內(nèi)科學(xué)問答題總結(jié)講解學(xué)習(xí)

1、精品資料23、肝硬化并發(fā)癥？ 食管胃底靜脈曲張破裂出血肝性腦病 感染 肝腎綜合征 肝肺綜合征 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥，低價(jià) 低氯血癥，代謝性堿中毒門靜脈血栓形成24、腹水形成機(jī)制？ 門靜脈壓力升高 低蛋白血癥 淋巴液生成過多 繼發(fā)性醛固 酮增多致腎鈉重吸收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加有效 循環(huán)血容量不足：使神交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素，心鈉素，激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量排鈉和排尿量減少25、肝硬化腹水的治療？ 限制鈉和水的攝入 利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，以減少 電解質(zhì)紊亂 提高血漿膠體滲透壓：放腹水和輸注蛋白質(zhì) 腹水濃縮回輸是 治療難

2、治性腹水較好的方法 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)TIPS26、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？ 肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性疼痛或鈍痛 肝大：肝呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅(jiān)硬， 表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓 痛 黃疸：一般晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門 附近的肝管，或癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦發(fā)熱食欲不振乏力營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等轉(zhuǎn)移灶癥狀伴癌綜合征27、原發(fā)性肝癌并發(fā)癥？ 肝性腦病：通常為肝癌終末期的并發(fā)癥 上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié) 破裂出血 繼發(fā)感染：如肺炎 敗血癥 腸道感染28、肝性腦病臨床分期？根據(jù)意識(shí)障礙程度 神經(jīng)系

3、統(tǒng)體征和腦電圖改變，肝性腦病分為：一期（前驅(qū)期）：焦慮欣快激動(dòng)淡漠睡眠倒錯(cuò)健忘等輕度精神異常，可有撲 翼樣震顫二期（昏迷前期）：嗜睡行為異常言語不清書寫障礙及定向 力障礙，腱反射亢進(jìn) 肌張力增強(qiáng)，有撲翼樣震顫 三期（昏睡期）：昏睡 嚴(yán) 重精神錯(cuò)亂 有撲翼樣震顫，肌張力增強(qiáng)，四肢運(yùn)動(dòng)有抵抗力 四期（昏迷期）： 昏迷不能喚醒 無撲翼樣震顫，淺昏迷時(shí)，肌張力和腱反射仍存在，深昏迷時(shí)， 腱反射消失，肌張力降低29、肝性腦病治療要點(diǎn)？及早識(shí)別和去除HE發(fā)作的原因：慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 止血和清除腸道積血預(yù)防和控制感染減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)飲食清潔腸道

4、乳果糖和乳梨醇 口服抗生素促進(jìn)體內(nèi)氮的代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)人工肝（六）肝移植重癥監(jiān)護(hù)30、急性胰腺炎的病因？ 膽石癥和膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞手術(shù)與 創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒 癥感染藥物：氫氯噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段？ 監(jiān)護(hù) 維持水電解質(zhì)平衡保持血容量 營養(yǎng)支持，增強(qiáng)腸道粘膜屏障 抗菌藥物：喹諾酮減少胰液分泌：生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？ 腹痛惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓及休克水電解質(zhì)酸 堿平衡及代謝紊亂33、上消化道出血病因？上消化道疾?。菏彻芗膊。菏彻莒o脈曲張破裂食

5、管炎食管癌食管賁門黏膜撕裂 胃十二指腸疾病：消化性潰瘍 慢性胃炎門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織的疾?。焊文懠膊。焊斡不T靜脈高壓引起的食管和胃底靜脈曲張破裂出血 胰腺疾?。阂认侔┢屏殉鲅渌貉杭膊。貉“鍦p少性紫癜白血病 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰崮蚨景Y：肝功能衰竭搶救措施：一般治療，臥床休息記錄血壓 脈搏 出入量等 補(bǔ)充血容量 止血處理：胃內(nèi)降溫口服止血?jiǎng)?抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，內(nèi)鏡直視下止血 非外科治療：氣囊壓迫，降低門脈壓的藥物治療內(nèi)鏡下硬化劑注射和圈套術(shù)34：上消化道出血的臨床表現(xiàn)？a）嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭： 表現(xiàn)為頭痛 心慌 乏力

6、 嚴(yán)重時(shí) 休克 貧血和血象變化：出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高失血性貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 發(fā)熱：低熱，持續(xù)3-5天降至正常 氮質(zhì) 血癥35、那些情況考慮出血和再出血？反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn) 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化 血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù) 增咼 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高36、簡(jiǎn)述蛋白尿的分類？生理性蛋白尿一一過性，易消失，多1.0g/24h，分為體位性和功能性腎小球性蛋白尿-濾過膜受損 腎小管性蛋白尿-腎小管重吸收障礙溢出性蛋白尿-合成增多 組織性蛋白尿-組

7、織細(xì)胞破壞釋放 分泌性 蛋白尿-小管炎癥藥物刺激37、慢性腎炎致高血壓和高血壓腎損害的鑒別？慢性腎炎致高血壓高血壓腎損害腎損害在前腎損害在后精品資料伴蛋白尿血尿無或輕度蛋白尿腎小球功能受損明顯后小球功能受損腎小管功能受損明顯然與心腦損害不平行與心損害平腎炎眼腎活檢為相應(yīng)病理改變高血壓眼底 病理為高血壓腎損害38、腎病綜合征的常見并發(fā)癥？ 感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功能紊亂及應(yīng)用激素治療有關(guān) 血栓，栓塞并發(fā)癥：機(jī)體凝血-抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡 急性腎衰竭：血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥；腎間 質(zhì)彌漫重度水腫 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂39、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和方案？起始足量：常

8、用潑尼松1mg/（kg.d ），口服8周，必要時(shí)延長至12周 緩慢減藥：足量治療后每2-3周減原用量10%當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀 易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量 長期維持：最后以最小劑量（10mg/d）再維持半年左右40、慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等 靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變 性縮窄持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第、條中的任何一條，再加上第條即可診斷41、上下尿路感染的區(qū)別？上尿路感染藏有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴有明顯腰 痛，輸尿管點(diǎn)和肋脊點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛 小尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱腰痛 實(shí)驗(yàn)室定位診斷以下提示上尿路感染：尿 NAG升

9、高，尿B 2-MG升高，尿 滲透壓降低42、急性腎衰竭的分類及原因？ 腎前性氮質(zhì)血癥：各種原因引起血容量絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致腎小球灌注不 足，率過濾下降，不及時(shí)糾正可導(dǎo)致腎組織不可逆壞死 腎后性急性腎衰竭：尿路急性梗阻，如結(jié)石腫瘤血塊誤扎雙側(cè)輸尿 管，磺胺，尿酸結(jié)晶，凝溶蛋白等 腎性急性腎衰竭：腎實(shí)質(zhì)性病變（腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì) 胞），腎小球病，血管病和間質(zhì)炎癥伴有的腎功能突然下降43、急性腎衰竭和慢性腎衰竭本質(zhì)的比較？ARFCRF功能腎單腎小球率過濾急驟下降 位數(shù)量進(jìn)行性減少腎單位健在，但腎小球率過濾下降 腎外因素素和腎臟自我損毀機(jī)制共同作用大多是具有可逆性，少數(shù)為不可逆性44、

10、透析的優(yōu)點(diǎn)？對(duì)容量負(fù)荷過重者可清除體內(nèi)過多的水分腎單位損毀不具有可逆性清除尿毒癥毒素高鉀血癥和代謝性酸中毒，以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 有助于液體熱量 及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入 有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生腎外因糾正蛋白質(zhì)45、慢性腎衰竭的分期？腎功能代償期：GFR減少至正常的50%-80%血肌酐輕度升高，2mg/dl 腎功能失代償期：GFR減少至正常的25%-50%出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高 于正常值，但=8mg/dl46、慢性腎衰竭貧血的原因？腎產(chǎn)生EPO減少 鐵的攝入量減少血液透析過程中失血或頻繁抽血化驗(yàn) 腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短葉酸缺乏 體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì) 尿毒癥對(duì)骨髓的抑制。47、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)貧血

11、的分類？主要根據(jù)患者紅細(xì)胞平均體積 MC和口紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV100fl,如葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼 細(xì)胞貧血 正細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞 MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35如再生 障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血后貧血等小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞 MCV80fl,MCHC32%如缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血48、再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 0.01，淋巴細(xì)胞比例增高 一般 無肝脾腫大 骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨 髓小?？仗摚袟l件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少 除

12、外引起全血細(xì)胞 減少的其他疾病一般抗貧血治療無效49、急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？SAA臨床發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染及出血，血象 具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值15X10的9次方/L 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5 X 10的9次方/L 血小板20X 10的9次方/L，骨髓象廣泛增生 重度減低50、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)？提示血管內(nèi)溶血的檢查：游離血紅蛋白升高血清結(jié)合球蛋白降低 血紅蛋白尿：尿常規(guī)隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性 含鐵血黃素 尿提示血管外溶血的檢查：高膽紅素血癥，總膽紅素增高，其中以血清游 離膽紅素增高為主24小時(shí)糞膽原和尿膽原排出量增加外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞

13、碎片， 可見幼稚血細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨 髓幼紅細(xì)胞增加提示紅細(xì)胞缺陷，壽命縮短的檢查：如紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、 紅細(xì)胞壽命測(cè)定51、急性白血病治療？ 一般治療：緊急處理高白細(xì)胞血癥；防止感染；成分輸血支持；防止高尿 酸血癥腎??；維持營養(yǎng) 抗白血病治療：誘導(dǎo)緩解治療（化學(xué)治療）；緩解后治療（化療和造血干 細(xì)胞移植）52、慢性髓細(xì)胞白血病CML（慢粒）骨髓象？骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性幼， 晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯或增多， 原始細(xì)胞40度）低溫型（ 7.06.1 6.1服糖后2小時(shí) 11.110.0 11.1糖耐量減低IGT空腹和V7.06.1V6

14、.1服糖后2小時(shí)7.8-11.06.7-9.97.8-11.0空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFG空5.6-6.0V腹6.1-6.95.6-6.0服糖后2小時(shí)V 7.86.7V 7.875、糖尿病治療措施？糖尿病健康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療體育鍛煉病情監(jiān)測(cè) 口服藥物治療76、降血糖藥物種類？磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a葡萄糖苷 酶抑制劑77、胰島素治療糖尿病適應(yīng)癥？T1DMDKA高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖 各種嚴(yán) 重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥 手術(shù) 妊娠和分娩 T2DW細(xì)胞功能明顯 減退者某些特殊類型糖尿病78、糖尿病酮癥酸中毒的治療原則？補(bǔ)液：生理鹽水 胰島素治療 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ) 鉀處

15、理誘發(fā)病和并發(fā)癥：休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎衰竭腦水腫胃腸道表現(xiàn)護(hù)理79、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A的診斷標(biāo)準(zhǔn)？關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)持續(xù)至少1小時(shí) 至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟 組織腫或積液 腕 掌指和近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹 對(duì) 稱型關(guān)節(jié)炎 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 血清類風(fēng)濕因子陽性 X線改變（至少有 骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。滿足 4項(xiàng)即可診斷（第一項(xiàng)至第四項(xiàng)至少持續(xù) 6 周）80、SLE血清中常見抗體及其意義？抗核抗體譜：抗核抗體 ANA見于幾乎所有的SLE患者，不能作為與 其他結(jié)締組織病的鑒別 抗dsDNA抗體：診斷SLE標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在 SLE活動(dòng)期，抗體含量與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)抗ENA抗體：a

16、抗Sm抗體：診斷SLE標(biāo)記抗體之一，特異性99%敏感性25%有助于早期或不典型患者或 回顧性診斷所用。與SLE活動(dòng)性不相關(guān)。 B抗RNP%體；陽性率40%對(duì)SLE 診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。c抗SSA抗體：往往出現(xiàn)在SCLE SLE合并干燥綜合征時(shí)有診斷意義，有抗 SSA抗體的母親所產(chǎn)嬰 兒易患新生兒紅斑狼瘡綜合癥。d抗SSB抗體，其臨床意義與抗SSA抗體相同，但陽性率低于抗SSA抗體。e抗rRNP抗體：血清中出現(xiàn)本抗體代表 SLE的活動(dòng)，同時(shí)往往提示NP-SLE會(huì)其他重要臟器的損害?？沽字贵w：包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，梅毒血清試驗(yàn)假陽性等對(duì)自身不同磷脂成分的 自身抗體。結(jié)合其特異性的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性