喉癌臨床路徑

1、精品文檔喉癌臨床路徑一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ICD-10 ： C32， D02.0 ）,行喉部分或全喉切除術(shù)(ICD-9-CM-3 ： 30.1-30.4)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查： 喉鏡、 CT和（或） MRI 或 B 超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南- 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范- 耳鼻咽喉 -頭頸外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、頭頸腫瘤綜合治療專家共識(shí)（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010 年）、喉癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí)（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)頭頸外科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014 年）。.精品文檔手術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)： T1 和部分 T2 喉癌；2. 喉部分切除術(shù)： T1、T2、部分 T3、少數(shù) T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復(fù)；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

3、1. 激光切除喉癌手術(shù) 7 天。2. 喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù) 18 天。3. 皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（ICD-10：C32,D02.0 ）。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；.精品文檔（ 4）胸部 X 線片、心電圖；（ 5）喉鏡；（ 6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目

4、：CT或 MRI 或 B 超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）合理選用抗生素。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院后5 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗生素。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療。術(shù)后住院治療5-19 天。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）合理選用抗生素。2. 漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外） 。4. 傷口換藥。.精品文檔5

5、. 止痛藥（必要時(shí)） 。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。.精品文檔二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 喉癌（ ICD-10 ： C32， D02.0 ）；行喉部分或全喉切除術(shù)(ICD-9-CM-3 ： 30.1-30.4)患者姓名 ：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間住院第 1天住院第 1-3 天住院第 2-5 天（術(shù)前日）（手術(shù)日） 詢問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 手術(shù) 完成

6、病歷書寫 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)者完成手術(shù)記錄主 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論， 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程要 初步確定手術(shù)方式和日期確定手術(shù)方案 上級(jí)醫(yī)師查房診 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 向患者及家屬交代病情及療 簽署手術(shù)知情同意書、 自費(fèi)用品協(xié)術(shù)后注意事項(xiàng)工議書、輸血同意書作 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 喉部分或全切除術(shù)* 術(shù)后 普食 普食常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理重 血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 肝 功能、腎功能、血糖

7、、 術(shù)前醫(yī)囑： 明日全身麻醉下行喉部 鼻飼飲食點(diǎn)電解質(zhì)、凝血功能、感染分或全切除 術(shù) * 抗生素性疾病篩查（乙肝、丙肝、 術(shù)前禁食、禁水 其他特殊醫(yī)囑醫(yī)梅毒、艾滋等） 術(shù)前抗生素臨時(shí)醫(yī)囑： 胸部 X 線片、心電圖 術(shù)前準(zhǔn)備 標(biāo)本送病理檢查囑喉鏡檢查 留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手 酌情心電監(jiān)護(hù) 病理學(xué)檢查術(shù)除外） 酌情吸氧酌情增強(qiáng) CT 和（或） MRI 其他特殊醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑或 B 超，肺功能，輸血準(zhǔn)備主要 介 紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 觀察患者病情變化護(hù)理備 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 術(shù)后心理與生活護(hù)理 入院護(hù)理評(píng)估 手術(shù)前心理護(hù)理工作病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名.精品文檔醫(yī)師簽名住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21 天.精品文檔時(shí)間住院第 3-19 日住院第 7-21 天（術(shù)后 1-18 天）（術(shù)后 5-19 天，出院日）主 上級(jí)醫(yī)生查房 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估要 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 完成出院記錄、出院證明書診 注意病情變化 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)療 注意觀察生命體征工 注意引流量，根據(jù)引流情況明確是作否拔除引流管長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一/ 二級(jí)護(hù)理 出院帶藥重 酌情停用鼻飼飲食 酌情腫瘤綜合治療點(diǎn) 酌情停用抗生素 門診隨診醫(yī) 其他特殊醫(yī)囑囑臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 其