糖尿病診療指南

1、糖尿病診療指南目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) A1C 6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化方案組織Natio nalGlycohemoglob in Sta ndardization Program , NGSp 認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與 Diabetes Control and Complications Trial， DCCT的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化濱州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王新軍 空腹血糖FPG 7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少 8小時(shí)未攝入熱量，或 OGTT 2h 血糖?11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用 75 g 無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷 有高血糖的典型病癥或高血糖

2、危象，隨機(jī)血糖?11.1 mmol/L 如無(wú)明確的高血糖病癥，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。在無(wú)病癥患者中進(jìn)行糖尿病篩查 在無(wú)病癥的成人，如超重或肥胖BMI?25kg/m2 并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素見(jiàn)“ 2021 年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中的表4，應(yīng)該從任何年齡開(kāi)始篩查糖尿病并評(píng)估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從 45歲開(kāi)始篩查。 B 如果檢查結(jié)果正常，至少每 3 年復(fù)查一次。 E 為篩查糖尿病或評(píng)估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，A1C FPG或2h 75g OGTT均是適用的。B 對(duì)于那些已經(jīng)確定未來(lái)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血 管疾病CVD危險(xiǎn)因素。B妊娠期糖尿病的篩查和診斷

3、 在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中， 產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的 2型糖 尿病。 B 在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠 2428周用75g 2h OGTT篩查妊娠 糖尿病，診斷切點(diǎn)見(jiàn)“ 2021年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)表 6。 B 妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后 612周篩查永久性糖尿病。E(E)有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每 3 年篩查是否開(kāi)展為糖尿病或糖尿病前期。預(yù)防/延緩 2 型糖尿病 對(duì)于糖耐量異常(IGT) (A)、空腹血糖受損(IFG) (E)或A1C在5.76.4%之 間(E)的患者，應(yīng)該制定長(zhǎng)期方案，以減輕體重 7%增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少 150分 鐘中等強(qiáng)度(如步行)的體力活

4、動(dòng)。 ( B) 定期隨訪咨詢對(duì)成功非常重要。 ( B) 基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費(fèi)用，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。( E) 對(duì)于那些可能開(kāi)展為糖尿病的高危人群， 如具有多種危險(xiǎn)因素， 尤其是盡管進(jìn)行 了生活方式的干預(yù)后血糖仍進(jìn)展(如 A1C6%,可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防 2型糖 尿病。( B)糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。( E)血糖監(jiān)測(cè) 每日屢次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者， 應(yīng)該進(jìn)行自我檢測(cè)血糖 ( SMBG) 每天 3 次或以上。( A) 對(duì)于胰島素注射次數(shù)少或僅采用口服藥物或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT的患者，SMBG或許有助于治療成功。 ( E) 餐

5、后SMBG許有助于餐后血糖控制達(dá)標(biāo)。(E) SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得 SMBG勺初始指導(dǎo)和定期隨訪評(píng)估，并用SMBG數(shù)據(jù)指導(dǎo)和調(diào)整治療。 ( E) 對(duì)于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C水平的有效方法。(A) 雖然在兒童、青少年和青年患者中降低 A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但是CGM或許有助于該人群的治療。這種儀器的應(yīng)用與成功的治療具有相關(guān)性。( C) CGM可以作為SMBG的種補(bǔ)充，特別適宜無(wú)病癥低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者。EA1C 對(duì)于治療達(dá)標(biāo)血糖控制穩(wěn)定患者，每年應(yīng)該至少進(jìn)行兩次A1C檢測(cè)。E 對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)每季

6、度進(jìn)行一次A1C檢測(cè)。E 在需要改變治療方案時(shí)可適時(shí)檢測(cè)A1C E成人的血糖控制目標(biāo) 已有證據(jù)顯示降低 A1C 到 7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如 果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是7% B 因?yàn)閷?duì)多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實(shí)可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒(méi)有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)明顯心 血管并發(fā)癥的病人。 B 相反，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同

7、時(shí)患伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病及糖尿病病史多年的患者， 盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、適宜的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其A1C 目標(biāo)控制不需太嚴(yán)。C糖尿病自我管理教育I糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME BI自我管理和生活治療的效果是DSME吉局的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治療的一局部進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。 CI DSME 必須有心理課，因?yàn)榍榫w會(huì)明顯影響糖尿病預(yù)后。CI因DSM畫(huà)以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后B,所以費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者負(fù)責(zé)。E醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療整體建議 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化的MNT如果能在熟悉糖尿病知識(shí)的注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下完成

8、更好。A 因?yàn)榭梢怨?jié)省花費(fèi)并可改善預(yù)后的原因B，MNT應(yīng)該被相關(guān)保險(xiǎn)公司及其他支付所覆蓋。 E能量平衡、超重與肥胖 在超重和肥胖的胰島素抵抗患者，已經(jīng)證實(shí)適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險(xiǎn)因素的患者減輕體重。 A 對(duì)于減輕體重， 低碳水化合物飲食、 低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期 內(nèi)至少 2年或許有效。 A 對(duì)于低碳水化合物飲食的患者， 監(jiān)測(cè)其血脂、 腎功能和蛋白質(zhì)攝取 有腎病患者 情況，并及時(shí)調(diào)整降糖治療方案。 E 體力活動(dòng)和行為矯正是控制體重的重要組成局部， 同時(shí)最有助于保持減輕的體重 B糖尿病的一級(jí)預(yù)防 在 2 型糖尿病高危人群中

9、， 預(yù)防措施重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變， 包括適度的減輕體重 7%和規(guī)律的體力活動(dòng)每周 150 分鐘，飲食控制如減少碳水化合物的攝取、低 脂飲食能夠減少發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)， 因此建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式的改變。 A 對(duì)于 2 型糖尿病高危人群， 應(yīng)該鼓勵(lì)食用美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦的膳食纖維高含量食品 及全谷食物。 B糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物、 蛋白質(zhì)和脂肪最正確比例或許應(yīng)該調(diào)整， 以滿足糖尿病患者的代謝目 標(biāo)和個(gè)人喜好。 E 無(wú)論采用計(jì)算法、 食品交換份法或經(jīng)驗(yàn)估算來(lái)監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量， 也是血 糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略。 A 對(duì)糖尿病患者， 當(dāng)僅考慮碳水化合物總量

10、時(shí)， 用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷， 可能更有助于血糖控制。 ( B) 飽和脂肪攝入量不應(yīng)該超過(guò)總攝入能量的7%。( A)減少反式脂肪攝入量能降低 LDL膽固醇，增加HDL膽固醇；所以應(yīng)減少反式脂肪的攝入量。( B)其他營(yíng)養(yǎng)建議I成年糖尿病患者如果想飲酒，每日攝入量應(yīng)限少量(成年女性每天w1杯，成年男性w 2 杯)。(E)I不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素 E、 C 和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院烷L(zhǎng)期平安性的證據(jù)。( A)I個(gè)體化的飲食方案應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日建議容許量(RDAS /飲食參考攝入量(DRI)。(日體力活動(dòng)I糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)(50%70%

11、最大心率)150分鐘。( A)I對(duì)無(wú)禁忌證的 2 型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行 3 次耐力運(yùn)動(dòng)。 (A)心理評(píng)估與治療I糖尿病治療應(yīng)包括心理學(xué)和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估。( E)I心理篩查應(yīng)該包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來(lái)源(經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)和情感方面)以及精神病史。( E)I當(dāng)自我管理較差時(shí)， 應(yīng)篩查如抑郁和糖尿病相關(guān)的壓抑、 焦慮、 飲食障礙以及認(rèn)知障礙等心理問(wèn)題。 ( C)低血糖l治療病癥性低血糖首選葡萄糖 1520g，也可選用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治療15分鐘后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該再次給藥。一旦SMBC血糖正常后，

12、患者應(yīng)該繼續(xù)追加一次正常飲食或點(diǎn)心，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。 El所有嚴(yán)重低血糖高危的患者、 照護(hù)者或家人均應(yīng)給予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業(yè)人員給予。 El對(duì)于無(wú)病癥低血糖或出現(xiàn)過(guò)一次或?qū)掖螄?yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該降低血糖控制目標(biāo)， 以嚴(yán)格防止至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖， 還可以局部逆轉(zhuǎn)無(wú)病癥性低血糖并減 少將來(lái)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。B減肥手術(shù)I BMI 35 kg/m2的2型糖尿病患者，特別是糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥通過(guò)生活方式和藥 物治療仍難以控制者，可以考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。 Bl接受了減肥手術(shù)的 2 型糖尿病患者應(yīng)接受長(zhǎng)期生活方式咨詢與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。 EI盡管小型研究說(shuō)明

13、 BMI在30-35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受減肥手術(shù)也可更好控制血糖，但目前沒(méi)有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)建議，除研究之外對(duì)BMIV 35 kg/m2的2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)。 EI 2 型糖尿病患者減肥手術(shù)的長(zhǎng)期獲益、花費(fèi)效益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該通過(guò)設(shè)計(jì)良好的隨 機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與適宜的藥物及生活方式治療加以比擬研究。 E免疫接種I年齡?6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。CI所有 2 歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌疫苗。年齡64 歲者，如 5 年前接種過(guò)疫苗需再接種一次。 再接種指征還包括腎病綜合征、 慢性腎病及其他免疫損害者如器官移植 后。 C高血壓血壓控制篩查和診斷糖尿病患者每次隨訪時(shí)

14、均應(yīng)測(cè)量血壓。收縮壓?130mmH或舒張壓?80mmHg勺患者，應(yīng)該改天重復(fù)測(cè)量。再次測(cè)量仍收縮壓?130mmH或舒張壓?80mmHg可確診為高血壓。C目標(biāo)血壓I大多數(shù)糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為130 mmHg是適宜的。Cl基于患者特點(diǎn)和對(duì)治療的應(yīng)答，較高或較低的舒張壓目標(biāo)可能適宜的。BI糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在 30 ml min/1.73 m2時(shí)，應(yīng)該加用噻 嗪類利尿劑，當(dāng)患者 GFFk 30 ml min/1.73 m2時(shí)，應(yīng)該加用袢利尿劑。 CI常需多種藥物聯(lián)合治療 最大劑量的 2 種或更多種藥物 以使血壓控制達(dá)標(biāo)。 Bl如果已經(jīng)應(yīng)用ACE、ARBs或者利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平

15、。EI患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間， 為了母親長(zhǎng)期健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)值為110129/6579 mmHg,妊娠期間，ACEI和ARBs均屬禁忌。E血脂異常血脂治療篩查l大多數(shù)成人糖尿病患者每年應(yīng)至少測(cè)量空腹血脂一次。 處于血脂異常低危狀態(tài)的成 人 LDL-C50mg/dl 1.25mmol/L ， TG150mg/dl 1.7mmol/L ，可以每?jī)赡暝u(píng)估血脂一次。 E治療建議與目標(biāo)糖尿病患者生活方式干預(yù)包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝??；增加 n-3 脂肪酸、植物固醇 / 甾醇的攝入；減輕體重(如有必要) ；增加體力活動(dòng)，以改善血 脂。(A)l所有以下糖

16、尿病患者， 無(wú)論血脂水平如何， 應(yīng)該在生活方式干預(yù)的根底上使用他汀類藥物：n有明確的CVD (A)n沒(méi)有CVD但是年齡超過(guò) 40歲并有一個(gè)以上 CVD危險(xiǎn)因素者。(A)I對(duì)上述低風(fēng)險(xiǎn)人群(如沒(méi)有明確CVD及年齡在40歲以下者)，如果患者LDL-O100 mg/dl或者具有多個(gè) CVD危險(xiǎn)因素，建議在生活方式干預(yù)的前提下，考慮使用他汀類藥 物治療。( E)I沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)值是 LDL-C 100 mg/dl (2.6 mmol/l )。(A)I伴有CVD的糖尿病患者，應(yīng)使用大劑量他汀使LDL-C70 mg/dl (1.8 mmol/l )。( B)l如果最大耐受劑量的他汀類降脂

17、藥沒(méi)有到達(dá)上述治療目標(biāo)，LDL膽固醇比基線降低約 30-40%是另一個(gè)替代目標(biāo)。( A)l其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是 TG40mg/dl (1.0mmol/l ),女性HDL-C50mg/dl (1.3 mmol/l )。然而，他汀類藥物控制 LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要 選擇。( C)l如果最大耐受劑量他汀沒(méi)有達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用他汀和其他降脂藥物使血脂達(dá)標(biāo)，但尚未有評(píng)估其CVD結(jié)局和平安性的研究。(E)l妊娠期間禁用他汀治療。 ( E)抗血小板藥物l心血管危險(xiǎn)因素增加的 1 型及 2 型糖尿病患者( 10年危險(xiǎn)性 10%)，考慮阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療(劑量 75162 mg/day)。這包括大局部男性50歲

18、或女性60歲，并至少合 并一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素(CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿)。(C)l CVD低危的成年糖尿病患者 (10年CVD風(fēng)險(xiǎn)5%如男性50歲或女性130/80 mmHg 旦確診，應(yīng)該立即開(kāi)始藥物治療。日I ACEI 類藥物應(yīng)該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸副作用，應(yīng)進(jìn)行適 當(dāng)?shù)纳匙稍儭?EI控制目標(biāo)值是血壓持續(xù) 130/80 mmHg,或低于同年齡、性別、身高組的第 90個(gè)百分位數(shù)。 E血脂異常篩查I所有2歲的兒童在診斷糖尿病后，如果符合以下條件之一，應(yīng)該在血糖得到控制后立即檢查空腹血脂譜：1高膽固醇血癥家族史總膽固醇 240 mg/dl ; 2家族在5

19、5歲前出現(xiàn)心血管事件； 3家族史不明。如果不必?fù)?dān)憂家族史，應(yīng)青春期 10歲后開(kāi)始 進(jìn)行首次血脂篩查。 所有患糖尿病的兒童在青春期或青春期后都應(yīng)在確診時(shí)進(jìn)行空腹血脂篩 查測(cè)定血糖控制好以后。El 如果血脂不正常， 均應(yīng)該每年監(jiān)測(cè)血脂。 如 LDL 膽固醇值在可接受的危險(xiǎn)水平以 內(nèi) 160mg/dl (4.1 mmol/l ), 或LDL-C 3.4 mmol/l且伴一個(gè)以上的心血管病( CVD危險(xiǎn)因素， 應(yīng)該加用他汀類藥物。 ( E)l治療目標(biāo)是 LDL-C2.6 mmol/l 。( E)視網(wǎng)膜病變l兒童?10歲且患糖尿病35年，應(yīng)該進(jìn)行首次眼科檢查。(E)l首次檢查后， 一般建議每年進(jìn)行常規(guī)隨

20、訪。 按照眼科醫(yī)師的建議， 可以減少檢查次數(shù)。( E)乳糜瀉l 1 型糖尿病的兒童血清 IgA 水平正常者， 在診斷糖尿病之后應(yīng)該盡早檢查組織型 谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶類或抗肌內(nèi)膜抗體以篩查乳糜瀉。( E)l如出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸收不良病癥或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時(shí)，應(yīng)該復(fù)查。( E)l抗體陽(yáng)性的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)診給胃腸病學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)窺鏡和活檢評(píng)估。( E)l活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)該咨詢擅長(zhǎng)糖尿病和乳糜瀉的營(yíng)養(yǎng)師，安排無(wú)麩質(zhì)飲食。( E)甲狀腺功能減退癥 l 1 型糖尿病患兒在確診后即應(yīng)篩查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。El代謝控制正常后應(yīng)檢測(cè)

21、 TSH濃度。如果TSH水平正常那么每12年復(fù)查一次。如果患者有甲狀腺功能異常的病癥、甲狀腺增大或生長(zhǎng)發(fā)育速度異常，隨時(shí)復(fù)查。孕前治療I準(zhǔn)備懷孕的患者應(yīng)盡可能將 A1C控制到接近正常7%。 Bl從青春期開(kāi)始，所有育齡婦女應(yīng)將孕前咨詢納入常規(guī)糖尿病門診隨訪內(nèi)容。 Cl方案懷孕的糖尿病婦女， 應(yīng)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變、 糖尿病腎病、 糖尿病神經(jīng)病變及CVD的評(píng)估，如果有治療指征應(yīng)該予以治療。El孕前應(yīng)評(píng)估患者所用藥物， 因?yàn)橹委熖悄虿〖捌洳l(fā)癥的常用藥物對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)可能是禁忌或不推薦使用的，包括他汀類、ACEI類、ARB類藥物和大多數(shù)非胰島素降糖藥。 El由于許多婦女可能是意外懷孕， 在所有育齡婦女

22、考慮懷孕所禁忌的藥物潛在的風(fēng)險(xiǎn)和受益，并告知用這些藥物的患者。 E老年人l對(duì)于活動(dòng)自如、 無(wú)認(rèn)知障礙、 預(yù)期能夠長(zhǎng)期生存的患者， 應(yīng)該選擇年紀(jì)較輕的成人糖尿病治療目標(biāo)。 El老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)不需如上述那么嚴(yán)格， 但是所有老年患者都應(yīng)防止出現(xiàn)高血糖臨床病癥或急性高血糖并發(fā)癥。 El老年患者的其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況及處理后的利弊考慮治療。對(duì)于所有患者都應(yīng)該及時(shí)積極治療高血壓。 調(diào)節(jié)血脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命長(zhǎng)于一 級(jí)和二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的患者中，或許有益。 El老年患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查應(yīng)該注意個(gè)體化原那么， 特別應(yīng)該注意那些引起功能障礙的并發(fā)癥。 E住院糖尿病患者的治療所有住院的糖尿病患者都應(yīng)建立明確的病歷檔案。 ( E)所有糖尿病住院