下緣，食指并攏中指，另一手掌根沿胸骨下滑一直到大魚肌碰到食指，該手掌中心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段的中點(diǎn)；兩乳頭連線中點(diǎn)也是方便記憶的方法之一（適宜男性）。（2）徒手胸外按壓手法：一手掌根部置于選定的按壓部位的胸骨上，另一手重疊在其上面，兩手手指緊緊相扣，下方手掌根部放在胸骨上，將手指向上翹起指尖，使手掌手指不觸及胸壁和肋骨，以減少按壓時(shí)肋骨骨折。（3）徒手胸外按壓幅度：按壓幅度：至少5cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按

6、壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏。正確的胸外按壓可以使收縮期心排量在正常生理狀態(tài)的1/41/3。（4）按壓頻率：2015心肺復(fù)蘇指南建議將按壓頻率為從于原來的100次/分鐘改為100-120次/分鐘。前提是有效的，即按壓深度在5cm以上，就要求操作者平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，才能在必要時(shí)提供高質(zhì)量的CPR。（5）正確徒手胸外按壓方法：手臂要繃直，身體前傾，使雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，確保按壓力量垂直作用在胸骨上，否則會(huì)使病人產(chǎn)生搖動(dòng)，部分壓力無效，影響按壓效果。按壓應(yīng)以復(fù)蘇者髖部為支點(diǎn)，上身發(fā)力下壓。利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5cm 。 、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)

7、行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。 按壓時(shí)應(yīng)該報(bào)數(shù)，依個(gè)人習(xí)慣而定。（6）按壓/通氣比例：進(jìn)行BLS時(shí), 無論是單人CPR，還是雙人CPR，按壓/通氣比都要求為30 2，即以每分鐘100-120次按壓的頻率按壓30次后，開放氣道給予兩次緩慢的人工呼吸，以后按壓、通氣循環(huán)往復(fù)，完成5個(gè)30 2的按壓/通氣周期。A 開放氣道(Airway)： 病人無呼吸時(shí)，由于咽部喪失肌張力，舌和會(huì)厭會(huì)阻塞咽喉，因?yàn)樯喔较蜓屎聿?，舌跟后墜是最常見的氣道梗阻原因。將下頜向

8、前推動(dòng)，使舌體抬高離開喉頭和咽部及頭部過伸可開放氣道。口腔內(nèi)有異物或嘔吐物也是氣道梗阻的常見原因，應(yīng)該盡快清除，液體或半液狀物用布包裹手指清除，固體物可用食指鉤出。如果患者假牙松動(dòng)則應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。 開放氣道手法： 仰額-抬頦法（Head Tilt-Chin lift）：如果沒有頭和頸部的創(chuàng)傷，復(fù)蘇者可用仰頭-抬頦手法開放氣道。為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手小魚肌處置于患者前額，用手掌把額頭用力向后推壓，使頭部向后仰，另一只手的食指和中指放在下頦骨的一旁，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉、下頦向上抬動(dòng)后打開口腔。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，應(yīng)該使用食指和中指，避免用拇指抬下頜。

9、托頜法（Jaw-thrust）：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，并有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。B 呼吸支持(Breathing):口對(duì)口呼吸：保持氣道開放，復(fù)蘇者用拇指和食指捏住病人鼻子，輕吸一口氣，用嘴唇包住病人的口吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸；同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)

10、放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；如果吹第一口氣患者胸部沒有起伏，則重新開放呼吸道并嘗試再吹一口氣，若仍然沒有起伏則應(yīng)該考慮氣道異物梗阻。無法知道恰當(dāng)?shù)某睔饬?，以看到胸廓起伏為?zhǔn)，大概500-600ml，但應(yīng)避免過度通氣，過度通氣對(duì)心肺驟?；颊呤怯泻Φ?。如有高級(jí)氣道，則按壓和人工呼吸不同步，通氣頻率應(yīng)為810次/分鐘，通氣時(shí)停止按壓。持續(xù)1秒鐘使胸廓起伏應(yīng)該在所有CPR的人工呼吸中實(shí)施，包括口對(duì)口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工氣道的呼吸機(jī)，無論有沒有氧氣（Class IIa）。再次評(píng)估5個(gè)30 2按壓/呼吸周期后，再次評(píng)估患者：頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸 開放氣

11、道下，觀察胸廓有無起伏，鼻孔有無氣流逸出。瞳孔面色，口唇反應(yīng) D 心臟電除顫(Defibrillation )：CPRCPR時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行80%90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。最初心律失常為室顫。除顫是對(duì)室顫最為有效的治療除顫是對(duì)室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%8%室顫室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏 早期除顫在復(fù)蘇存活鏈中的重要地位:早期除顫在復(fù)蘇存活鏈中的重要地位電極的位置一般均用前側(cè)位，即前電極放在胸骨上部、一般均用前側(cè)位，即前電極放在胸骨上部

12、、右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心側(cè)，電極的中心放放在腋中線上在腋中線上。除顫步驟患者仰平臥位.手控電極涂以專用導(dǎo)電膠，或粘貼一次性使用的監(jiān)測(cè)或除顫電極。開啟除顫器.選擇能量，單相波選擇360J，雙相波相對(duì)能量選擇要較單相波小，首次120-200J，后可增加能量級(jí)別，但無確定的最佳數(shù)值，至少不能比首次小。兒童首次2-4J/kg，后續(xù)最大不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫器充電。除顫器充電。確定兩電極正確安放在胸部。確定兩電極正確安放在胸部。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。電極位置對(duì)電擊效果之影響圖：電極位置對(duì)電擊效果之影響圖：正確的電極位置 錯(cuò)誤的電極位置電流通過二個(gè)心室 電流只能通過部分心室 正確與錯(cuò)誤的除顫電極安放位置電擊除顫與CPR的先后建議先行CPR,3分