主動(dòng)電極植入方法

1、優(yōu)化右心房起搏位點(diǎn)優(yōu)化右心房起搏位點(diǎn)（1 1）、雙心房同步起搏）、雙心房同步起搏（2 2）、右心房雙灶起搏）、右心房雙灶起搏（3 3）、冠狀靜脈竇起搏）、冠狀靜脈竇起搏（4 4）、房間隔起搏）、房間隔起搏 Bechmans Bechmans 起搏起搏（Bailin et al. J Cardiovasc Electrophysilo 2001:12;912-917） KochKoch三角起搏三角起搏 房間隔起搏房間隔起搏（Spencer et al pace 1997;20：27392745）優(yōu)化的右室起搏位點(diǎn)優(yōu)化的右室起搏位點(diǎn) RVS/RVOT起搏：起搏： 血流動(dòng)力學(xué)益處；血流動(dòng)力學(xué)益處；

2、避免避免RVA起搏引起的心肌??；起搏引起的心肌??； 對(duì)房性心律失常和長(zhǎng)期預(yù)后的影響需更多的循證對(duì)房性心律失常和長(zhǎng)期預(yù)后的影響需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。醫(yī)學(xué)證據(jù)。主動(dòng)導(dǎo)線的選擇和常見(jiàn)注意問(wèn)題主動(dòng)導(dǎo)線的選擇和常見(jiàn)注意問(wèn)題 Lead bodyLead body（細(xì)）（細(xì)） 雙極，雙極，Tip-ring 10mmTip-ring 10mm（避免遠(yuǎn)（避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知）場(chǎng)感知） 內(nèi)絕緣層（抗擠壓）內(nèi)絕緣層（抗擠壓） 激素電極（降低極化電位，降低激素電極（降低極化電位，降低急性期閾值）急性期閾值）主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線七十年代早期開(kāi)發(fā)，心外膜，最早報(bào)道使用心內(nèi)膜主動(dòng)導(dǎo)線主動(dòng)固定螺旋導(dǎo)線七十年代早期開(kāi)發(fā)，心外膜，最早報(bào)道使

3、用心內(nèi)膜主動(dòng)導(dǎo)線是是1976-19971976-1997年德國(guó)的年德國(guó)的KlertnerKlertner和和BispingBisping，共，共1010例，起搏測(cè)試在正常范圍例，起搏測(cè)試在正常范圍1.8mm1.8mm細(xì)細(xì)+ +避免避免FFRW+FFRW+抗擠抗擠壓壓+ +激素電極激素電極= =精精 致致1688螺旋導(dǎo)線螺旋導(dǎo)線主動(dòng)導(dǎo)線的操作主動(dòng)導(dǎo)線的操作- -了解操作工具了解操作工具主動(dòng)固定導(dǎo)線主動(dòng)固定導(dǎo)線 植入前先在體外操植入前先在體外操作熟悉作熟悉主動(dòng)固定導(dǎo)線的植入操作主動(dòng)固定導(dǎo)線的植入操作 在體外操作熟悉，再入體內(nèi)（了解旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，在體外操作熟悉，再入體內(nèi)（了解旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，88圈

4、）圈） 導(dǎo)線到位后，可先不旋出并保留導(dǎo)線到位后，可先不旋出并保留StyletStylet，保持導(dǎo)線穩(wěn)定，保持導(dǎo)線穩(wěn)定，測(cè)閾值（測(cè)閾值（1.5v0.4ms1.5v0.4ms，阻抗，阻抗30010003001000 ） 透視下旋入，順時(shí)針連續(xù)旋轉(zhuǎn)比體外試時(shí)多透視下旋入，順時(shí)針連續(xù)旋轉(zhuǎn)比體外試時(shí)多2 2圈，一般圈，一般不超過(guò)不超過(guò)2020圈，觀察到圈，觀察到gapgap變化（可通過(guò)不同影像位置）變化（可通過(guò)不同影像位置）主動(dòng)固定導(dǎo)線的植入操作主動(dòng)固定導(dǎo)線的植入操作 再次測(cè)試閾值，在植入后再次測(cè)試閾值，在植入后10151015分進(jìn)行分進(jìn)行 緩慢抽出緩慢抽出StyletStylet，觀察導(dǎo)線頭端是否固定

5、，觀察導(dǎo)線頭端是否固定 若不符合要求，若不符合要求， X X線下逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至線下逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至gapgap再變化，再變化，完全回縮，重新調(diào)整至理想部位完全回縮，重新調(diào)整至理想部位房間隔起搏方法房間隔起搏方法起搏標(biāo)測(cè)法：起搏標(biāo)測(cè)法： 通過(guò)起搏標(biāo)測(cè)尋找通過(guò)起搏標(biāo)測(cè)尋找“最佳最佳”起搏區(qū)域，再植入起搏導(dǎo)線起搏區(qū)域，再植入起搏導(dǎo)線直接植入導(dǎo)線法：直接植入導(dǎo)線法： 直接植入起搏導(dǎo)線，起搏測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)及是否達(dá)到雙房電直接植入起搏導(dǎo)線，起搏測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)及是否達(dá)到雙房電學(xué)上同步學(xué)上同步房間隔起搏導(dǎo)線植入房間隔起搏導(dǎo)線植入- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 將導(dǎo)線緊抵房間隔，不需退出鋼絲，立即將螺旋旋出，將導(dǎo)線緊抵房間隔

6、，不需退出鋼絲，立即將螺旋旋出，以免滑脫；以免滑脫； 由于解剖位置的原因，此時(shí)很難以由于解剖位置的原因，此時(shí)很難以9090垂直旋入，一般垂直旋入，一般是略斜旋入房間隔；是略斜旋入房間隔； 將鋼絲退出，把導(dǎo)線推成較大的將鋼絲退出，把導(dǎo)線推成較大的“J”J”形；形； 導(dǎo)線頭無(wú)橫向擺動(dòng)；導(dǎo)線頭無(wú)橫向擺動(dòng)； 囑病人咳嗽，牽拉導(dǎo)線保證穩(wěn)定不脫落。囑病人咳嗽，牽拉導(dǎo)線保證穩(wěn)定不脫落。右室流出道（右室流出道（RVOT）間隔部）間隔部起搏導(dǎo)線的植入起搏導(dǎo)線的植入右室流出道（右室流出道（RVOTRVOT）解剖）解剖 RVOT 選擇起搏部位選擇起搏部位高RVOT間隔部低RVOT間隔部高右室游離壁低右室游離壁定義：

7、定義：RVOTRVOT可以簡(jiǎn)單的分成四可以簡(jiǎn)單的分成四個(gè)部分。個(gè)部分。將將RVOTRVOT分成右室間隔和分成右室間隔和右室游離壁。右室游離壁。并定義高和低并定義高和低RVOTRVOT間隔間隔部和高和低右室游離壁。部和高和低右室游離壁。 起搏部位的判斷：起搏部位的判斷：右室流出道的高位或低位影像右室流出道的高位或低位影像Lieberman et al. PACE 2004Lieberman et al. PACE 2004高位右室流出道高位右室流出道低位右室流出道低位右室流出道APAP位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于低位右室位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于低位右室流出道間隔部流出道間隔部 (Lieberman)

8、(Lieberman)右前斜有助于判斷位置高或低右前斜有助于判斷位置高或低APAP位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位右室位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位右室流出道間隔部流出道間隔部 (Lieberman)(Lieberman)起搏部位的判斷起搏部位的判斷: :流出道游離壁或間隔部影像流出道游離壁或間隔部影像Lieberman et al. PACE 2004LAO 40LAO 40時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位右室間隔部右室間隔部 (Lieberman)(Lieberman)LAO 40LAO 40時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位時(shí)，模擬儀顯示導(dǎo)線置于高位右室游離壁右室游離壁 (Lieb

9、erman)(Lieberman)室間隔起搏操作要點(diǎn)室間隔起搏操作要點(diǎn) 術(shù)前及術(shù)中了解右心房、右心室的大??；術(shù)前及術(shù)中了解右心房、右心室的大?。?目前仍主要依靠導(dǎo)引鋼絲來(lái)操作，部分選擇操作目前仍主要依靠導(dǎo)引鋼絲來(lái)操作，部分選擇操作工具；工具； 根據(jù)心房、心室的大小、形態(tài)來(lái)調(diào)整導(dǎo)引鋼絲的根據(jù)心房、心室的大小、形態(tài)來(lái)調(diào)整導(dǎo)引鋼絲的彎度；彎度； 操作體位：常在操作體位：常在LAOLAO下進(jìn)行（可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)），下進(jìn)行（可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)），植入位點(diǎn)：間隔部。植入位點(diǎn)：間隔部。室間隔起搏臨床應(yīng)用室間隔起搏臨床應(yīng)用（1 1）常規(guī)起搏中的應(yīng)用常規(guī)起搏中的應(yīng)用- -優(yōu)化的起搏位點(diǎn)優(yōu)化的起搏位點(diǎn)（2 2）原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性RVARVA起搏或感知不良時(shí)的應(yīng)用起搏或感知不良時(shí)的應(yīng)用（