《溫病條辨》評介——吳鞠通學術(shù)思想探討

1、溫病條辨溫病條辨評介評介吳鞠通吳鞠通學術(shù)思想探討學術(shù)思想探討 北京中醫(yī)藥大學北京中醫(yī)藥大學 劉景源劉景源 清代吳鞠通所著的清代吳鞠通所著的溫病條辨溫病條辨一一書，刊刻于書，刊刻于1813年，是一部理、法、年，是一部理、法、方、藥自成體系的溫病學專著。這部書方、藥自成體系的溫病學專著。這部書問世迄今已經(jīng)有二百年，因其對溫病的問世迄今已經(jīng)有二百年，因其對溫病的辨證論治在理論上和實踐上都有重大指辨證論治在理論上和實踐上都有重大指導(dǎo)意義，所以一經(jīng)刊行，就傳播到大江導(dǎo)意義，所以一經(jīng)刊行，就傳播到大江南北，被廣大醫(yī)家所稱譽、效法。至今，南北，被廣大醫(yī)家所稱譽、效法。至今，更越來越引起人們的重視，被視為學習

2、更越來越引起人們的重視，被視為學習和研究溫病學的重要參考文獻。和研究溫病學的重要參考文獻。 但是因為它體例獨特，內(nèi)容縱橫交織，但是因為它體例獨特，內(nèi)容縱橫交織，初學者往往難于掌握要領(lǐng)。筆者謹結(jié)初學者往往難于掌握要領(lǐng)。筆者謹結(jié)合自己的學習體會對這部書及其作者合自己的學習體會對這部書及其作者的學術(shù)思想進行簡要評介，以供同道的學術(shù)思想進行簡要評介，以供同道參考。參考。一、一、溫病條辨溫病條辨的作者及的作者及 成書的時代背景成書的時代背景 溫病條辨溫病條辨的作者吳瑭，字配的作者吳瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮陰人，生于公元珩，號鞠通，江蘇淮陰人，生于公元17581836（清代乾隆至道光）年（清代乾隆至道光

3、）年間。在他間。在他19歲時，由于父親病故，歲時，由于父親病故， 因而因而“愧恨難名，愧恨難名， 哀痛欲絕，以為父哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)病不知醫(yī),尚復(fù)何顏立于天地間尚復(fù)何顏立于天地間”，于，于是就立志攻讀醫(yī)書。讀張仲景所著的是就立志攻讀醫(yī)書。讀張仲景所著的傷寒論傷寒論，深受張氏思想的啟迪，深受張氏思想的啟迪，于是于是“慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)”。四年之后，他的侄子患溫病，請了不四年之后，他的侄子患溫病，請了不 少醫(yī)生診治，多用辛溫發(fā)散藥物，終少醫(yī)生診治，多用辛溫發(fā)散藥物，終因治不得法而夭亡。吳鞠通當時因初因治不得法而夭亡。吳鞠通當時因初學醫(yī)，學醫(yī)，“未敢妄贊一詞，然于是證

4、，未敢妄贊一詞，然于是證，亦未得其要領(lǐng)亦未得其要領(lǐng)”。由此，更激勵他深。由此，更激勵他深入研究關(guān)于溫病辨證論治的問題。又入研究關(guān)于溫病辨證論治的問題。又過了三年，他來到北京，在檢校過了三年，他來到北京，在檢校四四庫全書庫全書的過程中，看到了明末吳又的過程中，看到了明末吳又可所著的可所著的溫疫論溫疫論一書。他認為吳一書。他認為吳又可又可“議論宏闊，實有發(fā)前人所未議論宏闊，實有發(fā)前人所未發(fā)發(fā)”，然而，然而“細察其法，亦不免支離細察其法，亦不免支離 駁雜，大抵功過兩不相掩，蓋用心良苦，駁雜，大抵功過兩不相掩，蓋用心良苦，而學術(shù)未精也而學術(shù)未精也”。于是他。于是他“又遍考晉、又遍考晉、唐以來諸賢議論唐

5、以來諸賢議論”，認為，認為“非不珠壁琳非不珠壁琳瑯瑯”，但，但“求一美備者，蓋不得求一美備者，蓋不得”。對。對于晉、唐以來，直至當時溫病學說未能于晉、唐以來，直至當時溫病學說未能得到大發(fā)展的原因，他認為得到大發(fā)展的原因，他認為“其故皆由其故皆由不能脫卻不能脫卻傷寒論傷寒論蘭本蘭本”。也就是說，。也就是說，是由于未能擺脫是由于未能擺脫傷寒論傷寒論的框框所致。的框框所致。他贊賞王履、吳又可大膽突破他贊賞王履、吳又可大膽突破傷寒論傷寒論的束縛，在溫病學說的發(fā)展上所做出的的束縛，在溫病學說的發(fā)展上所做出的 努力，但也指出了他們的不足之處。他努力，但也指出了他們的不足之處。他說：說：“至王安道，始能脫卻

6、傷寒，辨證至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。不精，立法不純，又不可從?！彼浅Ｋ浅泶魅~天士，認為葉氏擁戴葉天士，認為葉氏“持論平和，立持論平和，立法精細法精細”，但也指出了缺憾：，但也指出了缺憾：“然葉氏然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不深究。深究?！?由他這些話可以看出，在吳氏由他這些話可以看出，在吳氏 所處的時代，經(jīng)過歷代醫(yī)學

7、家的努力，所處的時代，經(jīng)過歷代醫(yī)學家的努力，溫病學派已經(jīng)逐漸脫離溫病學派已經(jīng)逐漸脫離傷寒論傷寒論的的框框而向前發(fā)展?？蚩蚨蚯鞍l(fā)展。 但是當時并沒有一但是當時并沒有一部系統(tǒng)研究溫病學的專著，溫病學說部系統(tǒng)研究溫病學的專著，溫病學說也還未被廣大醫(yī)家所接受。葉天士在也還未被廣大醫(yī)家所接受。葉天士在溫病學方面的衛(wèi)氣營血辨證理論和豐溫病學方面的衛(wèi)氣營血辨證理論和豐富的實踐經(jīng)驗，還沒有得到推廣，當富的實踐經(jīng)驗，還沒有得到推廣，當時醫(yī)界的多數(shù)人還是沿襲傷寒法治溫時醫(yī)界的多數(shù)人還是沿襲傷寒法治溫病，因此用藥雜亂，收效甚微，這也病，因此用藥雜亂，收效甚微，這也就促使吳鞠通下定了發(fā)憤著書的決心。就促使吳鞠通下定

8、了發(fā)憤著書的決心。 他說：他說：“癸丑歲（癸丑歲（1793年），都下溫疫年），都下溫疫大行。諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，大行。諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數(shù)十人，其死于世俗者，不可勝幸存活數(shù)十人，其死于世俗者，不可勝數(shù)。數(shù)。 嗚呼！生民何辜，不死于病，而死嗚呼！生民何辜，不死于病，而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學醫(yī)不精，于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著不若不學醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附已意，述，去其駁雜，取其精微，間附已意，以及考驗，合成一書，名曰以及考驗，合成一書，名曰溫病條溫病條辨辨?！边@部書完成于這部書完成于1798

9、年，刊刻于年，刊刻于1813年?？梢哉f，吳鞠通是由于年。可以說，吳鞠通是由于 不滿于當時醫(yī)界沿襲傷寒法治療溫病的不滿于當時醫(yī)界沿襲傷寒法治療溫病的時弊而潛心攻讀歷代名家著作，吸取前時弊而潛心攻讀歷代名家著作，吸取前人經(jīng)驗，結(jié)合自己的讀書體會和豐富的人經(jīng)驗，結(jié)合自己的讀書體會和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過數(shù)十年的努力，才寫成臨床經(jīng)驗，經(jīng)過數(shù)十年的努力，才寫成了了溫病條辨溫病條辨這部溫病學專著的。從這部溫病學專著的。從某種意義來講，可以說它是一部憤世之某種意義來講，可以說它是一部憤世之作，也是一部溫病學的集大成之書。作，也是一部溫病學的集大成之書。 吳鞠通平生著作除吳鞠通平生著作除溫病條辨溫病條辨外，外，

10、現(xiàn)在所能見到的還有現(xiàn)在所能見到的還有吳鞠通醫(yī)案吳鞠通醫(yī)案、醫(yī)醫(yī)病書醫(yī)醫(yī)病書。 從他這些著作中可以看出，他在中醫(yī)從他這些著作中可以看出，他在中醫(yī)學理論上有相當高深的造詣，臨床經(jīng)學理論上有相當高深的造詣，臨床經(jīng)驗也非常豐富。他對驗也非常豐富。他對黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論傷寒論等經(jīng)典著作都曾做過深入等經(jīng)典著作都曾做過深入的研究，而且有很多獨到的精辟見解，的研究，而且有很多獨到的精辟見解，對后世諸多名家的著作也涉獵極廣。對后世諸多名家的著作也涉獵極廣。他既能吸取前人的長處加以發(fā)揮，又他既能吸取前人的長處加以發(fā)揮，又不盲從，對前人錯誤觀點的批評有很不盲從，對前人錯誤觀點的批評有很多地方是恰中要害的。多地

11、方是恰中要害的。 關(guān)于吳鞠通的治學態(tài)度和為人品格，關(guān)于吳鞠通的治學態(tài)度和為人品格，他的友人曾有所評述。汪瑟庵說他他的友人曾有所評述。汪瑟庵說他“懷救世之心，秉超悟之哲，嗜學不懷救世之心，秉超悟之哲，嗜學不厭，研理務(wù)精，抗志以稀古人，虛心厭，研理務(wù)精，抗志以稀古人，虛心而師百氏而師百氏”（溫病條辨溫病條辨汪序汪序）。）。征保說他征保說他“近師承于葉氏，而遠追蹤近師承于葉氏，而遠追蹤乎仲景。其臨證也，雖遇危疾，不避乎仲景。其臨證也，雖遇危疾，不避嫌怨。其處方也，一遵嫌怨。其處方也，一遵內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，效，效法仲祖。其用藥也，隨其證而輕重之，法仲祖。其用藥也，隨其證而輕重之，而功若桴鼓而功若桴鼓”（溫病條

12、辨溫病條辨征序征序）。）。 這些評價，雖然難免有溢美之辭，但與吳這些評價，雖然難免有溢美之辭，但與吳鞠通本人著作的內(nèi)容對照來看，確實也反鞠通本人著作的內(nèi)容對照來看，確實也反映出他學識淵博，學有所宗，臨床經(jīng)驗豐映出他學識淵博，學有所宗，臨床經(jīng)驗豐富和性情剛正，不人云亦云的品格。富和性情剛正，不人云亦云的品格。 吳鞠通之所以能著成吳鞠通之所以能著成溫病條辨溫病條辨這這部在溫病學發(fā)展史上占有重要地位的著作，部在溫病學發(fā)展史上占有重要地位的著作，除了他本人的勤奮努力之外，與他所生活除了他本人的勤奮努力之外，與他所生活的時代也有著密切的關(guān)系。從社會環(huán)境來的時代也有著密切的關(guān)系。從社會環(huán)境來看，吳氏生活在

13、清代中期的乾隆、嘉慶、看，吳氏生活在清代中期的乾隆、嘉慶、道光年間，他一生的大部分時間是道光年間，他一生的大部分時間是 處于清朝的鼎盛時期，即所謂處于清朝的鼎盛時期，即所謂“康乾康乾盛世盛世”。這個時期，清帝國的政權(quán)相。這個時期，清帝國的政權(quán)相對穩(wěn)定，比較重視發(fā)展文化，人民的對穩(wěn)定，比較重視發(fā)展文化，人民的生活也較為安定，這就為文人、學者生活也較為安定，這就為文人、學者讀書學習，致力于研究工作和著書立讀書學習，致力于研究工作和著書立說提供了有利條件。因此，說提供了有利條件。因此，古今圖古今圖書集成書集成、四庫全書四庫全書等卷帙浩繁等卷帙浩繁的叢書相繼問世。吳鞠通也正是在這的叢書相繼問世。吳鞠通

14、也正是在這種背景下才有機會種背景下才有機會“來遊京師，檢校來遊京師，檢校四庫全書四庫全書”，能夠從中看到歷代醫(yī)，能夠從中看到歷代醫(yī) 家的著述。這不能不說對開闊他的視野，家的著述。這不能不說對開闊他的視野，奠定他進一步深造的基礎(chǔ)起到了重要的奠定他進一步深造的基礎(chǔ)起到了重要的作用。作用。 從學術(shù)氛圍來看，在中醫(yī)學的學從學術(shù)氛圍來看，在中醫(yī)學的學術(shù)上，自金、元、明代直至清初，經(jīng)過術(shù)上，自金、元、明代直至清初，經(jīng)過劉完素、王履、吳又可、葉天士等醫(yī)學劉完素、王履、吳又可、葉天士等醫(yī)學家的不斷深入研究和倡導(dǎo)，溫病學說在家的不斷深入研究和倡導(dǎo)，溫病學說在理論上和實踐上已經(jīng)逐步脫離理論上和實踐上已經(jīng)逐步脫離傷

15、寒論傷寒論的束縛而有自成體系的趨勢。特別是葉的束縛而有自成體系的趨勢。特別是葉天士的天士的溫熱論溫熱論和和臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案的問世，對的問世，對溫病條辨溫病條辨的成書有著重的成書有著重大的指導(dǎo)意義。大的指導(dǎo)意義。 正如吳氏自己在正如吳氏自己在溫病條辨溫病條辨凡例凡例中中所說：所說：“瑭故歷取諸賢精妙，考之瑭故歷取諸賢精妙，考之內(nèi)內(nèi)經(jīng)經(jīng)，參以心得，為是編之作。諸賢如，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分，木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分，做園滿會耳。做園滿會耳。”從臨床機遇來看，由從臨床機遇來看，由溫病條辨溫病條辨和和吳鞠通醫(yī)案吳鞠通醫(yī)案中也可中也可以看出，吳氏一生

16、治療過大量的溫病患以看出，吳氏一生治療過大量的溫病患者，因此他有機會在臨床觀察中深入研者，因此他有機會在臨床觀察中深入研究溫病的發(fā)生發(fā)展情況，總結(jié)溫病的辨究溫病的發(fā)生發(fā)展情況，總結(jié)溫病的辨證論治規(guī)律，這也為他著書立說提供了證論治規(guī)律，這也為他著書立說提供了 可靠的實踐依據(jù)。可靠的實踐依據(jù)。 由以上所述可以看出，吳鞠通是一由以上所述可以看出，吳鞠通是一位勤奮學習，刻苦鉆研，勇于在實踐中位勤奮學習，刻苦鉆研，勇于在實踐中探索的偉大醫(yī)學家。他在當時有利的社探索的偉大醫(yī)學家。他在當時有利的社會條件下，繼承了前人的理論和經(jīng)驗，會條件下，繼承了前人的理論和經(jīng)驗，但又不落窠臼，能結(jié)合自己的豐富實踐但又不落窠

17、臼，能結(jié)合自己的豐富實踐經(jīng)驗而有所創(chuàng)見。他花費了數(shù)十年的精經(jīng)驗而有所創(chuàng)見。他花費了數(shù)十年的精力，終于著成了力，終于著成了溫病條辨溫病條辨這部集溫這部集溫病學之大成的專著，從而豐富了中醫(yī)學病學之大成的專著，從而豐富了中醫(yī)學寶庫的內(nèi)容，給后人留下了珍貴的財富。寶庫的內(nèi)容，給后人留下了珍貴的財富。 二、二、溫病條辨溫病條辨的體例及的體例及 編寫特點編寫特點1 .溫病條辨溫病條辨的體例的體例全書分為七卷全書分為七卷(1)卷首卷首原病篇（引經(jīng)十九條）。原病篇（引經(jīng)十九條）?！皻v引歷引經(jīng)文為綱，分注為目，原溫病之始經(jīng)文為綱，分注為目，原溫病之始”。(2)卷一卷一上焦篇（法五十八條，方四十六上焦篇（法五十八

18、條，方四十六首）。首）?！胺惨磺袦夭≈畬偕辖拐呦抵惨磺袦夭≈畬偕辖拐呦抵薄?3)卷二卷二中焦篇（法一百零二條，方八十中焦篇（法一百零二條，方八十八首，外附三方）。八首，外附三方）?！胺矞夭≈畬僦薪狗矞夭≈畬僦薪拐呦抵呦抵薄?4)卷三卷三下焦篇（法七十八條，方六十四下焦篇（法七十八條，方六十四 首，圖一首）。首，圖一首）?！胺矞夭≈畬傧陆拐呦捣矞夭≈畬傧陆拐呦抵薄?三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。三焦篇共二百三十八法，一百九十八方。 (5)卷四卷四雜說。雜說?！半s說、救逆、病后調(diào)雜說、救逆、病后調(diào)治治”，收入短文，收入短文18篇。篇。 (6) 卷五卷五解產(chǎn)難。解產(chǎn)難?！皩Ｕ摦a(chǎn)后調(diào)

19、治與產(chǎn)專論產(chǎn)后調(diào)治與產(chǎn)后驚風后驚風”，收入短文，收入短文17篇。篇。 (7)卷六卷六解兒難。解兒難。“專論小兒急、慢驚風專論小兒急、慢驚風,痘證痘證”，收入短文，收入短文24篇。篇。 卷四、卷五、卷六共收入短文卷四、卷五、卷六共收入短文59篇。篇。 2.溫病條辨溫病條辨的編寫特點的編寫特點 (1)是書仿效張仲景是書仿效張仲景傷寒論傷寒論作法，作法，以條文分證，使讀者便于記誦，故名以條文分證，使讀者便于記誦，故名曰曰“條辨條辨”。又于條文后自加分注，。又于條文后自加分注，使讀者一目了然，便于理解，并免后使讀者一目了然，便于理解，并免后人妄注，曲解原意。人妄注，曲解原意。 (2) 是書是書“往往義

20、詳于前而略于后，詳往往義詳于前而略于后，詳于后而略于前于后而略于前”,閱讀時須閱讀時須“前后互前后互參參”，才能全面深入理解，才能全面深入理解 。 （3）是書主要內(nèi)容在三焦篇。其結(jié)構(gòu)）是書主要內(nèi)容在三焦篇。其結(jié)構(gòu)特點是以三焦為綱，病名為目，把六特點是以三焦為綱，病名為目，把六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證穿插于三焦各經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證穿插于三焦各病之中。下面把這四者在書中的作用病之中。下面把這四者在書中的作用分別一一介紹。分別一一介紹。 三焦辨證在三焦辨證在溫病條辨溫病條辨中的作用中的作用 書中的三焦篇以三焦辨證為書中的三焦篇以三焦辨證為“綱綱”，縱貫全文。實質(zhì)上是以三焦來劃分病縱貫全文。實質(zhì)上是以三

21、焦來劃分病變部位，作為定位診斷：上焦變部位，作為定位診斷：上焦心、心、肺病變；中焦肺病變；中焦脾、胃、大腸病變；脾、胃、大腸病變；下焦下焦肝、腎病變，從而按溫病侵肝、腎病變，從而按溫病侵襲人體的部位分為上焦溫病、中焦溫襲人體的部位分為上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病三類不同的證候群。每病、下焦溫病三類不同的證候群。每一類證候群中，都包含了多種不同的一類證候群中，都包含了多種不同的證候。證候。 三類證候之間，又有由上至下、由淺三類證候之間，又有由上至下、由淺入深傳變的內(nèi)在聯(lián)系。正如吳氏在入深傳變的內(nèi)在聯(lián)系。正如吳氏在“中焦篇中焦篇”第第1條分注中所說：條分注中所說：“上焦上焦病不治，則傳中焦，胃與脾

22、也。中焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。焦，終下焦。” 關(guān)于三焦溫病的治則，吳氏在關(guān)于三焦溫病的治則，吳氏在“卷四卷四 雜說雜說 治病法論治病法論”中說：中說：“治治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。 ” 這就明確地指出：病在上焦，用輕宣這就明確地指出：病在上焦，用輕宣藥物治療，以舉邪外出；病在中焦，藥物治療，以舉邪外出；病在中焦，治法雖有多種，但總的原則不外祛除治法雖有多種，但總的原則不外祛除邪氣，調(diào)整臟腑升降功能的平衡；病

23、邪氣，調(diào)整臟腑升降功能的平衡；病在下焦，肝血腎精受損，往往見虛風在下焦，肝血腎精受損，往往見虛風內(nèi)動之證，治療要用質(zhì)重潛鎮(zhèn)的藥物，內(nèi)動之證，治療要用質(zhì)重潛鎮(zhèn)的藥物，以息虛風。這段文字雖然簡潔，卻為以息虛風。這段文字雖然簡潔，卻為治療三焦溫病提供了重要的理論依據(jù)。治療三焦溫病提供了重要的理論依據(jù)。 病名分類在病名分類在溫病條辨溫病條辨中的作用中的作用 在三焦篇中，吳氏以病名為在三焦篇中，吳氏以病名為“目目”，把各種溫病分門論述。實質(zhì)上是依據(jù)各把各種溫病分門論述。實質(zhì)上是依據(jù)各種溫病的病因有別，治法有異，把它們種溫病的病因有別，治法有異，把它們按照病變的性質(zhì)歸納為溫熱病與濕熱病按照病變的性質(zhì)歸納為

24、溫熱病與濕熱病兩大類作為定性診斷。凡因溫熱邪氣致兩大類作為定性診斷。凡因溫熱邪氣致病的，都屬溫熱病范疇；凡因濕熱邪氣病的，都屬溫熱病范疇；凡因濕熱邪氣致病的，都屬濕熱病范疇。致病的，都屬濕熱病范疇。 風溫、溫熱（春溫）、溫疫、溫風溫、溫熱（春溫）、溫疫、溫毒、冬溫五個病為一門。這五個病的毒、冬溫五個病為一門。這五個病的病因都屬溫熱邪氣，所以都屬溫熱病病因都屬溫熱邪氣，所以都屬溫熱病范疇。范疇。 暑溫、伏暑為一門，病因有溫熱暑溫、伏暑為一門，病因有溫熱邪氣與濕熱邪氣兩種。因為其病因不邪氣與濕熱邪氣兩種。因為其病因不同，臨床表現(xiàn)及治法也都有所區(qū)別。同，臨床表現(xiàn)及治法也都有所區(qū)別。感受暑熱邪氣而發(fā)病

25、的稱為暑熱病，感受暑熱邪氣而發(fā)病的稱為暑熱病，屬溫熱病范疇；感受暑濕邪氣而發(fā)病屬溫熱病范疇；感受暑濕邪氣而發(fā)病的稱為暑濕病，屬濕熱病范疇。的稱為暑濕病，屬濕熱病范疇。 吳氏在吳氏在“上焦篇上焦篇”第第35條中說：條中說：“暑暑兼濕、熱。偏于暑之熱者為暑溫，多手兼濕、熱。偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；濕熱平等者，兩解多足太陰證而宜溫；濕熱平等者，兩解之。各宜分曉，不可混也。之。各宜分曉，不可混也。” 吳氏這吳氏這段話的用意在于強調(diào)暑病應(yīng)當分為暑熱段話的用意在于強調(diào)暑病應(yīng)當分為暑熱病與暑濕病兩類，二者不可混同。在病與暑

26、濕病兩類，二者不可混同。在“上焦篇上焦篇”中，暑溫與伏暑雖然分為兩中，暑溫與伏暑雖然分為兩門，但吳氏在伏暑病名下加了按語，門，但吳氏在伏暑病名下加了按語， “按：暑溫、伏暑，名雖異而病實同，按：暑溫、伏暑，名雖異而病實同，治法須前后互參，故中、下焦篇不另立治法須前后互參，故中、下焦篇不另立一門一門”。 濕溫為一門，病因是濕熱邪氣，屬濕溫為一門，病因是濕熱邪氣，屬濕熱病范疇。三焦篇中都載有寒濕病，濕熱病范疇。三焦篇中都載有寒濕病，“上焦篇上焦篇”與濕溫同列為一門，中、下與濕溫同列為一門，中、下焦篇另列一門，實際上寒濕病并不屬于焦篇另列一門，實際上寒濕病并不屬于溫病的范疇，但是它與濕溫病都有濕邪溫

27、病的范疇，但是它與濕溫病都有濕邪為患，臨床表現(xiàn)也有疑似之處，所以附為患，臨床表現(xiàn)也有疑似之處，所以附入篇中與濕溫對照，以示鑒別。入篇中與濕溫對照，以示鑒別。 正如吳氏在正如吳氏在“上焦篇上焦篇”第第49條分注中條分注中所說：所說：“載寒濕，所以互證濕溫載寒濕，所以互證濕溫也。也。以見濕寒、濕溫不可混也。以見濕寒、濕溫不可混也。”另外，另外，“中焦篇中焦篇”與與“下焦篇下焦篇” 濕溫濕溫門中都有門中都有“瘧痢疸痹附瘧痢疸痹附”，這四種病，這四種病雖然不是濕溫病，但因為多是感受濕雖然不是濕溫病，但因為多是感受濕熱邪氣而致病，也屬溫病的范疇，所熱邪氣而致病，也屬溫病的范疇，所以在濕溫門后附帶提出。又

28、因為前人以在濕溫門后附帶提出。又因為前人對這四種病論述較多，所以書中不再對這四種病論述較多，所以書中不再詳述。詳述。 溫瘧為一門，大多屬溫熱病范疇，溫瘧為一門，大多屬溫熱病范疇， 其中肺瘧屬濕熱病范疇，因為溫瘧主其中肺瘧屬濕熱病范疇，因為溫瘧主要是上焦證候，所以僅在要是上焦證候，所以僅在“上焦篇上焦篇” 中列為一門，中、下焦篇不再列出。中列為一門，中、下焦篇不再列出。 秋燥為一門，論述溫燥病的辨證秋燥為一門，論述溫燥病的辨證論治。其病因是燥熱邪氣，屬溫熱病論治。其病因是燥熱邪氣，屬溫熱病范疇。范疇?！吧辖蛊辖蛊敝懈接兄懈接醒a秋燥勝補秋燥勝氣論氣論，是講涼燥為病的，實際上不，是講涼燥為病的，

29、實際上不屬溫病范疇，但可以與溫燥病對照分屬溫病范疇，但可以與溫燥病對照分析。析。 上述內(nèi)容可以歸納為下表。上述內(nèi)容可以歸納為下表。 溫溫 病病 分分 類類 表表風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫溫熱病暑溫、伏暑濕溫溫瘧秋燥暑熱病暑濕病濕熱病風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫溫熱病暑溫、伏暑濕溫溫瘧秋燥暑熱病暑濕病暑熱病暑濕病濕熱病 由以上所述及表格中可以看出，吳鞠通由以上所述及表格中可以看出，吳鞠通把溫病按病名分類的用意，是在于強調(diào)把溫病按病名分類的用意，是在于強調(diào)每個病種各自的臨床特點，也就是個性。每個病種各自的臨床特點，也就是個性。把這些病種按病變的性質(zhì)歸納為溫熱病把這些病種按病變的性質(zhì)歸納為溫熱病與

30、濕熱病兩大類，可以說是對這兩類溫與濕熱病兩大類，可以說是對這兩類溫病的定性，同時也突出了這兩大類溫病病的定性，同時也突出了這兩大類溫病各自所包含的幾種溫病的共同特點與共各自所包含的幾種溫病的共同特點與共同證候，也就是共性。也可以說是為了同證候，也就是共性。也可以說是為了執(zhí)簡馭繁，突出辨證論治，并避免了在執(zhí)簡馭繁，突出辨證論治，并避免了在書中各病種之間相同證候的相互重復(fù)。書中各病種之間相同證候的相互重復(fù)。 六經(jīng)辨證在六經(jīng)辨證在溫病條辨溫病條辨中的作用中的作用 在三焦篇各病證中，多處提到六經(jīng)在三焦篇各病證中，多處提到六經(jīng)辨證。目的是以六經(jīng)統(tǒng)括其所聯(lián)系的臟辨證。目的是以六經(jīng)統(tǒng)括其所聯(lián)系的臟腑，作為病

31、變所在臟腑的定位診斷。如：腑，作為病變所在臟腑的定位診斷。如：太陰溫病太陰溫病指病變在上焦手太陰肺或指病變在上焦手太陰肺或中焦足太陰脾；少陰溫病中焦足太陰脾；少陰溫病指病變在指病變在上焦手少陰心或下焦足少陰腎；厥陰溫上焦手少陰心或下焦足少陰腎；厥陰溫病病指病變在上焦手厥陰心包或下焦指病變在上焦手厥陰心包或下焦足厥陰肝；陽明溫病足厥陰肝；陽明溫病指病變在中焦指病變在中焦足陽明胃與手陽明大腸。足陽明胃與手陽明大腸。 衛(wèi)氣營血辨證在衛(wèi)氣營血辨證在溫病條辨溫病條辨中的作用中的作用 在三焦篇各病證中，也常常穿插衛(wèi)氣在三焦篇各病證中，也常常穿插衛(wèi)氣營血辨證。其作用是以衛(wèi)、氣、營、血來營血辨證。其作用是以衛(wèi)

32、、氣、營、血來標明熱邪由表入里、由淺入深的傳變層次，標明熱邪由表入里、由淺入深的傳變層次，用來劃分病變淺深輕重的四個不同階段。用來劃分病變淺深輕重的四個不同階段。衛(wèi)分證，標志邪氣在表，邪淺病輕；氣分衛(wèi)分證，標志邪氣在表，邪淺病輕；氣分證，標志邪氣入里，正邪相爭激烈，多見證，標志邪氣入里，正邪相爭激烈，多見里熱熾盛；營分證、血分證，標志邪氣深里熱熾盛；營分證、血分證，標志邪氣深入，消耗血中津液，或耗血動血，病勢危入，消耗血中津液，或耗血動血，病勢危重。衛(wèi)分證與氣分證屬功能失常的重。衛(wèi)分證與氣分證屬功能失常的 階段；營分證與血分證屬營養(yǎng)物質(zhì)損傷階段；營分證與血分證屬營養(yǎng)物質(zhì)損傷的階段。由書中可以明

33、顯看出，衛(wèi)氣營的階段。由書中可以明顯看出，衛(wèi)氣營血辨證主要是用于辨溫熱病，而在濕熱血辨證主要是用于辨溫熱病，而在濕熱病中就很少提及。病中就很少提及。 總而言之，總而言之，溫病條辨溫病條辨中的三焦中的三焦辨證，是用來劃分病變部位，把溫病分辨證，是用來劃分病變部位，把溫病分為三類不同的證候群，并標示出溫病由為三類不同的證候群，并標示出溫病由上至下傳變的內(nèi)在聯(lián)系。病名分類的目上至下傳變的內(nèi)在聯(lián)系。病名分類的目的，是根據(jù)病變的性質(zhì)，把多種不同名的，是根據(jù)病變的性質(zhì)，把多種不同名稱的溫病分為溫熱病與濕熱病兩大類別稱的溫病分為溫熱病與濕熱病兩大類別加以定性，同時也便于執(zhí)簡馭繁，加以定性，同時也便于執(zhí)簡馭繁

34、， 這是一種由雜返約的分類方法。六經(jīng)辨證，這是一種由雜返約的分類方法。六經(jīng)辨證，是用來判定病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)的。可以是用來判定病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)的?？梢哉f，三焦辨證是粗線條、大范疇的定位診說，三焦辨證是粗線條、大范疇的定位診斷；而六經(jīng)辨證則是細線條、具體臟腑經(jīng)斷；而六經(jīng)辨證則是細線條、具體臟腑經(jīng)絡(luò)的定位診斷。衛(wèi)氣營血辨證，是用來劃絡(luò)的定位診斷。衛(wèi)氣營血辨證，是用來劃分病變淺深輕重的四個不同階段的。三焦分病變淺深輕重的四個不同階段的。三焦辨證、病名分類、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨辨證、病名分類、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證四者相互結(jié)合，構(gòu)成了一個完整、獨特證四者相互結(jié)合，構(gòu)成了一個完整、獨特的分類辨證體系，

35、為臨床治療提供了可靠的分類辨證體系，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)，這正是的依據(jù)，這正是溫病條辨溫病條辨這部著作編這部著作編排結(jié)構(gòu)的主要特點。排結(jié)構(gòu)的主要特點。三、三、溫病條辨溫病條辨的主要內(nèi)容及的主要內(nèi)容及 其學術(shù)思想的核心其學術(shù)思想的核心 溫病條辨溫病條辨一書的主要內(nèi)容在三一書的主要內(nèi)容在三焦篇。在三焦篇中，吳鞠通把各種溫焦篇。在三焦篇中，吳鞠通把各種溫病按病變性質(zhì)分為溫熱病與濕熱病兩病按病變性質(zhì)分為溫熱病與濕熱病兩大類別，分別論述它們的辨證論治，大類別，分別論述它們的辨證論治，在這里把它的主要內(nèi)容及學術(shù)思想的在這里把它的主要內(nèi)容及學術(shù)思想的核心簡要地加以概括講述核心簡要地加以概括講述。 1.

36、溫熱病溫熱病 縱觀三焦篇有關(guān)溫熱病的全部內(nèi)縱觀三焦篇有關(guān)溫熱病的全部內(nèi)容，雖然上、中、下三焦的證候類型容，雖然上、中、下三焦的證候類型繁多，治療方藥有異，但自始至終以繁多，治療方藥有異，但自始至終以溫熱邪氣損傷陰津為主要特點。因此，溫熱邪氣損傷陰津為主要特點。因此，治療上始終以泄熱存陰為目的。治療上始終以泄熱存陰為目的。 (1)上焦篇上焦篇 第第3條說：條說：“太陰之為病，脈不緩太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱，自汗，口渴，或痛，微惡風寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。

37、” 本條講述了太陰溫病初起邪襲肺衛(wèi)的臨本條講述了太陰溫病初起邪襲肺衛(wèi)的臨床特點，并從脈象上與傷寒初起做出鑒床特點，并從脈象上與傷寒初起做出鑒別診斷。它是別診斷。它是“上焦篇上焦篇”第第1條所說的條所說的三焦溫病三焦溫病“始于上焦，在手太陰始于上焦，在手太陰”的具的具體證候，是感邪即發(fā)的新感溫病的發(fā)端。體證候，是感邪即發(fā)的新感溫病的發(fā)端。 以下各條，是論述上焦溫熱病各證以下各條，是論述上焦溫熱病各證候的辨證論治，可以歸納為衛(wèi)分證、氣候的辨證論治，可以歸納為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四大類型。分證、營分證、血分證四大類型。 溫熱病初起，溫熱邪氣侵襲太陰衛(wèi)溫熱病初起，溫熱邪氣侵襲太陰衛(wèi)分，導(dǎo)致衛(wèi)

38、外失司，肺失宣降，治療用分，導(dǎo)致衛(wèi)外失司，肺失宣降，治療用辛涼輕解法，以清解表熱，宣暢肺氣。辛涼輕解法，以清解表熱，宣暢肺氣。其中以衛(wèi)外失司，發(fā)熱，微惡風寒為主其中以衛(wèi)外失司，發(fā)熱，微惡風寒為主癥者，用辛涼平劑銀翹散；以肺失宣降，癥者，用辛涼平劑銀翹散；以肺失宣降，但咳為主癥者，用辛涼輕劑桑菊飲。溫但咳為主癥者，用辛涼輕劑桑菊飲。溫燥犯肺，以燥熱傷津為主要特點者，治燥犯肺，以燥熱傷津為主要特點者，治療用清潤宣降法，方用桑杏湯。療用清潤宣降法，方用桑杏湯。 太陰衛(wèi)分熱邪未解，內(nèi)傳入太陰太陰衛(wèi)分熱邪未解，內(nèi)傳入太陰氣分，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭，氣分，邪氣盛而正氣不衰，正邪相爭，人體功能活動亢奮

39、，以高熱惡熱，面人體功能活動亢奮，以高熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻搧，赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻搧，舌紅苔黃燥，脈浮洪有力為主癥者，舌紅苔黃燥，脈浮洪有力為主癥者，治以清熱生津，達熱出表，方用辛涼治以清熱生津，達熱出表，方用辛涼重劑白虎湯。如果熱邪耗氣傷津，熱重劑白虎湯。如果熱邪耗氣傷津，熱邪仍盛而津氣已傷，就要清熱與扶正邪仍盛而津氣已傷，就要清熱與扶正并施，方用白虎加人參湯。如果持續(xù)并施，方用白虎加人參湯。如果持續(xù)高熱，大汗不止，導(dǎo)致津氣高熱，大汗不止，導(dǎo)致津氣 欲脫，治療要益生氣津，斂汗固脫，方欲脫，治療要益生氣津，斂汗固脫，方用生脈散。其余各方，如清燥救肺湯、用生脈散。其余各

40、方，如清燥救肺湯、梔子豉湯、普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩梔子豉湯、普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方、翹荷湯等，都屬清泄氣熱的方黃連方、翹荷湯等，都屬清泄氣熱的方劑。如果氣分熱邪已解而津液損傷，或劑。如果氣分熱邪已解而津液損傷，或發(fā)熱，或咳，或渴者，應(yīng)以甘寒清熱生發(fā)熱，或咳，或渴者，應(yīng)以甘寒清熱生津為法，方如沙參麥冬湯、雪梨漿、五津為法，方如沙參麥冬湯、雪梨漿、五汁飲?？偟膩碚f，氣分證類型雖多，組汁飲。總的來說，氣分證類型雖多，組方雖各有不同，但是都不外乎以清泄氣方雖各有不同，但是都不外乎以清泄氣熱為法。熱為法。 熱邪深入手少陰營分，消灼血中熱邪深入手少陰營分，消灼血中津液，熱邪盛而營陰傷，以身熱夜甚

41、，津液，熱邪盛而營陰傷，以身熱夜甚，躁擾不寐，口反不甚渴，舌紅絳為主躁擾不寐，口反不甚渴，舌紅絳為主癥者，治療用清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，癥者，治療用清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，方用清營湯。如果衛(wèi)營同病，衛(wèi)有邪方用清營湯。如果衛(wèi)營同病，衛(wèi)有邪阻，營有熱逼，使血液瘀于皮膚表面阻，營有熱逼，使血液瘀于皮膚表面的血絡(luò)中而發(fā)疹者，治療要清透衛(wèi)營的血絡(luò)中而發(fā)疹者，治療要清透衛(wèi)營與涼營養(yǎng)陰并施，用銀翹散去豆豉加與涼營養(yǎng)陰并施，用銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方。如果見細生地丹皮大青葉倍元參方。如果見氣營兩燔，治療要清氣與清營并施，氣營兩燔，治療要清氣與清營并施， 用玉女煎去牛膝熟地加細生地元參方。用玉女煎去牛

42、膝熟地加細生地元參方。熱邪內(nèi)陷手厥陰心包，灼液成痰，痰熱邪內(nèi)陷手厥陰心包，灼液成痰，痰蒙熱擾，以神昏譫語，舌蹇肢厥為主蒙熱擾，以神昏譫語，舌蹇肢厥為主癥者，治療要清營養(yǎng)陰，豁痰開竅，癥者，治療要清營養(yǎng)陰，豁痰開竅，方用清宮湯或安宮牛黃丸、紫雪丹、方用清宮湯或安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。至寶丹。 熱邪深入血分，灼傷血絡(luò)，迫血熱邪深入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，往往導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢出脈外妄行，往往導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢出脈外而見各部位出血，治療要涼血散血，而見各部位出血，治療要涼血散血，方用犀角地黃湯。如果見血從上溢，方用犀角地黃湯。如果見血從上溢，口、鼻出血，用犀角地黃湯合銀翹散?？凇⒈浅鲅?，用犀角地黃

43、湯合銀翹散。如果是氣血兩燔，血溢脈外，瘀于皮如果是氣血兩燔，血溢脈外，瘀于皮下而發(fā)斑，治療要清氣涼血化斑，方下而發(fā)斑，治療要清氣涼血化斑，方用化斑湯。用化斑湯。 綜觀綜觀“上焦篇上焦篇”溫熱病的條文，可溫熱病的條文，可以看出，盡管病情有淺深輕重的區(qū)別，以看出，盡管病情有淺深輕重的區(qū)別，溫熱邪氣有在衛(wèi)分、氣分、營分、血分溫熱邪氣有在衛(wèi)分、氣分、營分、血分的不同，治療方法有清解表熱、清泄氣的不同，治療方法有清解表熱、清泄氣熱、清營透熱、清熱涼血之分，但是因熱、清營透熱、清熱涼血之分，但是因為都屬無形之熱，所以總起來說，治療為都屬無形之熱，所以總起來說，治療原則可以統(tǒng)稱為清法，清熱就可以保津。原則可

44、以統(tǒng)稱為清法，清熱就可以保津。如果津液耗損較重，可以在清熱之中加如果津液耗損較重，可以在清熱之中加入甘寒生津之品。入甘寒生津之品。 清法，是清法，是“上焦篇上焦篇”論述的重點。論述的重點。 （2）中焦篇）中焦篇 第第1條說：條說：“面目俱赤，語聲重濁，面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實者，大承氣有力，甚則脈體反小而實者，大承氣

45、湯主之湯主之”。本條緊接。本條緊接“上焦篇上焦篇”，引出引出“中焦篇中焦篇”的證候，是承上啟下的證候，是承上啟下之文，論述了上焦太陰氣分之文，論述了上焦太陰氣分 熱邪不解，傳至中焦陽明氣分的證治。熱邪不解，傳至中焦陽明氣分的證治。靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈說：說：“肺手太陰之脈，肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口。起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口?！笨梢娛痔幏闻c足陽明胃有經(jīng)脈相聯(lián)，可見手太陰肺與足陽明胃有經(jīng)脈相聯(lián)，所以上焦太陰氣分的無形熱邪不解，所以上焦太陰氣分的無形熱邪不解，勢必順傳中焦，導(dǎo)致足陽明胃無形熱勢必順傳中焦，導(dǎo)致足陽明胃無形熱盛，論其治療，仍然要清泄氣熱。因盛，論其治療，仍然要清泄氣

46、熱。因為白虎湯中的主要藥物石膏、知母既為白虎湯中的主要藥物石膏、知母既清肺熱，又清胃熱，所以仍然要用白清肺熱，又清胃熱，所以仍然要用白虎湯。由此可見，白虎湯是兩解太陰、虎湯。由此可見，白虎湯是兩解太陰、 陽明氣分無形熱邪，泄熱保津的重要陽明氣分無形熱邪，泄熱保津的重要方劑。陽明為多氣多血之經(jīng)，所以陽方劑。陽明為多氣多血之經(jīng)，所以陽明病多屬里實熱證，臨床見一派高熱明病多屬里實熱證，臨床見一派高熱之象。但因為又有熱邪在足陽明胃與之象。但因為又有熱邪在足陽明胃與手陽明大腸的區(qū)別，所以證治又大不手陽明大腸的區(qū)別，所以證治又大不相同。如果肺胃高熱不解，大汗不止，相同。如果肺胃高熱不解，大汗不止，津液大傷

47、，導(dǎo)致大腸燥熱，傳道失司，津液大傷，導(dǎo)致大腸燥熱，傳道失司，熱邪與糟粕相煉成實形成有形熱結(jié)，熱邪與糟粕相煉成實形成有形熱結(jié)，再用白虎湯清熱，就無異于揚湯止沸，再用白虎湯清熱，就無異于揚湯止沸，必須用大承氣湯釜底抽薪，必須用大承氣湯釜底抽薪， 急下存陰。從臨床表現(xiàn)來看，陽明溫急下存陰。從臨床表現(xiàn)來看，陽明溫病雖然有相同癥狀，但又有無形熱盛病雖然有相同癥狀，但又有無形熱盛與有形熱結(jié)的不同反映，本條從脈象與有形熱結(jié)的不同反映，本條從脈象加以區(qū)別，實際上是以脈象論病機。加以區(qū)別，實際上是以脈象論病機。無形熱盛，里熱蒸騰，氣血涌越，所無形熱盛，里熱蒸騰，氣血涌越，所以以“脈浮洪躁甚脈浮洪躁甚”，治療用白

48、虎湯清，治療用白虎湯清泄氣熱；有形熱結(jié)，燥屎內(nèi)壅，氣機泄氣熱；有形熱結(jié)，燥屎內(nèi)壅，氣機阻滯，氣血內(nèi)閉，所以阻滯，氣血內(nèi)閉，所以“脈沉數(shù)有力，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實甚則脈體反小而實”，治療用大承氣，治療用大承氣湯攻下熱結(jié)。湯攻下熱結(jié)。 至于有形熱結(jié)的證候還應(yīng)當見腹?jié)M痛拒按至于有形熱結(jié)的證候還應(yīng)當見腹?jié)M痛拒按等癥狀，以大承氣湯之方測其證就可以知等癥狀，以大承氣湯之方測其證就可以知道，所以條文中省略未述。道，所以條文中省略未述。 簡而言之，把本條內(nèi)容與簡而言之，把本條內(nèi)容與“上焦篇上焦篇”聯(lián)系起來分析，可以概括為：上焦手太陰聯(lián)系起來分析，可以概括為：上焦手太陰肺的氣分無形熱盛用白虎湯肺的氣分無

49、形熱盛用白虎湯中焦足陽明中焦足陽明胃的氣分無形熱盛仍然用白虎湯胃的氣分無形熱盛仍然用白虎湯中焦手中焦手陽明大腸的氣分有形熱結(jié)用大承氣湯。陽明大腸的氣分有形熱結(jié)用大承氣湯。 中焦篇其余各條，大致可以歸納為三中焦篇其余各條，大致可以歸納為三種類型。種類型。 一種類型是，陽明氣分熱盛波及到一種類型是，陽明氣分熱盛波及到其它方面，但還未形成腑實證，治療也其它方面，但還未形成腑實證，治療也用清法。方劑如：減味竹葉石膏湯、黃用清法。方劑如：減味竹葉石膏湯、黃連黃芩湯、冬地三黃湯、小陷胸加枳實連黃芩湯、冬地三黃湯、小陷胸加枳實湯等。湯等。 如果中焦氣分無形熱邪深入營分、如果中焦氣分無形熱邪深入營分、血分而引

50、起營分證、血分證或氣營兩燔血分而引起營分證、血分證或氣營兩燔證、氣血兩燔證，治法同證、氣血兩燔證，治法同“上焦篇上焦篇”，仍然用清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，或涼血仍然用清營養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，或涼血散血法，或清氣涼營法，或清氣涼血法。散血法，或清氣涼營法，或清氣涼血法。 另一種類型是，陽陰腑實，有形熱另一種類型是，陽陰腑實，有形熱結(jié)，治療用下法，這部分內(nèi)容是結(jié)，治療用下法，這部分內(nèi)容是“中焦中焦篇篇”論述的重點。書中根據(jù)有形熱結(jié)的論述的重點。書中根據(jù)有形熱結(jié)的輕重緩急程度，分別論述了苦寒急下的輕重緩急程度，分別論述了苦寒急下的大、小、調(diào)胃承氣湯三個方劑的運用。大、小、調(diào)胃承氣湯三個方劑的運用。在這個基

51、礎(chǔ)上，又根據(jù)有形熱結(jié)的各種在這個基礎(chǔ)上，又根據(jù)有形熱結(jié)的各種兼癥、變癥的不同情況，講述了六個新兼癥、變癥的不同情況，講述了六個新組制的通下方劑的具體運用。一是下后組制的通下方劑的具體運用。一是下后邪氣未盡，陰津耗損，邪氣復(fù)聚，又成邪氣未盡，陰津耗損，邪氣復(fù)聚，又成腑實，用護胃承氣湯滋陰清熱通下。腑實，用護胃承氣湯滋陰清熱通下。 一是應(yīng)當用下法而未及時攻下，遷延一是應(yīng)當用下法而未及時攻下，遷延時日，以致實邪未去而氣陰大傷，用新時日，以致實邪未去而氣陰大傷，用新加黃龍湯攻補兼施。一是陽明腑實又兼加黃龍湯攻補兼施。一是陽明腑實又兼痰熱壅肺，肺與大腸同病，用宣白承氣痰熱壅肺，肺與大腸同病，用宣白承氣湯

52、宣肺化痰與攻下熱結(jié)并施。一是陽明湯宣肺化痰與攻下熱結(jié)并施。一是陽明腑實又兼小腸熱盛，大、小腸同病，用腑實又兼小腸熱盛，大、小腸同病，用導(dǎo)赤承氣湯清泄小腸與攻下熱結(jié)并施。導(dǎo)赤承氣湯清泄小腸與攻下熱結(jié)并施。一是陽明腑實又兼痰熱蒙蔽心包，用牛一是陽明腑實又兼痰熱蒙蔽心包，用牛黃承氣湯清心豁痰開竅與攻下熱結(jié)并施。黃承氣湯清心豁痰開竅與攻下熱結(jié)并施。一是陰津虧損，液枯腸燥，一是陰津虧損，液枯腸燥， “無水舟停無水舟?！?，用增液湯滋陰潤下，如，用增液湯滋陰潤下，如無效，再用增液承氣湯滋陰與攻下并施。無效，再用增液承氣湯滋陰與攻下并施。以上六個方劑是吳鞠通在以上六個方劑是吳鞠通在傷寒論傷寒論三三個承氣湯的基

53、礎(chǔ)上，針對溫病的不同情個承氣湯的基礎(chǔ)上，針對溫病的不同情況，對下法的靈活運用，也是對況，對下法的靈活運用，也是對傷寒傷寒論論下法的一大發(fā)展。另外還講述了陽下法的一大發(fā)展。另外還講述了陽陰腑實兼痰熱結(jié)胸證用承氣合小陷胸湯陰腑實兼痰熱結(jié)胸證用承氣合小陷胸湯治療，以攻下與清化并施。陽明熱結(jié)發(fā)治療，以攻下與清化并施。陽明熱結(jié)發(fā)黃證用茵陳蒿湯治療，以通利大、小便，黃證用茵陳蒿湯治療，以通利大、小便，泄熱降火。這類方劑也屬下法范疇。泄熱降火。這類方劑也屬下法范疇。 再一種類型是，使用攻下法之后，再一種類型是，使用攻下法之后，陽明有形熱結(jié)已去而無形熱邪仍存，陽明有形熱結(jié)已去而無形熱邪仍存，或津液未復(fù)的善后治

54、療。方劑如：白或津液未復(fù)的善后治療。方劑如：白虎湯、白虎加人參湯、銀翹湯、清燥虎湯、白虎加人參湯、銀翹湯、清燥湯、梔子豉湯、益胃湯、雪梨漿、玉湯、梔子豉湯、益胃湯、雪梨漿、玉竹麥門冬湯、牛乳飲等。如果見下后竹麥門冬湯、牛乳飲等。如果見下后疹續(xù)出，是腑實已去，氣血宣暢，已疹續(xù)出，是腑實已去，氣血宣暢，已被逼入營分的熱邪外達的反映，治療被逼入營分的熱邪外達的反映，治療要清透與涼營養(yǎng)陰并施，方用銀翹散要清透與涼營養(yǎng)陰并施，方用銀翹散去豆豉加細生地大青葉元參丹皮湯。去豆豉加細生地大青葉元參丹皮湯。 綜觀綜觀“中焦篇中焦篇”溫熱病的條文，溫熱病的條文，可以看出，溫熱邪氣在中焦氣分，屬可以看出，溫熱邪氣在

55、中焦氣分，屬無形熱盛的，用清泄氣熱法，以清熱無形熱盛的，用清泄氣熱法，以清熱保津；屬有形熱結(jié)的，用下法，以急保津；屬有形熱結(jié)的，用下法，以急下存陰。下存陰。 下法，是下法，是“中焦篇中焦篇”論述的重點。論述的重點。 （3）下焦篇）下焦篇 第第1條說：條說：“風溫、溫熱、溫疫、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱，面赤，口干舌燥，甚或未下，身熱，面赤，口干舌燥，甚則齒黑，唇裂，脈沉實者，仍可下之；則齒黑，唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。減復(fù)脈湯主之?！?本條緊接本

56、條緊接“中焦中焦篇篇”，引出，引出“下焦篇下焦篇”的證候，是承的證候，是承上啟下之文，論述了中焦陽明氣分有上啟下之文，論述了中焦陽明氣分有形熱結(jié)之證不解，深入下焦，形熱結(jié)之證不解，深入下焦， 吸灼真陰，土燥水竭，必然導(dǎo)致肝血腎吸灼真陰，土燥水竭，必然導(dǎo)致肝血腎精大虧的真陰耗損證。中焦陽明氣分有精大虧的真陰耗損證。中焦陽明氣分有形熱結(jié)證與下焦真陰耗損證，二者雖然形熱結(jié)證與下焦真陰耗損證，二者雖然都有燥熱與陰傷的表現(xiàn)，但虛實卻判然都有燥熱與陰傷的表現(xiàn)，但虛實卻判然有別，本條是以熱型與脈象作為鑒別的有別，本條是以熱型與脈象作為鑒別的標準。中焦陽明氣分有形熱結(jié)的腑實證，標準。中焦陽明氣分有形熱結(jié)的腑實

57、證，是以燥熱為主，癥見高熱而是以燥熱為主，癥見高熱而“脈沉實脈沉實”，無論是否用過下法，都必須用下法以急無論是否用過下法，都必須用下法以急下存陰。而下焦真陰耗損證，則癥見下存陰。而下焦真陰耗損證，則癥見“脈虛大，手足心熱甚于手足背脈虛大，手足心熱甚于手足背”。 脈虛大，是指輕取浮大而重按空虛，是脈虛大，是指輕取浮大而重按空虛，是因為真陰虧損而致心陰虛，脈中陰津不因為真陰虧損而致心陰虛，脈中陰津不足，陰不斂陽，陽氣虛浮所致，足，陰不斂陽，陽氣虛浮所致， 手足心手足心熱甚于手足背，也是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。熱甚于手足背，也是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。所以必須用加減復(fù)脈湯以滋陰復(fù)脈，兼所以必須用加減復(fù)脈湯以滋陰復(fù)脈

58、，兼清虛熱，這是清虛熱，這是“下焦篇下焦篇”的首方，篇中的首方，篇中有有7條都是講這個方劑的適應(yīng)證。篇中的條都是講這個方劑的適應(yīng)證。篇中的救逆湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三救逆湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風珠等方，都是由這個甲復(fù)脈湯、大定風珠等方，都是由這個方劑加減化裁而來的，統(tǒng)稱為方劑加減化裁而來的，統(tǒng)稱為“復(fù)脈復(fù)脈輩輩”。 “下焦篇下焦篇”還有小定風珠方，也屬同類還有小定風珠方，也屬同類方劑。這類方劑都是由大隊滋補之品組方劑。這類方劑都是由大隊滋補之品組成，純屬滋陰法，必須以真陰耗損為主成，純屬滋陰法，必須以真陰耗損為主癥者才可以使用，如果熱邪仍盛者切不癥者才可以使用，如果

59、熱邪仍盛者切不可濫用，以防閉門留寇。正如吳氏在本可濫用，以防閉門留寇。正如吳氏在本篇第篇第17條所說：條所說：“壯火尚盛者，不得用壯火尚盛者，不得用定風珠、復(fù)脈。定風珠、復(fù)脈?！?以上的證候與方劑以上的證候與方劑是是“下焦篇下焦篇” 論述的重點。論述的重點。 “下焦篇下焦篇”其余各條，大致可以歸其余各條，大致可以歸納為三種類型。納為三種類型。 一種類型是，真陰耗損而熱邪猶存，一種類型是，真陰耗損而熱邪猶存，治療要清熱與滋陰并施。方劑如：黃連治療要清熱與滋陰并施。方劑如：黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、竹葉玉女煎、連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、竹葉玉女煎、連梅湯。梅湯。 另一種類型是，熱邪深入下焦與血另一種類型

60、是，熱邪深入下焦與血互結(jié)，形成瘀血停蓄的證候。這類證候互結(jié)，形成瘀血停蓄的證候。這類證候多屬實證，治療要泄熱行瘀。方劑如：多屬實證，治療要泄熱行瘀。方劑如：犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、加犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、加減桃仁承氣湯等。減桃仁承氣湯等。 再一種類型是，下焦溫熱病治療后，再一種類型是，下焦溫熱病治療后，邪氣退而未盡，或邪氣已退，但陰液已邪氣退而未盡，或邪氣已退，但陰液已傷，或陽氣已傷，或氣陰兩傷各證候的傷，或陽氣已傷，或氣陰兩傷各證候的善后調(diào)理法。方劑如：桃花湯、桃花粥、善后調(diào)理法。方劑如：桃花湯、桃花粥、護陽和陰湯、加減復(fù)脈湯仍用參方、半護陽和陰湯、加減復(fù)脈湯仍用參方、半夏