醫(yī)院感染標本的采集與注意事項

1、醫(yī)院感染標本的采集及注意事項醫(yī)院感染標本的采集及注意事項 開縣人民醫(yī)院手術(shù)室開縣人民醫(yī)院手術(shù)室 2017.2.7內(nèi)容提要內(nèi)容提要l一、空氣消毒效果的監(jiān)測l二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測l三、手消毒效果監(jiān)測l四、物體表面消毒效果監(jiān)測l五、滅菌物品的監(jiān)測l六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測l七、消毒、滅菌劑的監(jiān)測一、空氣消毒效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果的監(jiān)測l監(jiān)測頻次監(jiān)測頻次：見開縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容及執(zhí)行標準（2013年12月3日），所有醫(yī)院感染監(jiān)測時間、監(jiān)測頻率均參照此標準 。有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素或消毒滅菌效果有關(guān)時，應(yīng)及時進行相關(guān)監(jiān)測。l采樣采樣 采樣時間：采樣時間：在消毒處理后、操作

2、前進行。 采樣方法（平板暴露法）：采樣方法（平板暴露法）：監(jiān)測前先檢查平板是否污染，是否有氣泡及霉點。將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面 0.81.5m，采樣時將平板蓋打開，斜扣放于平板旁，暴露15min，在放置、收取平皿時，手不能在暴露平皿的正上方移動。一、空氣消毒效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果的監(jiān)測 布點方法：布點方法：室內(nèi)面積30 m，設(shè)內(nèi)、中、外對角線上的3點，內(nèi)、外點布點部位距墻1m處；室內(nèi)面積30 m，設(shè) 4 角及中央共5點，4角的布點部位距墻壁 1m處。l注意事項注意事項采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min 進行采樣。平板擺放如取

3、一條對角線，避免離門近的一條。工作人員不要靠近自動門，以免影響監(jiān)測結(jié)果。一、空氣消毒效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果的監(jiān)測二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測l潔凈手術(shù)室空氣沉降菌濃度的測定潔凈手術(shù)室空氣沉降菌濃度的測定：采樣前的準備工作：采樣前的準備工作：I.手術(shù)室與人員的準備：凈化機組開機時間滿30分鐘后方可采樣；采樣者必須穿著無菌工作服，采樣人員不超過2人。II.培養(yǎng)皿的準備：用于測定的培養(yǎng)皿必需進行空白對照試驗；培養(yǎng)皿測點數(shù)根據(jù)手術(shù)室的面積與級別而定；采樣布點位置應(yīng)距墻面1m以上，高度應(yīng)距地面80cm以上。 二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測采樣過程中的控制：采樣過程中的控

4、制： 采樣應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進行；培養(yǎng)皿放置妥當后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進入 , 手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)；采樣時間嚴格按照30分鐘執(zhí)行。采樣點的布置：采樣點的布置： 送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，當送風(fēng)口分散布置時，全室統(tǒng)一檢測，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方。布點方法見沉降菌采樣布點方法參考 (空態(tài)或靜態(tài))二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測二、潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測l采樣注意事項采樣注意事項布點時應(yīng)從房間的里面開始，依次向外布放。收取平板時順序由外向里依次收取?？瞻讓φ眨好看尾蓸釉O(shè)2次空白對照，第一次用于檢測培養(yǎng)皿（不打開平皿），第二次每室或每區(qū)用一個平皿模擬操作

5、過程（打開平皿，立刻合上），同其它平皿一起送培養(yǎng)。兩次空白對照結(jié)果都必須為陰性。靜態(tài)采樣可放置在固定設(shè)備如手術(shù)床上?？諝鉂崈艏墑e相同的房間，應(yīng)每個凈化級別至少監(jiān)測一間房間的空氣凈化狀況。潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準層流房間空氣采樣布點層流房間空氣采樣布點回風(fēng)口空氣動態(tài)平板法細菌菌落總數(shù)采樣回風(fēng)口空氣動態(tài)平板法細菌菌落總數(shù)采樣動態(tài)平板法動態(tài)平板法，采樣應(yīng)在手術(shù)過程中進行。 采樣方式應(yīng)按圖的要求在距每個回風(fēng)口前5cm的中部均勻擺放3個90mm培養(yǎng)皿；平皿水平夾角30，采樣30min后，在3537下培養(yǎng)24h28h。三、手消毒效果監(jiān)測三、手消毒效果監(jiān)測l手消毒效果的監(jiān)測手

6、消毒效果的監(jiān)測 采樣時間：采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。 采樣方法（棉拭子法）：采樣方法（棉拭子法）：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約30cm），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。三、手消毒效果監(jiān)測三、手消毒效果監(jiān)測l注意事項：注意事項：若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。醇類與酚類消毒劑，不需要加中和劑；含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需加入0.1硫代硫酸鈉；洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需加入3（W/V）吐溫80

7、和0.3卵磷脂；醛類消毒劑，需加入0.3甘氨酸；含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需加入3（W/V）吐溫。洗手后不要接觸未消毒的物品。用消毒巾擦干，或控干手上的水分。三、手消毒效果監(jiān)測三、手消毒效果監(jiān)測四、物體表面消毒效果監(jiān)測四、物體表面消毒效果監(jiān)測l采集方法采集方法 物體表面的采樣（棉拭子法）：物體表面的采樣（棉拭子法）： 用5cm5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100 cm，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。 門把手等不規(guī)則物體

8、表面的采樣（棉拭子法）：門把手等不規(guī)則物體表面的采樣（棉拭子法）： 用棉拭子直接涂擦采樣。四、物體表面消毒效果監(jiān)測四、物體表面消毒效果監(jiān)測l注意事項注意事項被采樣本表面積100cm取全部表面；被采樣本表面積100cm，取100cm。不規(guī)則物體表面的采樣，盡量準確估算實際面積。小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示，（國家現(xiàn)無評價標準，可估計面積計算菌落總數(shù)，參照一般物表的標準進行評價）。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。四、物體表面消毒效果監(jiān)測四、物體表面消毒效果監(jiān)測五、滅菌物品的監(jiān)測五、滅菌物品的監(jiān)測l采樣采樣： 采樣時間：采樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。 采樣方

9、法：采樣方法：I.大件醫(yī)療物品：大件醫(yī)療物品：用無菌操作打開器械包（敷料包），用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹手術(shù)鉗、鑷子等醫(yī)療器械（手術(shù)敷料），將棉拭子投入10ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻。II.小件醫(yī)療物品：小件醫(yī)療物品：直接將物品投入10ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻。五、滅菌物品的監(jiān)測五、滅菌物品的監(jiān)測l注意事項：注意事項：送檢時間不得超過6h，若樣品保存于04，則不得超過24h。滅菌物品采樣，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染。無菌檢驗應(yīng)該在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行采樣，對單向流向空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證。五、滅菌物品的監(jiān)測五、滅菌物品的監(jiān)測六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測l采樣采樣 采樣時間：采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進行采樣。 采樣方法：采樣方法：軟式內(nèi)鏡內(nèi)腔面，用20ml無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集。六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測六、內(nèi)鏡消毒、滅菌效